4. Перечень обязательных знаний:

А) Обучающийся должен знать, что:

• Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - своеобразный симптомокомплекс, возникающий у больных с воспалительными изменениями гортани, клинически проявляющийся триадой симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, сиплый голос.

• Синдром крупа при ОРВИ наблюдается главным образом у детей раннего возраста, чаще у детей второго года жизни.

• Синдром крупа может возникнуть при всех ОРВИ, но чаще при парагриппе и гриппе.

• В основе патогенеза стенозирующего ларинготрахеита лежит сужение просвета гортани в результате отека, спазма, механической обтурации (слизь или корки), существенную роль играет аллергический фактор.

• Причиной частого развития стеноза гортани у детей раннего возраста являются: относительно узкий просвет гортани, рыхлость подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, вследствие чего быстро развивается сужение и отек гортани. К предрасполагающим факторам относятся: паратрофия, лекарственная аллергия, детская экзема, родовая травма, кесарево сечение, тимико-лимфатическая аномалия конституции, частые ОРВИ в анамнезе, поствакцинальный период.

• Клиника острого ларинготрахеита складывается из синдрома ларингита (осиплость и охриплость голоса, «лающий» кашель), стеноза гортани (шумное дыхание с затрудненным вдохом - инспираторная одышка, напряжение вспомогательной мускулатуры, втяжение податливых мышц грудной клетки), дыхательной недостаточности (тахипноэ, цианоз и т.д.)

• Выделяют 4 степени стеноза, которыми определяется объем и тактика терапии.

• Дифференцируют ларинготрахеит при ОРВИ от дифтерийного крупа, инородного тела гортани, ларинготрахеитов при других заболеваниях (корь, ветряная оспа, уремия)

• В отличие от крупа при ОРВИ, возникающего внезапно со стеноза, дифтерийный круп развивается постепенно, хорошо прослеживается стадийность с чередованием катаральной, стенотической и асфиктической стадий, стойкая афония.

• Течение крупа зависит от степени стеноза гортани и наслоения вторичной бактериальной инфекции. Заболевание часто протекает как микст вирусно-бактериальная инфекция, особенно тяжело при развитии гнойного ларинготрахеита.

• Лечение крупа проводится стационарно в зависимости от степени стеноза и направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, купирование отека гортани, спазма, механического фактора и аллергии, так же включают противовирусную, по показаниям антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. При необходимости прибегают к назотрахеальной интубации и трахеостомии.

Б) Обучающийся должен уметь:

• Выявить жалобы у больного с крупом.

• Собрать эпиданамнез (наличие в окружении больного ОРВИ, ангин), анамнез (развитие заболевания острое или постепенное), последовательность появления симптомов и их динамика.

• Провести объективное исследование больного с крупом, выявить характерные симптомы (грубый лающий кашель, стенотическое дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, симптомы дыхательной недостаточности)

• Диагностировать заболевание, на фоне которого развился круп.

• Определить степень стеноза.

• Провести дифференциальную диагностику крупа.

• Назначить обследование больному крупом, взять мазок слизи из зева и носа на BL и провести посев.

• Необходимо уметь пользоваться паракислородной палаткой и ингалятором и оценить газовый состав крови и КЩС при крупе у детей

• Оказать неотложную помощь и лечить больного крупом.

В) Обучающийся должен иметь представление:

• об этиологической структуре заболеваний, сопровождающихся синдромом крупа,

• региональных особенностях, заболеваемости и летальности при крупе,

• возрастных особенностях крупа,

• новых разработках в тактике лечения крупа,

• факторах, способствующих развитию рецидивирующего ларинготрахеита.