Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и лакунарной ангины

Симптомы	ЛОКАЛИЗОВАННАЯ островчатая форма дифтерии	ЛАКУНАРНАЯ ангина
Начальная температура	37-38 градусов	Более высокая
Длительность лихорадки	До 3-4 дней	Снижение параллельно изменениям в зеве
Боль в горле	Нет или слабая	Значительная
Реакция регионарных лимфоузлов	Увеличены или слегка болезненны	Резко болезненны
Гиперемия зева	Умеренная с цианотичным оттенком	Яркая
Отечность миндалин	Умеренно выражена	Может быть
Характер налета или наложений на миндалинах	Фибринозный, в виде островков, трудно снимаются, не растираются между стеклами	Гнойный, располагаются в лакунах миндалин, легко снимаются и растираются между стеклами

Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и фолликулярной ангины

Симптомы	Локализованная островчатая дифтерия зева	Фолликулярная ангина
Начальная температура	От 37 до 38 градусов	Более высокая
Длительность температуры	До 3-4 дней	Снижение температуры параллельно с изменениями в зеве
Боль в горле	Отсутствует или слабо выражена	Боль в горле значительная
Реакция регионарных лимфоузлов	Увеличены незначительно, слегка болезненны	Увеличиваются более значительно, болезненность выражена
Гиперемия зева	Умеренная с синюшным оттенком	Яркая
Отек миндалин	Характерен	Не характерен
Характер налета или наложений на миндалинах	В виде островков, трудно снимаются, не растираются между предметными стеклами, после снятия налета поверхность миндалин кровоточит	Наложений нет, из под слизистого слоя просвечивают нагноившиеся фолликулы величиной с просяное зерно

Кандидозная ангина

• Интоксикация умеренная или отсутствует;

• боли в горле умеренные или отсутствуют;

• отека миндалин нет;

• гиперемия в зеве умеренная или отсутствует;

• налеты белого или желтого цвета, рыхлые творожистые, легко снимаются, разминающиеся;

• после снятия налетов кровоточивости нет;

• чаще появляются после антибиотикотерапии.

Тонзиллит при скарлатине

• Высокая температура и сильная интоксикация;

• боль в горле резкая;

• проявления тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев");

• тонзиллит от катарального до некротического;

• отека нет, рельеф миндалин сохранен;

• значительно увеличенные, болезненные региональные лимфоузлы;

• наличие других характерных признаков скарлатины (появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной мелкоточечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия) и т.д.).

Тонзиллит при инфекционном мононуклеозе

• Боль в горле умеренная;

• гиперемия в зеве неяркая;

• налеты рыхлые, белые, легко снимаются, нередко в виде полосок, пленок (иногда налеты носят частично фибринозный характер - держатся плотно и длительно);

• отек и инфильтрация миндалин;

• другие симптомы:

  • высокая длительная лихорадка;

  • умеренная интоксикация;

  • полилимфаденопатия;

  • гепатолиенальный синдром;

  • заложенность носа, «храпящее» дыхание;

  • может отмечаться полиморфная экзантема, иктеричность кожи и склер;

  • в крови – лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары.

Паратонзиллит

• Является осложнением хронического тонзиллита или ангины;

• фебрильная температура тела, симптомы интоксикации;

• боль в горле резкая, нарастающая по интенсивности по мере развития болезни с иррадиацией в шею, уши;

• больной из-за боли в горле не может проглатывать пищу, воду, слюну;

• вынужденное положение головы с наклоном в пораженную сторону, тризм (при формировании абсцесса);

• гиперемия зева яркая, застойная;

• налеты могут быть, снимаются легко, растираются;

• отек и инфильтрация паратонзиллярного пространства, нависание свода;

Ангина при первичном сифилисе

• Процесс односторонний, развивается через 3-4 недели после заражения;

• температура тела нормальная, интоксикации нет;

• боли в горле нет, или незначительная;

• гиперемия неяркая;

• первичная сифилома - эрозия с четкими плотными краями и гладким блестящим дном;

• региональный лимфаденит.

Ангина при вторичном сифилисе

• Температура субфебрильная или высокая;

• интоксикация;

• боли в горле практически отсутствуют;

• поражение ротоглотки возникает одновременно с кожными высыпаниями (розеоло-папулезные);

• на миндалинах, дужках беловатые папулы, которые сливаются, конгломераты папул имеют неправильные очертания;

• гиперемия вокруг папул;

• фестончатость края дужек (за счет наличия папулезных элементов);

• папулы могут возникать по краям языка, небных дужек, мягком и твердом небе, слизистой уголков рта;

• явления периаденита, периостита, изменения со стороны внутренних органов.

Ангинозная форма туляремии характеризуется:

• Острым началом;

• выраженными симптомами интоксикации;

• длительной фебрильной лихорадкой;

• сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, наличием минус-ткани, отсутвием отека миндалин;

• гепатоспленомегалией;

• выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).

Для лейкозов и агранулоцитоза типично:

• Сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек;

• наличие септической лихорадки,

• гепатолиенальный синдром;

• характерные изменения гемограммы (hiatus leucemicus - при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).