- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
- •1.1. Тема занятия: Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом ангины
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и лакунарной ангины
- •Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и фолликулярной ангины
- •Правила описания зева
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Дифференциальная диагностика вирусных экзантем
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Заполнить слепые таблицы.
- •3.Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин:
- •6. Структура и содержание темы:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Соответствие фаз патогенеза клинической форме полиомиелита
- •Дифференциально-диагностические признаки паралитического полиомиелита, острой инфекционной миелопатии и инфекционно-аллергической полинейропатии
- •Дифференциальная диагностика стертых спинальных форм полиомиелита и полимиелитоподобных заболеваний
- •Дифференциальная диагностика неврита лицевого нерва и понтинной формы полиомиелита
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2.Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •6. Структура содержания темы:
- •Для гриппа характерны:
- •Острый бруцеллез:
- •Сыпной тиф:
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3.Тестовый контроль:
- •2.Значение изучения темы:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задания для усвоения темы занятия:
- •1.Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Важнейшие причины диареи
- •Острые кишечные инфекции.
- •4. Микст-инфекции.
- •Классификация оки у детей.
- •Классификация диарей.
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (инвазивная диарея).
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (секреторная диарея).
- •Особенности шигеллеза у детей первого года жизни:
- •Опорные диагностические признаки сальмонеллеза
- •Опорные диагностические признаки эшерихиозов Энтеропатогенный эшерихиоз.
- •Энтероинвазивный эшерихиоз.
- •Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):
- •Энтерогеморрагический эшерихиоз.
- •Опорные диагностические признаки кишечного иерсиниоза.
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванные вирусами группы Норфолк:
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванные коронавирусом:
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной калицивирусом
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной кишечными аденовирусами
- •Опорные диагностические признаки диареи, вызванной астровирусами
- •1. Кишечная форма.
- •3. Генерализованные формы.
- •Гастроэнтерологическая патология.
- •Лактазная недостаточность, дисахаридазная недостаточность.
- •Дисбактериоз кишечника.
- •Целиакия
- •Муковисцидоз
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •Отравление ядовитыми грибами.
- •Отравление суррогатами алкоголя
- •Хирургические заболевания.
- •Острый аппендицит.
- •Острый панкреатит.
- •Острый холецистит.
- •Злокачественные опухали желудочно-кишечного тракта
- •Инфаркт миокарда
- •7. Задания на усвоение темы:
- •1. Контрольные вопросы и задания:
- •2. Ситуационные задачи:
- •Заполнить слепые таблицы.
- •3.Тестовый контроль(один вариант ответа):
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Признаки степеней стеноза
- •Критерии тяжести:
- •Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом «Инспираторная одышка»
- •Дифференциальный диагноз дифтерийного и вирусного крупов
- •7.Задания на усвоение темы занятия:
- •2. Ситуационные задачи:
- •3. Тестовый контроль:
7. Задания на усвоение темы занятия:
1. Контрольные вопросы и задания:
1. Определение понятия острый вялый паралич.
2. Структура острых вялых параличей у детей.
3. Этиология, свойства, классификация возбудителя полиомиелита.
4.Что такое "случай, подозрительный на полиомиелит".
5.Что такое "случай" подтвержденного полиомиелита".
6.Эпидемиология полиомиелита: механизм передачи, резервуар инфекции.
7.Классификация, клинические формы полиомиелита.
10.Патогенез острого полиомиелита, связь фаз патогенеза с формами полиомиелита.
11.Чем объясняется мозаичный беспорядочный характер распределения параличей.
12.Чем обусловлена локализация парезов и параличей.
13.Какие периоды болезни выделяют при паралитическом полиомиелите.
14.Клинические проявления препаралитического периода.
15.Особенности параличей при остром полиомиелите.
16.Клинические симптомы бульбарной формы полиомиелита.
17.Клинические симптомы понтинной формы полиомиелита.
18.Каковы причины (механизм дыхательных расстройств при различных формах, полиомиелита).
19.Клинические проявления непаралитических форм полиомиелита.
20.Методы лабораторной диагностики полиомиелита, правила забора материала для исследования.
21.Дифференциальная диагностика полиомиелита с синдромом Гийена-Барре, миелитом, невритом лицевого нерва, поражением костно-суставной системы, полиомиелитоподобными заболеваниями энтеровирусной этиологии.
23.Вакцино-ассоциированный полиомиелит.
2.Ситуационные задачи:
Задача 1:
Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2 гр., была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем, температура 38 градусов. Перестал вставать на ножки, госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, лихорадит, температура тела 39 градусов, вялый, сонливый, временами беспокойный, отмечается резкая потливость, при перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.
Общий анализ крови – Hb – 120 г/л, эр – 3.5*109/л, ЦП – 0,87, лейк – 6,3*109/л, п-5, с – 38, л – 48, м – 9, СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ мочи – уд. вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п.зр.
Поставьте диагноз, назначьте обследование, лечение.
Эталон к задаче 1
Диагноз: Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести
Обследование: вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора); серологические исследования парных сывороток (РСК, РН), консультация невропатолога, ортопеда.
Лечение: Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания; постельный режим и лечение «положением»; щадящая диета; этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин); дезинтоксикационная терапия; дегидратация (диакарб, фуросемид); антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период; большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС; болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами; восстановление обменных процессов в ЦНС; улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан).
Задача 2.
Таня 1г 4 мес поступила в инфекционную больницу 10.05 с жалобами на отсутствие активных движений в нижних конечностях, которые неожиданно развились 09.05.
За несколько дней до этого у девочки были катаральные явления, с диагнозом: ОРВИ, она лечилась на дому. Из анамнеза выяснено, что за месяц до заболевания получила ревакцинацию против полиомиелита. При поступлении в больницу состояние удовлетворительное, температура нормальная, не может вставать на ноги, активные движения в них отсутствуют, отмечается гиперестезия. Тонус в ногах снижен, сухожильные рефлексы не вызываются. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Через 10 дней после госпитализации активные движения в ногах восстановились, тонус мышц оставался еще сниженным, сухожильные рефлексы появились.
Вопросы:
О каких заболеваниях можно думать?
Какие лабораторные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Как сформулировать диагноз, если у больной при исследовании обнаружено нарастание титра антител в 10 раз к вирусу Коксаки А7.
Эталон ответов к задаче 2.
Полиомиелит, вакцинассоциированный полиомиелит, полиомиелитоподобное заболевание, полинейропатия, миелит.
Вирусологические (кал на полиовирусы 2 раза), серологическое (парные сыворотки)
Энтеровирусная инфекция (Коксаки А7), паралитическая форма, парез нижних конечностей.