Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

(методические указания для преподавателей)

Тюмень, 2008

Методические рекомендации «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ» для преподавателей подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ассистентом Ступиной М.И, доцентом Платицыной Н.Г под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические рекомендации «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ» для преподавателей утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины протокол № 1 от «28»августа2008 г.

Методические рекомендации «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ» для преподавателей утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина) № 1 от «01»сентября2008 г.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА - практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ:

Неотложные состояния встречаются часто. Значение диагностики и ранняя комплексная терапия данной патологии способствует улучшению прогноза и увеличению продолжительности жизни. Также необходимо изучение заболеваний, ведущих к развитию острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких, с целью правильной диагностики и профилактики.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: – изучить этиопатогенез, клинические особенности, методы диагностики и дифференциальной диагностики, принципы оказания первой медицинской помощи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, кардиологическое отделение ЗАО «МСЧ «Нефтяник».

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, данные рентгенологических и функциональных методов обследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиология, основные звенья патогенеза острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких.

2. Особенности клинической картины острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких, основные симптомы и синдромы.

3. Диагностические критерии и основы дифференциальной диагностики неотложных состояний

4. Принципы оказания первой медицинской помощи.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

1. Анатомические особенности строения органов сердечно-сосудистой системы

2. Патофизиологические механизмы развития острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких.

3. Фармакотерапия острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, гипертонического криза, сердечной астмы и отека легких.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать полный анамнез, выяснить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

2. Оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективное исследование органов и систем).

3. Интерпретировать результаты лабораторного обследования, инструментальных методов (рентгенологических, ультразвуковых – ЭХО-КГ, оценка ЭКГ-исследования).

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:

№	Наименование учебных элементов	Время (мин.)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Контроль исходного уровня знаний Этиопатогенез, клинические проявления неотложных состояний. Овладение навыком интерпретации данных рентгенологического, функционального и лабораторного исследования. Принципы оказания первой медицинской помощи За Защита рефератов, докладов, презентаций. Контроль выходного уровня знаний. Подведение итогов Домашнее задание	5 10 30 5 30 15 5 10 15 20 5 30 10 5	1. Тестовые задания 2. Демонстрация типичных больных. Перерыв 3. Проработка методических пособий к обследованию больных. 4. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных 5. Демонстрация слайдов. Методические указания преподавателя. Демонстрация преподавателем рентгенограмм, ЭКГ, ЭХО-КГ. Перерыв 6. Самостоятельная работа студентов с комплектом методов обследования. 7. Назначение лечения пациентам. 8. Решение типовых задач. Перерыв 9. Тестовые задания 10.Заключение преподавателя.

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ:

Кардиогенный шокВ принципе шок, любого генеза - это стойкое падение АД, сопровождающееся нарушениями микроциркуляции. Падении АД может быть обусловлено нарушениями минутного объема крови, который в свою очередь может быть связан со снижением сократительной способности (кардиогенный шок), со снижением объема циркулирующей крови ( чаще всего вследствие острой кровопотери) или острыми нарушениями тонуса сосудов (блокада нейрогенной импульсации при болевом шоке). Кардиогенный шок наблюдается чаще всего при инфаркте миокарда. При этом при инфаркте миокарда могут быть два варианта шока истинный кардиогенный шок (связан с нарушением массы функционирующего миокарда, аритмией) и болевой шок (связан с блокадой нейрогенного тонуса). Второй вариант шока наблюдается при аритмиях, без инфаркта, но возникающий как правило при поврежденном миокарда (порок сердца в стадии декомпенсации, миокардит, и т.п) Клиника кардиогенного шока проявляется прежде всего еще до значимого снижения АД внешними признаками , указывающими на включение компенсаторных механизмов - включение симпатоадреналовой системы. Включение САС приводит к увеличению периферического сопротивления, и на этом фоне происходит централизация кровообращения. При этом уровень на плечевой артерии остается удовлетворительным, но наблюдается бледность кожных покровов, мраморность кожи и профузный холодный пот вследствие стимуляции потовых желез. Пульс может быть разным и зависит от того нарушения на фоне которого шок возник. Далее АД начинает снижаться - систолическое давление ниже 100, говорим о шоке при снижении ниже 80 мм.рт.ст. Систолическое давление ниже 70 является критическим, поскольку при этом практически прекращается кровообращение в почках, и появляется угроза развития необратимых изменений в почках. Таким образом, кардиогенный шок — осложнение инфаркта миокарда, обуслов­ленное выраженным снижением сократимости сердца, характеризу­ющееся артериальной гипотонией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.