История медицины

28.Перечислите основные принципы советского здравоохранения.

29.Клинические терапевтические школы советского периода. Приведите примеры.

30.Клинические хирургические школы советского периода. Приведите примеры.

Тема 12 - Медицина советского периода.

Цели: изучить особенности становления советского здравоохранения и ведущих клинических школ. Основные термины и понятия: принципы советского здравоохранения, государственный характер здравоохранения, профилактическая направленность, показатели общественного здоровья, ресурсы здравоохранения, Народный комиссариат здравоохранения, нарком здравоохранения, героизм медиков в годы Великой Отечественной войны.

Компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-5, ПК-3, ПК-31.

План семинара:

1.Этапы становления и особенности советского здравоохранения. Роль Н.А.Семашко и З.П.Соловьева в разработке теоретических основ и принципов советского здравоохранения.

2.Развитие советской теоретической медицины: анатомии, физиологии, гистологии и др. наук.

3.Ведущие советские клинические школы и их достижения. Ведущие терапевтические школы советского периода (М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг, В.П.Образцов, П. Е. Лукомский, Е.И.Чазов и др.).

4.Ведущие хирургические школы советского периода (Н.Н.Бурденко, С.П.Федоров, А.В.Вишневский, А.Н.Бакулев, С.С.Юдин и др.).

5.Особенности и достижения педиатрии советского периода (А.А.Кисель, Г.Н.Сперанский и др.).

6.Основные тенденции развития российской медицины на современном этапе.

Литература:

1.БМЭ

2.Сорокина Т.С. История медицины. М., 2000.

3.Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981. Мультановский М.П. История

медицины. М., 1961, гл. 17, с. 318-321, гл. 18, с. 327-344.

4.Лисицын Ю.П. История медицины. М., 2004.

5.Лекционный материал.

Темы кратких реферативных сообщений

1.Нарком здравоохранения РФ – Н.А. Семашко

1.Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко: преемственность идей (Очерки и портреты). – М., Медицина, 1990. – с. 89-98 (м/к)

2.Потулов Б.М. Н.А. Семашко – врач и революционер. - М.: Медицина, 1986 (ОЮБ)

3.Блинкин С. А. Н.А. Семашко – М., Просвещение, 1976 (ОЮБ)

4.Мирский М.Б. Главный доктор республики – М., Политиздат, 1964 (м/к)

5.Тихонова З. Народный комиссар здравоохранения. - М., Политиздат, 1960 (м/к)

6.Горфин Д.В. Н.А.Семашко. – М., Медицина, 1967 (м/к)

2.Подвиг медиков (терапевтов) в годы Великой Отечественной войны

1.Селиванов Е.Ф. Самоотверженный труд советских медиков в годы Великой Отечественной войны // Здравоохранение РФ. – 1981. - №5. – с. 8-11.

2.Кузьмин М.К. Особенности советской медицины в годы Великой Отечественной войны (1941-1945) // Советская медицинв. – 1987. - №11. – с. 48-54 (н/б)

3.Кузьмин М.К. Советская медицина в годы Великой Отечественной войны (очерки) – М., Медицина, 1979 (м/к)

4.Вишневский Н.А. Советские медики в дни Великой Отечественной войны 1941-45 – Л.: Знание. – 1990.

5.Бржевский В.Ч. Подвиг медиков в памяти народа // Советское здравоохранение. – 1976. - №12. – с. 49-52.

6.Мирский М.Б. Обязаны жизнью. – М., политиздат. – 1991.

7.Ковригина М.Д. В неоплатном долгу . – М: Политиздат – 1985.

8.Кованов В.В. Солдаты бессмертия – М., Изд-во политической литературы, 1985 (м/к)

9.Гембицкий Е.В. Советские терапевты в годы Великой Отечественной войны // Клиническая медицина – 1990 – Т.68 - №5 – с.8-13 (н/б)

71

10.Мартынов И.В. об опыте работы советских терапевтов в годы Великой Отечественной войны // кардиология – 1975 – Т.15 - №6 – с.5-7 (н/б)

3.Подвиг медиков (хирургов) в годы Великой Отечественной войны

1.Селиванов Е.Ф. Самоотверженный труд советских медиков в годы Великой Отечественной войны // Здравоохранение РФ. – 1981. - №5. – с. 8-11.

2.Кузьмин М.К. Советская медицина в годы Великой Отечественной войны (очерки) – М., Медицина, 1979 (м/к)

3.Вишневский Н.А. Советские медики в дни Великой Отечественной войны 1941-45 – Л.: Знание. – 1990.

4.Мирский М.Б. Обязаны жизнью. – М., политиздат. – 1991.

5.Ковригина М.Д. В неоплатном долгу . – М: Политиздат – 1985.

6.Кованов В.В. Солдаты бессмертия – М., Изд-во политической литературы, 1985 (м/к)

7.Краковский Н.И., Аничков М.И. Успехи советской хирургии в годы Великой Отечественной войны // Советская медицина – 1975 - №5 – с.9-17 (н/б)

8.Маят В.С. Хирургия в годы Великой Отечественной войны // Клиническая медицина – 1985 – Т.63 - №5 – с.24-28 (н/б)

9.Терновой К.С. Советские хирурги в годы Великой Отечественной войны // клиническая хирургия – 1985 - №5 – с.1-8 (н/б)

4.Советская анатомическая школа

1.Синельников Р.Д. Жизнь в науке (об анатоме В. П. Воробьѐве) – М., 1949 (м/к)

5.Развитие физиологии в СССР

1.Плесцитый Д.Ф. А.Д. Сперанский – М., Медицина, 1967 (м/к)

2.Шилинис Ю.А. Л.А.Орбели – М., Медицина, 1967 (м/к)

3.Сиротинин Н.Н. А.А. Богомолец - М., Медицина, 1967 (м/к)

4.Косицкий Г. И., Марковская Г. И. В. В. Парин. – М. Медицина, 1967 (м/к)

6.Выдающийся русский ученый В. М. Бехтерев

1.Никифоров А.С. В.М. Бехтерев – М., Просвещение, 1988 (ОЮБ)

2.Никифоров А.С. В.М. Бехтерев (серия ЖЗЛ) – М., Молодая гвардия, 1986 (ОЮБ)

3.Губерман И. Бехтерев: страницы жизни. – М., Знание, 1977 (м/к)

4.Осипов В. П. Бехтерев. – М., 1947. (м/к)

5.Мясищев В. Н. Выдающийся русский ученый В. М. Бехтерев. – М., 1953(м/к)

7.Достижения хирургии советского периода

1.Фѐдоров В.Д., Петровский Б.В., Бураковский В.И. Успехи отечественной хирургии // Вестник Российской АМН – 1995 - №8 – с.20-23 (н/б)

2.Кузин М.И. Успехи и перспективы развития советской хирургии // Вестник АМН СССР –

1977 - №12 – с.42-49

3.Мирский М.Б. Развитие хирургии в 20-м веке // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины – 2002 - №3 – с.50-54 (н/б)

8.Вклад Б. А. Петрова в отечественную медицину

1.Пермяков Н.К. Б.А. Петров – М., Медицина, 1982 (м/к)

9.Вклад Н. Н. Бурденко в российскую хирургию

2.Кованов В.В. Солдаты бессмертия – М., Изд-во политической литературы, 1985 –с.257 (м/к)

3.Багдасарьян С.М. Н.Н. Бурденко – М., Политиздат, 1954 (м/к)

4.Мирский М.Б. Главный хирург Н.Н.Бурденко – М., Воениздат, 1973 (ОЮБ)

10.Выдающийся учѐный, хирург и педагог - С.С.Юдин

1.Кованов В.В. Солдаты бессмертия – М., Изд-во политической литературы, 1985 – с.296 (м/к)

2.Русанов А.Б. Академик в ссылке // Вестник АМН СССР – 1991 - №2 – с.62-64 (н/б)

3.Теряев В.Г., Бегницкая Т.М., Уманская В.В. С.С. Юдин, его научная и практическая деятельность // Вестник хирургии им. Грекова - 1993 – Т.150 - №3/4 – с.140-142 (н/б)

4.Кнопов М.Ш. Выдающийся учѐный, хирург и педагог: к 100-летия со дня рождения С.С. Юдина // Советская медицина – 1991 - №9 – с.91-93 (н/б)

5.Юдин С.С. Размышления хирурга – М., Медицина, 1968

6.Симонян К. С. Путь хирурга. – М., 1963

11.Вклад хирургов Вишневских (отец и сын) в российскую медицину

1.Кованов В.В. Солдаты бессмертия / А.В. Вишневский – М., Изд-во политической литературы, 1985 – с.288 (м/к)

2.Фѐдоров В. Д., Глянцев С.П., Савченко Т.В. Вклад академика РАМН А.В. Вишневского (1874-1948) и его школы в отечественную хирургию // Анналы хирургии – 2003 - №5/6 – с. 1621

72

3.Кончаловская Н.П. В поисках А.А. Вишневского: жизнеописание советского хирурга – М., Молодая гвардия, 1981 (н/б)

4.Шапошников Ю.Г. А.А. Вишневский - М., Медицина, 1978 (н/б)

5.А.А. Вишневский // Вестник хирургии им. Грекова – 1987 – Т.141 - №12 – с.2 (н/б)

12.Вклад Б.В. Петровского и его школы в хирургию

1.Константинов Б.А., Кабанова С.А. Школа академика Б.В. Петровского: основные моменты становления и развития // Анналы хирургии – 2003 - №5/6 – с.21-24 (н/б)

2.Петровский Б.В. Хирург и жизнь - М.: Медицина, 1989 (по страницам книги) (ОЮБ)

3.Сточик А.М. О школах в хирургии // Анналы хирургии – 2003 - №5/6 –с.7-10 (н/б)

13.Педиатрические школы в СССР

1.Бржеский В.Ч. Имена педиатров, увековеченные историей педиатрии // Педиатрия – 1985 - №4 –с.72 (н/б)

2.Исаева Л.А., Баженова Л.К., Шахбазян И.Е. Современное развитие научной школы Н.Ф. Филатова, В.И. Молчанова, Ю.Ф. Домбровского // Вопросы охраны материнства и детства – 1987

– Т.32 - №11 – с.29-36 (н/б)

3.Жданова И.А. Из истории советских медицинских школ. В.И.Молчанов и его школа // Советское здравоохранение – 1975 - №12 – с. 71-74 (н/б)

14.Школа М.С. Маслова и А.Ф. Тура

1.Тур А.Ф. М. С. Маслов. – М., Медицина, 1969 (м/к)

2.Тарасов О.Ф., Шабалов Н.П. А.Ф. Тур - М.: Медицина, 1980 (м/к)

15.Вклад А. А. Киселя и его школы в российскую педиатрию

1.Конюс Э.М. А.А. Кисель и его школа – М., 1949 (м/к)

16.Детский хирург - С.Я. Долецкий

1.Долецкий С.Я.: к 70-летию со дня рождения // Клиническая хирургия - 1989 - №11 – с. 71-72

2.Долецкий С.Я. Мысли в пути – М., Советская Россия, 1977 (ОЮБ; н/б)

17.Борьба с инфекционными заболеваниями в СССР (Вклад Д. К. Заболотного и П. Ф. Здродовского)

1.Сопрунов Ф.Ф., Гольд Э.Ю. П.Г. Сергиев / АМН СССР - М.: Медицина, 1986 (ОЮБ)

2.Васильев К.Г. Д.К. Заболотный - М.: Медицина, 1986 (ОЮБ)

3.Пицык Н.Е. Д.К. Заболотный - М.: Наука, 1988 (ОЮБ)

4.Билай В.И. Жизнь, отданная людям. – Киев, «Наукова думка», 1966 (м/к)

5.Голиневич Е.М. П.Ф. Здродовский / АМН СССР М., Медицина, 1987 (м/к)

18.Борьба с инфекционными заболеваниями в СССР (Вклад Н. Ф. Гамалеи, В. Д. Тимакова)

1.Финн Э. Академик Гамалея. – М., Госполитиздат, 1963 (м/к)

2.Миленушкин Ю.И. Н.Ф. Гамалея - М., Медицина, 1967 (м/к)

3.Бочков Н.П., Прозоровский С.В. В.Д. Тимаков - М.: Медицина, 1982 (м/к)

4.Чесанова Т. Годы мужества – Лениздат, 1984 (ОЮБ)

19.Терапия в СССР

1.Кузьмин М.К. Этапы советской медицины за 70 лет // Советская медицина – 1987 - №11- с. 48-54 (н/б)

2.Бородулин В.И. Основные этапы развития внутренней медицины в СССР // Терапевтический архив – 1977 – т.49 - №10 – с.145-150 (н/б)

20.В.П. Образцов и его школа

1.Губергриц А.Я. В. П. Образцов и его школа – М., Медицина, 1990 (н/б)

21.Г.Ф. Ланг – основоположник отечественной кардиологии

1.Ильинский Б.В. Г.Ф. Ланг – Л.: Наука, 1985 (м/к)

2.Хвиливицкая М.И. Г.Ф.Ланг – М., Медицина, 1969 (м/к)

22.Вклад А.Л. Мясникова в клинику внутренних болезней в СССР

1.Бородулин В.И. Традиции отечественных терапевтических школ в творчестве А.Л.Мясникова // Терапевтический архив – 1999 -= №9 – с.19-21 (н/б)

2.Бородулин В.И., Шхвацабая И.К. А.Л. Мясников. – М., Медицина, 1967 (м/к)

3.Логинов А.С. Слово об учителе: к 90-летию А.Л. Мясникова // Терапевтический архив – 1989

– Т.61 - №9 – с.142-150 (н/б)

4.Чазов Е.И. Жизнь коротка, наука бесконечна: к 90-летию А.Л. Мясникова // Терапевтический архив -1989 – Т.61 -№9 –с4-9 (н/б)

23.М.П. Кончаловский – выдающийся отечественный терапевт

1.Гукасян А.Г. М.П. Кончаловский и его клинико-теоретические взгляды – М., Медгиз, 1956

(м/к)

24. И.А. Кассирский и его вклад в медицину

73

1.Воробьѐв Р.И. И.А. Кассирский и его вклад в медицину – М., Медгиз, 1988 (м/к)

25.Доктор Илизаров

1.Нувахов Б. Доктор Илизаров – М., Прогресс, 1987 (м/к)

26.У истоков переливания крови в СССР

1.Фѐдорова З.Д., Андрианова И.Г. А.Н. Филатов – М., Медицина, 1984 (м/к)

27.Одесский НИИ глазных болезней и тканевой терапии

1.Кальфа С.Ф., Шевалѐв В.Е. В.П. Филатов – Киев, издательство АН УССР, 1946 (м/к)

2.Турбин А. Наследник В.П. Филатова – М., Советский писатель, 1974 (м/к)

28.У истоков советской фармации

1.Овчинникова А.К. Н.П. Кравков – М., Медицина, 1969 (м/к)

29.Шамов В.Н.

1.Нечай А.И. В.Н.Шамов – М., Медицина, 1977 (н/б)

30.По страницам воспоминаний известных врачей

2.Амосов Н.М. Книга о счастье и несчастьях – М., Молодая гвардия, 1986 (н/б)

3.Долецкий С.Я. Мысли в пути – М., Советская Россия, 1977 (ОЮБ)

4.Углов Ф.Г. Под белой мантией – М., Советская Россия, 1984 (ОЮБ, н/б)

5.Углов Ф.Г.Сердце хирурга – Тула, Приокское книжное издательство, 1979 (н/б)

6.Царфис П.Г. Записки военного врача – М., Московский рабочий, 1984

7.Юдин С.С. Размышления хирурга – М., Медицина, 1968

Тестовые задания

1.Первый нарком здравоохранения РСФСР: 1)Семашко; 2)Соловьѐв; 3)Каминский; 4)Винокуров.

2.Первый нарком здравоохранения СССР: 1)Семашко; 2)Соловьѐв; 3)Каминский; 4)Винокуров.

3.Основные принципы советского здравоохранения: 1)государственный характер; 2)бесплатность и общедоступность; 3)профилактическая направленность; 4)всѐ перечисленное.

4.Клиническая терапевтическая школа советского периода: 1) Кончаловского; 2)Юдина; 3)Соловьѐва; 4)Фѐдорова.

5.Один из основоположников отечественной кардиологии: 1)Кисель; 2)Ланг; 3)Ухтомский; 4)Воробьѐв.

6.Выдающийся отечественный кардиолог, лауреат премии «Золотой стетоскоп»: 1) Чазов; 2)Мясников; 3)Сперанский; 4)Стражеско.

7.Методику глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости разработал:

1)Образцов В.П.; 2)Фѐдоров С.П.; 3)Вишневский А.В.; 4)Юдин С.С.

8.Один из ведущих советских педиатров: 1)Орбели; 2)Ухтомский; 3)Сперанский; 4)Лукомский.

9.Основоположник отечественной нейрохирургии: 1)Бехтерев; 2)Бурденко; 3)Корсаков; 4)Сербский.

10.Первым в СССР операцию пересадки сердца человеку сделал: 1)Вишневский А.В.; 2)Вишневский А.А.; 3)Брюхоненко С.С.; 4)Амосов Н.М.

11.Большинство научных трудов Н.А. Семашко связаны с разработкой вопросов:

1)кардиологии; 2)социальной гигиены; 3)педиатрии; 4)эпидемиологии.

12.Инициатором и первым редактором издания Большой медицинской энциклопедии являлся:

1)А. Семашко; 2)Соловьѐв; 3)Каминский; 4)Винокуров.

13.Заместитель первого наркома здравоохранения РСФСР, основатель «Артека»: 1)Соловьѐв; 2)Обух; 3)Каминский; 4)Лукомский.

14.Принцип советского здравоохранения: 1)обязательное медицинское страхование; 2)участие в международных медицинских проектах; 3) бесплатность; 4)плановость и общедоступность; 5)всѐ перечисленное.

15.Ведущие принципы советского здравоохранения, кроме одного: 1)бесплатность; 2)обязательное медицинское страхование; 3)профилактическая направленность; 4)научность; 5)государственный характер;

16.Глава одной из советских педиатрических школ: 1)Образцов; 2)Петровский; 3)Кисель; 4)Чазов.

17.Для профилактики и лечения ревматизма многое было сделано школой: 1)Кончаловского М.П; 2)Фѐдорова С.П.; 3)Вишневского А.В.; 4)Чазова Е.И.

18.В области советской кардиохирургии успешно работали: 1)Бакулев, Амосов, А.А. Вишнев-

ский; 2)Спасокукоцкий, Каминский, Мясников; 3)Филатов, Вишневский А.В., Ланг; 4)Чазов, Юдин, Петровский.

19.Местная анестезия раствором новокаина («русский метод») была разработана:

1)Вишневским А.В.; 2)Вишневским А.А.; 3)Фѐдоровым С.Н.; 4)Бурденко Н.Н.

74

20.Первый в мире аппарат искусственного кровообращения создал: 1)Павлов; 2)Орбели; 3)Богомолец; 4)Брюхоненко.

21.Выдающийся офтальмолог, в течение многих лет возглавлял МНТК «Микрохирургия гла-

за»: 1)Филатов; 2)Федоров; 3)Голубков; 4)Мухин; 5)Сперанский.

22.Выдающийся отечественный педиатр, организатор и первый директор Института педиат-

рии АМН СССР: 1)А. Кисель; 2)Тур; 3)Маслов; 4)Ногина; 5)Сперанский.

23.Открытие Академии медицинских наук в СССР состоялось в: 1)1940г.; 2)1941г.; 3)1942 г.; 4)1943г.; 5)1944 г.

24.К выдающимся российским терапевтам ХХ века относятся все перечисленные, кроме одно-

го: 1)А. Г.Ф. Ланг; 2)М.П. Кончаловский; 3)А.Л. Мясников; 4)Н.Д. Стражеско; 5)С.П. Боткин.

25.Первая в мире операция пересадки сердца человеку была осуществлена: 1)П.А. Герценом; 2)С.И. Спасокукоцким; 3)К. Бернардом; 4)А.В. Вишневским; 5)Б.В. Петровским.

Письменные вопросы и задания

1. Докажите, что перед Великой Отечественной войной в СССР действительно была построена первая в мире государственная система здравоохранения и выполнены все задачи Первого съезда медико-санитарных отделов Советов рабочих, крестьянских и солдатских депутатов.

2.Приведите примеры самопожертвования медиков в годы Великой отечественной войны.

3.В нижеприведѐнном тексте найдите две ошибки.

«Переливание крови получило в СССР самое широкое применение и развитие. Изучение переливания крови как метода лечения было представлено в русской медицинской науке уже в первой половине 19 века трудами Н.И. Пирогова. Начиная с открытия в 1946 году Института переливания крови, организованного А.А. Богдановым, переливание крови получило не только практическое применение, но и научно-теоретическую разработку. Особое значение приобрело переливание крови в годы Великой Отечественной войны. Крупным успехом советской науки явилось освоение переливания консервированной крови, трупной крови (этот метод был разработан и впервые применѐн П.К. Анохиным), плацентарной крови, а также применение сухой плазмы, введение кровезаменителей, противошоковых жидкостей».

4. Назовите основоположников отечественных клинических школ советского периода и укажите основные направления их деятельности.

Хирургические

Терапевтические

Педиатрические

Школы инфекционистов

5.Дополните каждый список хотя бы одним именем, не нарушая логику ряда:

5.1.Тонков, Шевкуненко, Воробьѐв ___________________________________

5.2.Абрикосов, Давыдовский, Струков, Авцын, Талалаев _________________

5.3.Павлов, Анохин, Орбели, Богомолец, Парин ________________________

5.4.Гамалея, Тарасевич, Здродовский, Тимаков _________________________

5.5.Кончаловский, Ланг _____________________________________________

5.6.Сперанский, Кисель, Маслов, Тур _________________________________

5.7.Бурденко, Фѐдоров, Спасокукоцкий, Бакулев _______________________

Занимательные факты из истории медицины Н.Н. Бурденко

Главный хирург Советской армии Н.Н. Бурденко, обнаружив серьѐзные и вредные для раненых последствия наложения первичного шва, энергично боролся против его применения. Он не раз заявлял: «Напишите на моей могиле, что здесь похоронен человек, всю жизнь боровшийся против наложения первичного шва». О чѐм шѐл спор? В условиях клиники, когда всѐ можно делать тщательно и не торопясь, наложение первичного шва уместно и целесообразно, но когда его начали применять в массовом порядке, в трудных условиях, на фронте, первичный шов нередко приводил к гибельным последствиям.

Источник: Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко: преемственность идей (Очерки и порте-

ты). – М.: Медицина, 1990. – С. 164-165

С.С. Юдин искренне восхищался всем подлинно талантливым. Однажды, когда его спросили, знает ли он чувство зависти, он ответил:

-Знаю. Я завидую профессору Бурденко в том, что он оперирует левой рукой так же свободно, как и правой.

Источник: Симонян К.С. Путь хирурга (страницы из воспоминаний о С.С.Юдине) – государственное издательство медицинской литературы, Москва – 1963.

Архиепископ и хирург Войно-Ясенецкий

В операционной Городской больницы уже много лет висела икона Божьей Матери, оборотясь на которую Войно-Ясенецкий имел обыкновение осенять себя перед операцией крестным знамением. Заведено это было так давно и исполнялось так часто, что неверующие врачи перестали обращать на это внимание, а верующие считали делом самым обычным. Но в начале 1920-го года одна из ревизионных комиссий приказала икону убрать. Комиссия высказалась в том смысле, что "операционная - учреждение государственное. У нас церковь отделена от государства. Если вашему хирургу хочется молиться, пусть молится, никто ему не мешает, но пусть держит икону у себя дома". В ответ на это

76

Валентин Феликсович ушел из больницы и заявил, что вернется только после того, как икону водворят на место. Вмешалось, однако, обстоятельство непредвиденное: крупный партиец привез в больницу для неотложной операции свою жену. Женщину мог бы прооперировать любой хирург, но она категорически заявила, что никакого другого врача, кроме Войно-Ясенецкого, не желает. "Войно вызвали в приемную, - пишет профессор Ошанин. - Он подтвердил, что очень сожалеет, но, согласно своим религиозным убеждениям, не пойдет в операционную, пока икону не повесят обратно... Доставивший больную заявил, что дает "честное слово" - икона завтра же будет на месте, лишь бы врач немедленно оперировал больную... Войно счел честное слово партийца достаточной гарантией. Он немедленно пошел в хирургический корпус, оперировал женщину, которая в дальнейшем вполне поправилась. На следующее утро икона действительно висела в операционной.

В один из первых дней февраля 1921 года Войно-Ясенецкий появился в больничном коридоре в рясе священника, с большим крестом на груди. Высокий, худощавый, очень прямой ("как военный", - вспоминает сестра Канцепольская), он как обычно прошагал в кабинет, снял там рясу, и в халате явился в предоперационную мыть свои удивительно красивые руки. Предстояла операция. Ассистенту, который обратился к нему по имени-отчеству, ответил глуховатым, спокойным голосом, что Валентина Феликсовича больше нет, а есть священник отец Валентин. "Вы не можете себе представить тот шок, который мы пережили, - говорит бывшая медсестра М.Г. Канцепольская. Одно дело личная вера, даже икона в операционной. К этому мы привыкли. Но надеть рясу в то время, когда люди боялись упоминать в анкете дедушку-священника, когда на стенах домов висели плакаты: "Поп, помещик и белый генерал - злейшие враги Советской власти" - мог либо безумец, либо человек безгранично смелый. Безумным Войно-Ясенецкий не был..."

Ученье у Войно-Ясенецкого давалось сотрудникам нелегко. "Шеф" никогда подчиненных не хвалил (исключение делалось только для санитарок). До крайности сосредоточенный, погруженный в свои мысли, Войно-Ясенецкий тем не менее мгновенно замечал любой промах подчиненного и разил немедленно. Однажды он вошел в операционную в ту минуту, когда женщина-хирург нечаянно уронила на пол инструмент. На свою беду она сделала импульсивный жест, как бы желая поднять упавший предмет. И не подняла даже, а только чуть наклонилась в ту сторону. И сразу была уволена. Главный врач с негодованием говорил потом о ее "недостойном хирурга" поведении. "Мы имели обыкновение читать историю болезни вслух, пока профессор мыл руки, готовясь к операции, - пишет профессор Б.А. Стекольников. - Однажды я читал, таким образом, историю болезни, но так как не успел записать некоторые детали, то пропущенное произносил, не заглядывая в бумагу. Валентин Феликсович заметил это и спросил, почему я не все записал. Я ответил, что у меня абсолютно нет времени. Ни слова не говоря, он отменил операцию. Это произвело на меня тяжелое впечатление, но зато я научился полностью и детально вести историю болезни".

О подготовке к занятиям Б.А. Стекольников вспоминает: "Однажды Валентин Феликсович вызвал меня к себе вечером на квартиру. Когда я вошел, он сидел за столом. На листе бумаги был начерчен контур стопы, и в этот контур он вписывал многочисленные кости стопы. На столе не было ни атласа, ни скелета стопы, он рисовал на память... Так тщательно и добросовестно готовился он к каждой лекции". Сам не имевший в юности учителей, он умел учить только примером. То же самое повторялось с научными докладами. Прочитав за два часа до выступления на научном обществе доклад Стекольникова, Войно-Ясенецкий безаппеляционно заявил: "Никуда не годится". "Что же делать? Как исправить доклад?" - взмолился ученик. И получил в ответ типичную для "шефа" реплику: "Нечего исправлять. Доклад - как бриллиант. Куда не повернешь -должен сверкать. Ваш не сверкает".

Источник: Марк Поповский «Жизнь и житие Войно-Ясенецкого, архиепископа и хирурга».

Медсанбат

Что такое медсанбат? Это дивизионный пункт, куда из всех полков доставляют раненых, которым в медсанбате делают операции, и затем отправляют в тыл. Иногда приходится слышать: «Ну, медсанбат - это тыл, не передовая. Вам было легче...» Делается обидно. Неправильные это рассуждения. Что такое на новом месте развернуть мадсанбат? Это значит спилить 30-40 деревьев, которые и вдвоем не обхватить. А все это делали девушки, которые до войны не держали в руках ни пилы, ни топора. Надо поставить палатки, утеплить их, оборудовать, добыть воды. Развернуть все операционные, подготовить инструменты. В сутки нам приходилось принимать по 400-500 раненых. Операционные сестры и врачи, когда дивизия вела наступление, не выходили из операционной по 5-6 суток, ели наспех, о нормальном сне и речи не было.

Знали бы вы, как делались эти операции! Свет в палатку подавался в лучшем случае от видавшего виды движка, но чаще это были фонари «летучая мышь» или лучина. А ведь делали сложнейшие операции: при ранении в живот, в грудную клетку, ампутации конечностей и т. д. Среди хирургов были специалисты с большим стажем, но были и вновь испеченные, нам присылали зубных врачей, психиатров, студентов-старшекурсников. Эту разношерстную публику надо было организовать,

77

научить (а времени нет), чтобы после боя принять 350-400, а иногда и 500 раненых, всех прооперировать, накормить, эвакуировать дальше на долечивание. На станции Понизовье медсанчасть разместилась в подвальном помещении. Был наш обычный напряженный рабочий день. И вдруг начался жуткий обстрел, фашисты словно озверели. В подвале вначале погас свет, подаваемый от движка. А затем мы услышали страшный грохот над головой, посыпалась штукатурка. И наступила полная тишина. В это время шла сложная полостная операция. Слышу голос хирурга Лии Бенциановны: «Спокойно, всем оставаться на местах. Пучко, Зиновьева, зажгите лучину. Быстро». И девушки встали у операционного стола с зажженными лучинами. Хирург закончила операцию. Наступила другая беда: в помещении становилось невыносимо душно, было трудно дышать. Мы поняли, что перестал поступать воздух. И вот в этот критический момент Лия Бенциановна не растерялась. Она, бодрая и даже веселая, подходила то к одному, то к другому раненому, подбадривала, как будто ничего не случилось. А в это время солдаты нас откапывали: ведь дом-то был разрушен, и мы оказались под развалинами. Только через пять часов раненых удалось перенести в безопасное место.

Вот так боролся и жил медсанбат. И его душой была Лия Бенциановна. Она не только оперировала, учила других работать. Она отдавала свою кровь раненым, когда это было необходимо, А здоровье у нее самой было уже неважным. Сказывались сильное напряжение, постоянное переутомление. "Ее наши сестры уговаривали отдохнуть иной раз, пойти выспаться. Она послушно оставля-

того, чтобы закрыть его тело от случайных осколков, которые нередко влетали в операционную. Какую же надо было иметь силу воли нашему ведущему хирургу!

Пусть знают наши потомки, что изнурительный труд, бессонные ночи, постоянная тревога за жизнь людей навсегда оставили рубцы в сердце каждого медицинского работника, кто был причастен к судьбе раненых. Война испытывает человека на прочность. Только не биологические законы тут действуют, а законы мужества, законы гуманизма и человечности.

Источник: Савченко Л.Ф. Моя судьба – С-Пб, 1995. – с.75-77

Первоисточники по теме

С. Я. Долецкий – знаменитый детский хирург, заведовал кафедрой детской хирургии Центрального института усовершенствования врачей и одновременно много лет руководил хирургическими отделениями больницы имени В. И. Русакова в Москве. Его книга «Мысли в пути» представляет собой собрание размышлений педиатра-хирурга с огромным опытом работы – это и личные воспоминания, и короткие истории из врачебной практики, и профессиональные рекомендации родителям, наставления студентам, экскурс в историю медицины. Эпиграфом к своей книге С. Я. приводит слова А.П. Чехова: «Медицина – это так же просто и так же сложно, как жизнь».

Вопросы:

Определение врачевания по С.Я. Долецкому? Что С. Я. Долецкий считает основой хирургического мастерства? Какие принципы врачевания в педиатрии выделяет С.Я. Долецкий в своей книге как наиболее важные? Каким образом должны строиться взаимоотношения врача, маленького пациента и его близких?

Долецкий С.Я «Мысли в пути» (фрагменты)

Начнем с того, что врач должен быть человеком интеллигентным. Оставляя в стороне об-

щеизвестное значение этого слова, напомню, что первоначальный смысл латинского «интеллигентус» - понимающий. Стремиться постигнуть всю сложность жизни и свое собственное в ней место, работать на благо общества, а не прозябать за его счет - все это, по-моему, качества интеллигентного человека. Как это утверждение ни банально, но каждый врач должен любить людей и обладать

высокоразвитым чувством, которое хорошо определяется старым, вышедшим ныне из обихода термином - милосердие. Нам, детским хирургам, важно уметь почувствовать все то, что ощущает маленький пациент, оторванный от привычной обстановки, от родителей. Наверное, сильнее всего чувство страха. А для этого надо представить себе, что вот так, оторванный от тебя, среди чужих людей лежит твой ребенок, испуганный, больной, одинокий. Тогда появится забота, внимание, ровный и спокойный тон, а главное, приветливая улыбка и ласковое слово - аргументы более веские, нежели принесенный в кармане леденец. Впрочем, и он иногда полезен.

Среди принципов врачевания в детской хирургии особо выделяются два. Первый - необходимость понять характер ребенка. Кстати, при небольшом желании это значительно легче, чем понять характер взрослого. Ребенок еще не научился скрывать свои чувства, он весь как на ладони. Знание характера поможет не только общению и контакту с ребенком, но и влиянию на него в трудные минуты. Например, одна из наиболее сложных проблем нашей специальности - установление диагноза. Новорожденный и грудной ребенок не в состоянии рассказать о своих ощущениях и изложить свои жалобы. Общение с таким пациентом - дело трудное. «Типичная ветеринария»,- сказал один из

78

наших молодых ординаторов. И он был не так уж далек от истины, хотя выразился грубовато. Дети постарше боятся врача, склонны согласиться с ним, лишь бы он скорее ушел. «Здесь больно?» - спрашивает врач. «Да, да», - охотно соглашается ребенок, хотя болит совершенно в другом месте. Ребята еще более старшего возраста, не понимая опасности заболевания, но, страшась операции или неприятной процедуры, просто лукавят. Зная, что при аппендиците живот болит справа, они нередко «очень искренне» заявляют: «У меня животик болит вот здесь (слева), а вот здесь (справа) никогда и ни чуточки не болит». Именно в этих случаях важно знать характер маленького человека и войти с ним в хороший деловой контакт. Второй принцип - никогда не обманывать доверие ребенка. До сих пор у меня стоит перед глазами сцена, которая произошла много лет назад на лекции по кожным болезням. Женщина-врач демонстрировала нам больную девочку. «Повернись-ка спинкой, - сказала она, - я тебе ничего делать не буду». А затем быстрым и ловким движением сорвала марлевую салфетку, прилипшую к большой язве на спине. Нас сразу оглушил и вид этой отвратительной язвы, и громкий крик испуганной девочки. Я хорошо помню, что острее всего тогда почувствовал обиду: зачем же ее так ни за что обманули? И хотя сейчас мне ясно, что лектор не была педиатром и не имела времени на длительные уговоры ребенка, который наверняка начал бы плакать, но это не уменьшает жестокости ее поступка.

Еще одна сложная проблема - выхаживание оперированного больного. Бывают случаи, когда легче прооперировать ребенка, нежели выходить его. Яркий пример - проведение трахеотомии у младенца, когда его судьба непосредственно зависит от правильности и тщательности последующего лечения. Моральное право на операцию хирург получает не только потому, что он в деталях изучил ее ход или обладает ловкими пальцами. Все зависит от того, как он сумеет подготовить больного, определить показания к операции в конкретной обстановке (специализированная клиническая или общехирургическая районная больница), хорошо ассистировать, а главное - благополучно довести ребенка до выписки. Трагические ситуации совершенно стандартно возникали в случаях, когда лечащий врач пренебрегал своими обязанностями, сам литературу не изучал, персонал не инструктировал, а ведущему хирургу, по естественным причинам, ничего не говорил. Как-то ребенку после операции было назначено постепенное, на протяжении суток, вливание жидкости. Лечащий врач аккуратно записал в историю болезни дозу раствора, но не указал темпа вливания. Молодая сестра не была осведомлена об опасности, и уже к середине дня ребенок получил полностью всю порцию. Состояние его ухудшилось. Хорошо, что во время вечернего обхода опытный хирург быстро во всем разобрался и принял меры. Лечащий врач был строго наказан.

Иногда мы забываем о необходимости вызывать в больных или их родителях чувство ува-

жения к себе. Прекрасно написано у Гиппократа о внешнем облике врача, который должен быть спокоен и приветлив, скромно и хорошо одет и пр. Ведь пациент испытывает сомнение, видя чрезмерно молчаливого или чрезмерно болтливого доктора, одетого ультрамодно или безвкусно и небрежно. У меня создается впечатление, что, несмотря на прогресс науки и новые мощные лекарственные средства (антибиотики, гормональные препараты и др.), современные медики порой помогают больному меньше, чем наши предшественники лет 30—50 назад. Внимание к человеку, индивидуальная забота, неторопливость - все это внушало доверие к советам врача и мобилизовывало внутренние ресурсы больного, его волю, силы, а поэтому зачастую приводило к значительному успеху. Это одна сторона вопроса. А другая - отношение к молодому ординатору в коллективе. Если он добросовестно и четко выполняет свои обязанности, все, начиная с младшего персонала, думают одинаково: «Ему можно верить». Значит, все будет им сделано хорошо. О неясном или непонятном он спросит. Запишет аккуратно и именно то, что было на самом деле. И многое другое. К сожалению, бывает и наоборот. Есть врачи, которым не верят или, в лучшем случае, не доверяют. Почему-то прямо о таких людях говорить не принято. А зря! Странно, но мысль о доверии или недоверии из подсознательного отношения к человеку в практической работе часто перерастает в отчетливую и жесткую характеристику, которую коллектив дает врачу, особенно когда речь идет об ответственных процедурах: «Нет, Сидорову не нужно этого поручать, не потянет». И дело не в том, что Сидоров недостаточно умен или безграмотен. Имеется в виду именно такой склад характера человека, при котором на него нельзя положиться. На фронте в нашем госпитале работал доктор - высокий, полный, красивый блондин. Он соглашался выполнить любое распоряжение, сопровождая согласие чем-то наподобие современного «будьсделано». Забыв, напутав или допустив ошибку, он смотрел вам прямо в глаза, огорченно говорил: «Виноват». У меня было такое впечатление, что в детстве его очень любила и баловала добрая тетя. Хотя, возможно, никакой тети и не существовало...

«Что же всѐ-таки основное в хирургическом мастерстве? Наблюдая в своѐ время операции С.С. Юдина, я не мог понять, в чѐм их необычайное эстетическое влияние и профессионализм. Лишь позднее, когда кончилась война и Юдин после долгого перерыва вернулся в Москву, я вновь на одной из операций подумал об этом, и ответ пришѐл сразу, в очень конкретной форме: совершенная

79

операция – когда хирург не делает ничего лишнего, а только абсолютно необходимое. Если не ошибаюсь, А. П.Чехову принадлежит определение изящного как отсутствие всего лишнего. Скорее всего, этому может соответствовать современный термин – лаконизм. Вот конечная задача, которая решается упорным трудом и постоянным обдумыванием того, что предстоит выполнить».

Приложение 1. Проверь себя

Назови имя!

Выдающиеся деятели российской медицины

ХVII - НАЧАЛО ХVIIIвв.

1. ???______________________________________________________________________

Анатом и хирург, голландец по происхождению, выдающийся организатор учебно-медицинского дела в России. В 1703 г. приглашен Петром I на должность главного врача госпиталя, основанного в Москве в 1706-1707 гг. Преподавал анатомию, хирургию и повивальное дело, открыл анатомический театр, производил вскрытие трупов. Составил три учебных пособия, сохранившиеся в рукописях: "Медико-практический сборник", "Зеркало анатомии", "Инструкция для изучения хирургии в анатомическом театре".

2. ???______________________________________________________________________

Автор проекта (совместно с Шумахером) Санкт-Петербургской Академии наук и первый ее Президент (1725-1733 гг.), лейб-медик Петра I. В 1713 г. защитил в Лейдене докторскую диссертацию, после 1738 г. был старшим доктором госпиталя и директором госпитальной школы в Москве.

3. ???_______________________________________________________________________

Первый русский медик, обучавшийся в Падуанском университете и получивший степень доктора философии и врачества. Сын дьякона Посольского Приказа, обучался в Славяно-Греко-Латинской Академии и одновременно был определен стряпчим. Проявил интерес к медицинским наукам и самостоятельно помогал врачам Якову Пелярино и Ивану Комнину. В 1692 г. по указу государя царя Петра Алексеевича был послан для изучения свободных наук в Италию. Два года обучался в одном из старейших, Падуанском университете (основан в 1222 г.). С большим интересом слушал лекции по анатомии, хирургии, фармации, философии, а также изучил языки: греческий, латинский, итальянский, французский. В 1694 г., после пристрастных экзаменов, был признан доктором медицины и философии. Докторская диссертация под названием "Лихорадки указывают на причины появления гнилостного процесса" была издана в Падуе в 1696г. По возвращению в Россию, указом Петра I был приписан к Великому Посольству, затем отправлен вместе с думным дьяком Вознициным в Вену в качестве переводчика на переговоры с турками. Некоторое время выполнял дипломатические поручения в Голландии, Англии, Франции. В 1710 г. он был возвращен в Россию, где доктора медицины определили опять же переводчиком в Посольский приказ.

2-я ПОЛОВИНА ХVIII - НАЧАЛО ХIХвв.

4. ???_________________________________________________________________________

Первый доктор медицины, защитивший диссертацию в России в стенах Московского университета (1794 г. - "О дыхании"). На медицинский факультет Московского университета он поступает в 1788 г. после обучения в Киевской духовной академии. В 1793 г. получил звание кандидата медицины и золотую медаль за студенческое сочинение о повивальном искусстве. С 1795 г. и до конца своих дней служил экстраординарным профессором кафедры нормальной физиологии и терапевтической кафедры: преподавал физиологию, патологию, терапию, семиотику и диететику, занимался научной работой. Перевел и напечатал с собственными примечаниями ряд медицинских сочинений о лечении болезней, по физиологии и вопросам охраны здоровья. Среди них: "О причинах и действиях страстей душевных, также и о способе умерять и укрощать оныя для благополучной и спокойной жизни" М. И. Скиадана (М., 1794), "Физиология или наука о естестве человеческом" Ф. Блуменбаха (СПб., 1795)- первое пособие по физиологии для русских медиков.

5. ???_________________________________________________________________

Первый русский профессор медицинского факультета Московского университета, внесший много нового в терапию, педиатрию и гигиену. В 1764 г. в Лейденском университете защитил диссертацию "О естественных целебных мылах, добываемых из трех царств природы". С 1765 г. и до конца жизни преподавал на медицинском факультете Московского университета (с 1768 г. - на русском языке), читая лекции по теоретической медицине, физиологии, патологии, химии, веществосло-

80