Выходной контроль. II вариант

1.Если сердечно-легочную реанимацию осуществляет один человек, то наружный массаж сердца и искусственное дыхание целесообразно проводить в соотношении:

1.  5:1. 

2.  10:1.

3.  15:2.

2. При асистолии желудочков электрическая стимуляция сердца, как правило:

1. Является высокоэффективной.

2. Является малоэффективной.

3. Дает средние по эффективности результаты

3. При кардиогенном шоке наименее выраженное уменьшение кровотока отмечается в сосудах:

1. Почек.

2. Скелетных мышц.

3. Мозга.

4. Кожи.

5. Примерно одинаково снижается кровоснабжение всех перечисленных органов и тканей.

4. Экстракардиальными причинами острой недостаточности кровообращения с клинической картиной шока могут быть: 1. Кровотечение.

2. Сепсис, вызванный грамм-отрицательными   бактериями.

3. Анафилаксия.

4. Все перечисленное.

5. Правильного ответа нет.

5.К аритмиям, при которых может наблюдаться кардиогенный шок, относятся:

1. Устойчивая желудочковая тахикардия.

2. Мерцание предсердий у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

3. Брадиаритмия у больных с нарушением функции левого желудочка.

4. Мерцание предсердий у больных с выраженным аортальным стенозом.

5. Все перечисленное. 

6. У больных с кардиогенным шоком, как правило, отмечается некроз миокарда, массой не менее, чем:

1. 10% миокарда.

2. 20% миокарда.

3. 40% миокарда.

4. 60% миокарда.

5. 90% миокарда.

7. При окклюзии правой коронарной артерии:

1. Никогда не бывает кардиогенного шока.

2. Примерно у 25% больных отмечается сопутствующий инфаркт правого желудочка.

3. Инфаркт правого желудочка наблюдается  крайне редко.

4. Никогда не бывает АВ-блокады.

5. Правильного ответа нет. 

8. При мелкоочаговом инфаркте миокарда по сравнению с крупноочаговым инфарктом:

1. Реже наблюдается недостаточность кровообращения.

2. Меньше объем поражения миокарда.

3. Оба ответа правильные.

4. Правильного ответа нет.

9. Частой причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются все нижеперечисленные осложнения, за исключением: 1. Разрыва головки папиллярной мышцы.

2. Разрыва межжелудочковой перегородки.

3. Перикардита.

4. Инфаркта миокарда правого желудочка.

5. Разрыва левого желудочка.

10. Причиной кардиогенного шока могут быть следующие поражения: 1. Обструкция верхней полой вены.

2. Внутрисердечные опухоли.

3. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.

4. Аортальный стеноз.

5. Все перечисленное.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту. АД – 60/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

5. Ваш диагноз?

6. Какие исследования необходимы?

7. Что ожидается на ЭКГ?

8. Какое лечение показано?

Задача № 2.

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшиеся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудиные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт.ст.

Объективно: ЧДД 20 в мин, хрипов нет, пульс 80 в мин, ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

1. Какой диагноз вероятен?

2. Диагноз: острого инфаркта миокарда, подтвержден по ЭКГ. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение.

3. Проведенное обследование: ЭКГ, АЛТ, ОАК, газы, электролиты, КЩС, мочевина, билирубин, ЦВД. Какие исследования не нужны, какие не назначены?

4. Со второго дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 в мин, экстрасистол 4-6 в мин. Какое лечение показано.

5. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура тела 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

6.Какое требуется дополнительное обследование?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Клинические проявления, тактика ведения и неотложная помощь при возникшей острой правожелудочковой недостаточности.

2. Современные методы лечения больных инфарктом миокарда. Профилактика. Лечение острой сердечной недостаточности

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.