История медицины

25.Внедрение клинического преподавания в европейских университетах. Роль Германа Бургаве и других профессоров Падуанского и Лейденского университетов.

26.История создания метода общего обезболивания: эфирного, хлороформного наркоза. Роль У. Мортона, Ч. Т. Джексона, Дж. Симпсона.

27.Развитие хирургии в 19 веке в Западной Европе. Эмпирический и научный этап антисептики. Роль И. Земмельвейса, Дж. Листера. Становление и развитие асептики. Развитие полостной хирургии.

Тема 9. Медицина в Древнерусском и Московском государствах. Становление научной медицины и медицинского образования в России в XVIII веке. Медицина России XIX века. Ведущие анатомо-хирургические школы.

Цели: показать особенности становления научной медицины и медицинского образования в России в 18 веке. Изучить медицину в России в 19 веке, ведущие анатомо-хирургические школы и их современное значение.

Основные термины и понятия: аптекарская канцелярия, костоправные и госпитальные школы, лекари, травники, монастырские больницы, повивание, оперативная и топографиче ская анатомия, эфирный наркоз, материализм, естествознание, медицинское попечительство.

Компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-5, ПК-3, ПК-31.

План семинара:

1.Истоки научной медицины в России: народная медицина, связь с традициями, современное значение. Христианство и медицина. Медицинское попечительство, благотворительность.

2.Зарождение элементов государственной медицины в Московском государстве, аптекарский приказ (1620 г.). Первые медицинские школы и доктора медицинских наук (XVIII в.).

3.Реформы в области здравоохранения, медицины и медицинского образования в XVIII в. Медицина приказов общественного призрения. Роль М. В. Ломоносова, Академии наук, Московского университета в становлении медицинской науки.

4.Вклад отечественных ученых XVIII века в развитие медицины (С.Г. Зыбелин, Н. Амбодик, Д.Самойлович и др.).

5.Условия и особенности формирования научной медицины в первой половине XIX века. Развитие анатомии и хирургии. Роль отечественных ученых в создании единого анатомо-физиологического направления (Е.О.Мухин, П. А. Загорский, И.Ф.Буш, И.В. Буяльский и др.).

6.Н.И.Пирогов, его вклад в развитие медицины, современное значение.

7.Развитие отечественной хирургии в связи с внедрением в практику обезболивания, антисептики и асептики, роль отечественных ученых (Н.В.Склифосовский, Н.И.Иноземцев, А.А.Бобров, П.И.Дьяконов, С.И. Спасокукоцкий и др.).

Основная литература:

1.Сорокина Т.С. История медицины. М.,2000.

2.Лисицын Ю.П. История медицины. М., 2004.

3.БМЭ.

4.Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

5.Мультановский М.П. История медицины. М., 1961.

6.Лекционный материал.

Темы рефератов, литература:

17.Врачевание и медицина в Допетровской Руси.

1.Поддубный М.В. Лечебно-предупредительные предписания в древнерусской литературе // Советское здравоохранение. – 1987. - №7 – С. 66-67.

2.Бабишин С.Д. Изучалась ли в школах Древней Руси медицина? // Советское здравоохранение. – 1975. - №12 – С. 60-62.

3.Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко: преемственность идей (Очерки и портреты). – М., Медицина, 1990. – С. 3-23.

4.Мирский М.Б. Праславянская медицина // Клиническая медицина. – 1993.- №2. – с.65-67.

5.Горелова Е.Л. Медицинские воззрения языческой Руси // Русский медицинский журнал –

2000. - №4. –С. 185-186.

6.Горелова Е.Л. Целители Древней Руси // Русский медицинский журнал – 2001. - №18. –С. 784785..

51

7.Горелова Е.Л. Памятники русской медицинской письменности // Русский медицинский жур-

нал – 2000. - №5. – С. 227-228.

8.Кузьмин М.К. Из истории народной медицины в России // Советская медицина. – 1979. - № 9.

– С.116 – 119.

18.Медицина приказов общественного призрения.

1.Мирский М. Б. Медицина России X – XX веков.- М.: РОССПЭН, 2005.- С. 177-182.

2.Мирский, М. Б. Приказная медицина – важный этап в истории отечественного здравоохранения/М.Б. Мирский// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. –

2005. – № 5. –С.53 – 56.

Тестовые задания

1.В Киевской Руси превалировала медицина: 1)монастырская; 2)государственная; 3)научная; 4)традиционная.

2.Автор первого русскоязычного учебника хирургии: 1)Буяльский; 2)Мухин; 3)Пирогов; 4)Буш.

3.Первая российская кафедра госпитальной хирургии была создана по инициативе:

1)Иноземцева; 2)Пирогова; 3)Бидлоо; 4)Ломоносова.

4.Община сестѐр милосердия, одним из инициаторов создания которой являлся Н. И. Пиро-

гов: 1)Свято-Троицкая; 2)Никольская; 4)Крестовоздвиженская; 5)Петровская.

5.Первая гражданская российская больница была основана: 1)Петром I; 1)графом Шуваловым; 3)боярином Ртищевым; 4)профессором Зыбелиным.

6.Государственная повинность, необходимая для пополнения запасов лекарственного сырья в аптеках: 1)огородная; 2)фруктовая; 3)овощная; 4)ягодная.

7.Первая в России госпитальная школа была открыта в: 1)1654 г.; 2)1707г.; 3)1792г.; 4)1805г.

8. М.В. Ломоносов является автором сочинения: 1)―Слово о нравственных качествах; 2)Гиппократова врача‖; 3)―Искусство повивания, или наука о бабичьем деле‖; 4)―О сохранении и размножение российского народа‖; 5)―К слушателям госпитальных школ Российской империи‖; 6)―Врачебное веществословие‖.

9.Год открытия Московского университета: 1)1640г.; 2)1700г; 3)1755г; 4)1800г.

10.Первую докторскую диссертацию в стенах Московского университета защитил:

1)Максимович-Амбодик; 2)Барсук-Моисеев; 3)Самойлович; 4)Бобров.

11.Основоположник российской анатомической школы: 1)Соломон; 2)Дьяконов; 3)Загорский; 4)Бобров.

12.Впервые в мире эфирный наркоз на театре военных действий применил:

1)А.Филомафитский; 2)Иноземцев; 3)Пирогов; 4)Беренс.

13.Автор труда «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле»: 1)Хотовицкий; 2)Фрезе; 3)Кондоиди; 4)Максимович-Амбодик.

14.Один из основоположников отечественной полостной хирургии: 1)Склифосовский; 2)Субботин; 3)Пелехин; 4)Вельяминов.

15.Годы жизни Н.И.Пирогова: 1)1764-1846; 2)1810-1881; 3)1790-1837; 4)1654-1720.

16.Первый Анатомический институт в России был основан по инициативе: 1)Иноземцева; 2)Загорского; 3)Буша; 4)Пирогова.

17.Впервые в России эфирный наркоз применил: 1)Пирогов; 2)Иноземцев; 3)Филомафитский; 4)Буяльский.

18.Первая на Руси лекарская школа при Аптекарском приказе была открыта в: 1)1554г. 2)1654г; 3)1754г; 4)1854г.

19.Первую в России госпитальную школу возглавил: 1)Кондоиди; 2)Бидлоо; 3)Блюментрост; 4)Бурхааве.

20.Академия наук в Петербурге была открыта в: 1)1700г; 2)1725г; 3)1755; 4)1800.

21.Первый русский профессор медицинского факультета Московского университета:

1)Пелехин; 2)Максимович-Амбодик; 3)Самойлович; 4)Зыбелин.

22.Российские ученые-медики ХVIII в. - верно всѐ, кроме одного: 1)С.Г. Зыбелин; 2)Д.С. Самой-

лович; 3)П.З. Кондоиди; 4)К.И. Щепин; 5)М.Я. Мудров.

23.Впервые предохранительную прививку против чумы предложил: 1)Шафонский; 2)Самойлович; 3)Орлов; 4)Орреус; 5)Пирогов.

24.Название труда Н.И. Пирогова: 1)―Дневник старого врача‖; 2)―Слово о пользе и предметах военной гигиены или науке, как сохранять здоровье военнослужащих‖; 3)―Слово о благочестии и моральных качествах Гиппократова врача‖; 4)―Краткие наставления, как уберечь себя от холеры…‖; 5)«Признаки, указывающие на возникновение гнилостных лихорадок».

52

25. Основоположник топографической и оперативной анатомии: 1)Пелехин; 2)Пирогов; 3)Загорский; 4)Буш.

Письменные вопросы и задания

1. На рисунке схематически изображена «лестница» исторических дат и событий в российской медицине «периода дворянской империи». Дайте пояснения.

1798-99_________

1794________________

1786_____________________

1770-1772___________________________

1764____________________________________

1761_________________________________________

1755______________________________________________

1735___________________________________________________

1725________________________________________________________

1707__________________________________________________________

3. Ниже приведены годы жизни выдающихся российских учѐных и деятелей медицины 18 века. Заполните таблицу.

4.

4.Прочитайте текст. Вставьте пропущенные даты и слова. Заслуги Н. И. Пирогова

Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов родился 13/25 ноября ________ г. в

_____________(город), в семье военного чиновника. Поступил в Московский университет на медицинский факультет в возрасте _______ лет. Окончив в 1828 г. университет и получив звание лекаря,

53

он был направлен заграницу в ________ для подготовки к профессорской деятельности. В возрасте 26 лет Пирогов получил звание профессора и возглавил хирургическую клинику в местном университете. Из ценнейших работ Николая Ивановича Пирогова, написанных им еще в период его пребывания в _______, имеющих мировое значение и открывших новую эру в развитии хирургии, следует отметить его труд «_____________________________________________". Он был написан Пирого-

вым в 1837 г. одновременно на двух языках (________________ ) и вскоре переведена на все европейские языки, в том числе и на русский. Через пять лет (в 1841 г.) Пирогов был приглашен профессором в ________________, где и пробыл почти 15 лет (1841-1856 гг.), до своей отставки. Здесь он создал первый в России ___________________ институт.

Велики заслуги Пирогова перед Родиной и, в первую очередь, перед русской армией. Пирогов являлся участником четырех войн. Николай Иванович Пирогов по справедливости считается основоположником русской военно-полевой хирургии. Пирогов первый в мире применил

________________наркоз в условиях войны, впервые использовал ___________ повязку при переломах. Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий, курируя ______________ общину сестер попечения о раненых и больных". Пирогов также первый в мире предложил, организовал и применил свой знаменитый метод _____________ раненых, из которого впоследствии выросло все лечебно-эвакуационное обеспечение раненых. "На войне главное - не медицина, а администрация", - заявляет Пирогов.

Система Пирогова состояла в том, что, прежде всего, раненые разделялись на категории: 1)

______________________; 2) ____________________; 3) _______________________; 4)_________________________; 5) _________________________.

В 1854 г. Пирогов опубликовал свою знаменитую, поистине гениальную, костнопластическую операцию __________________. Операция вскоре получила всеобщее признание и право гражданства благодаря своему основному принципу - создания прочного "естественного" протеза, сохранив при этом длину конечности.

Замороженные распилы Пирогова, или метод так называемой _____________, Академия наук отметила гениальный вклад в науку большой _________премией.

Пирогов умер 23 ноября _______ года, но его блестящие научные достижения живут и по-

ныне.

Занимательные факты из истории медицины «Отец» русской хирургии

Великий русский хирург Н.И. Пирогов производил ампутацию бедра за 4-7 минут, высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, удаление молочной железы за 1,5 минуты, костно-пластическую ампутацию голени за 8 минут.

Источник: Островский В.Ю. Борьба с болью. – М.: Знание, 1983. – С.22-23

За 14 лет работы в Военно-медицинской академии Н.И.Пирогов лично сделал около одиннадцати тысяч вскрытий, в том числе 800 тел людей, умерших от холеры. За год с небольшим пребывания Пирогова в Крыму во время осады Севастополя (1854-55) было произведено 5000 ампутаций, причѐм только 400 без его непосредственного участия.

Из рассказа А.М.Крупской, одной из сестѐр милосердия в осаждѐнном Севастополе 1854 года: «Солдаты прямо считали Пирогова способным творить чудеса. Однажды на перевязочный пункт несли на носилках солдата без головы; доктор стоял в дверях, махал руками и кричал солдатам: «Куда несѐте? Ведь видите, что он без головы». «Ничего, ваше благородие, - отвечали солдаты, - голову несут за нами; господин Пирогов как-нибудь привяжет, авось ещѐ пригодится наш брат солдат…»

Источник: Вагнер Е.А., Росновский А.А., Ягупов П.Д. О самовоспитании врача.- М., с. 58.

Пирогов дал классическое определение шока, которое до сих пор цитируется во всех руководствах и почти в каждой статье, посвященной учению о шоке. «Клинические описания Пирогова настолько полны, настолько ярки и точны, что каждый из нас, хирургов, хотя бы и наблюдавший сотни случаев шока, затруднится что-либо прибавить к описанной Пироговым клинической картине", - пишет академик Н. Н. Бурденко. "С оторванною рукою или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс - как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перебежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств; иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти. Окоченения нельзя объяснить большою по-

54

терею крови и слабостью от анемии; нередко окоченелый раненый не имел вовсе кровотечения, да и те раненые, которые приносятся на перевязочный пункт с сильным кровотечением, вовсе не таковы: они лежат или в глубоком обмороке или в судорогах. При окоченении нет ни судорог, ни обморока. Его нельзя считать и за сотрясение мозга. Окоченелый не потерял совершенно сознания; он не то, что вовсе не сознает своего страдания, он как будто бы весь в него погрузился, как будто затих и окоченел в нем".

Источник: труды Н. И. Пирогова.

Метод ледяной анатомии

Нестор русской хирургии, Василий Иванович Разумовский, в 1910 г. о замороженных распилах Пирогова писал следующее: "Его гений использовал наши северные морозы на благо человечества. Пирогов с его энергией, свойственной, может быть, только гениальным натурам, приступил к колоссальному анатомическому труду... И в результате многолетних, неусыпных трудов - бессмертный памятник, не имеющий себе равного. Этот труд обессмертил имя Пирогова и доказал, что русская научная медицина имеет право на уважение всего образованного мира".

Другой современник этого гениального открытия, доктор А. Л. Эберман, рассказывая в своих воспоминаниях, как велась работа распилов на замороженных трупах, говорит: "Проходя поздно вечером мимо анатомического здания Академии, старого, невзрачного деревянного барака, я не раз видел стоящую у подъезда, занесенную снегом кибитку Николая Ивановича Пирогова. Сам Пирогов работал в своем маленьком холодном кабинете над замороженными распилами частей человеческого тела, отмечая на снятых с них рисунках топографию распилов. Боясь порчи препаратов, Пирогов просиживал до глубокой ночи, до зари, не щадя себя. Мы, люди обыдѐнные, проходили часто безо всякого внимания мимо того предмета, который в голове гениального человека рождает творческую мысль. Николай Иванович Пирогов, проезжая часто по Сенной площади, где зимой обыкновенно в морозные базарные дни расставлены были рассеченные поперек замороженные свиные туши, обратил на них свое внимание и стал замораживать человеческие трупы, делать распилы их в различных направлениях и изучать топографическое отношение органов и частей между собой". Сам Пирогов так пишет об этих распилах в своей краткой автобиографии: "Вышли превосходные препараты, чрезвычайно поучительные для врачей. Положение многих органов (сердца, желудка, кишек) оказалось вовсе не таким, как оно представляется обыкновенно при вскрытиях, когда от давления воздуха и нарушения целости герметически закрытых полостей это положение изменяется до крайности. И в Германии и во Франции пробовали потом подражать мне, но я смело могу утверждать, что никто еще не представил такого полного изображения нормального положения органов, как я". Полное название этого замечательного труда: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" (изд. 1852-1859 гг.), 4 тома, рисунки (224 таблицы, на которых представлено 970 распилов) и объяснительный текст на латинском языке на 768 страницах. Этот замечательный, поистине титанический труд создал Пирогову мировую славу и является до сих пор непревзойденным классическим образцом топографо-анатомического атласа. Академия наук отметила этот гениальный вклад в науку большой Демидовской премией. Этот труд еще долго-долго будет служить источником знаний для многих поколений анатомов и хирургов. В связи с "ледяной анатомией" (замороженными распилами) Пирогова нельзя не отметить следующий интересный эпизод. В 1836 г., правда, совсем с другой целью, профессор анатомии Академии художеств {С.-Петербург) Илья Васильевич Буяльский, по предложению президента той же академии Оленина - "снять форму с замороженного препарированного тела"- отпрепарировал все поверхностные мышцы трупа, применив при этом действие холода. Вот как "Художественная газета" (№ 4, 1836 г.) в то время об этом писала: "В нынешнем году, в январе месяце, И. В. Буяльский выбрал из числа мертвых тел, доставленных в анатомический театр, один мужской кадавер, самый стройный, и, дав членам красивое и вместе поучительное положение, велел заморозить, чему и погода вполне благоприятствовала. Тело было потом внесено в препарационную залу - поверхность его немного оттаяна, и господин Буяльский со своим адъюнктом, прозектором и его помощником с большим тщанием в течение 5-ти дней отпрепарировали все мускулы в настоящей их полноте, выносив, смотря по надобности, тело на мороз. Вслед за сим снята была снята с препарата гипсовая форма и отлита статуя, которая представляет лежащее на спине стройное мужеское тело с поверхними мускулами (без кожи). Все художники, видевшие ее, отдали полную похвалу как красивому и умному расположению членов фигуры, так и искусству, с каковым сохранена пропорция полноты частей и их форма". Так появилась знаменитая и единственная в своем роде статуя «Лежащее тело», которая до сих пор служит прекрасным пособием к изучению пластической анатомии. Президент Академии распорядился об отливке нескольких таких же статуй для Лондонской, Парижской и других Академий.

55

Приведенный частный факт, однако, нисколько не умаляет гениального открытия Пирогова и ничуть не оспаривает его приоритет в вопросе о замороженных распилах. Творцом "ледяной анатомии" бесспорно и безапелляционно является Николай Иванович Пирогов.

Источник: http://medicinform.net/history/ludi/pirogov.htm

Первоисточники по теме Вопросы:

Какие аргументы в пользу естественного вскармливания младенцев до года приводит С. Г. Зыбелин?

С. Г. Зыбелин Слово о способе, как предупредить можно немаловажную между прочими медленного

умножения народа причину, состоящую в неприличной пище, младенцам даваемой в первые месяцы их жизни июня 30 дня 1780 года (фрагменты).

Ложное совсем мнение, что чем густее и больше младенец принимает пищи, тем бывает крепче и сильнее. Ибо сему совершенно противное приключается и во взрослых, то кольми паче младенец будучи весь еще самая слабость, снести не может излишней и несваримой пищи. Следовательно, чем он слабее и ближе от дня рождения, тем меньше кормить и тончайшую пищу ему давать должно, а не такую, как обыкновенно, особливо в простом народе употребляют, сырую крупу варя с молоком под именем каши, которая приготовлена будучи без закисания, следовательно клейкость ей свойственная через то не уменьшена, воздух не выгнан, сырость и липкость оставшаяся затворяет только тончайшие сосуды, а не питает. Равномерное действие производят жеванные крендели, баранки, пряники и сему подобные и столь же густую составляют и несваримую пищу, как и прежняя, которая почти подобно медленному яду премножество младенцев погубляет. Неоднократно случалось видеть в питаемых такою пищею младенцах перемену, или как бы борьбу здоровья с болезнями, которых победа немедленно склонялась на ту или другую сторону, где или воздержанность от густой пищи предписанная наблюдаема была, или как скоро погрешность и преступление начиналось от воспитателей, так что как скоро по запрещении давания такой пищи почувствовав спокойствие и облегчение младенца, начнут давать ту же пищу, то младенец опять занемогает и тем же припадком снова подвергается. Но как увидя сие удержаться от сей пищи, то все болезненные беспокойства минуют, и так сии неповинные жертвы кажется сим образом со смертию боролись и, наконец, или превозмогали или ей повергались единственно от той грубой и неприличной им пищи. Послушные же воспитатели или родители когда не пренебрегали сей осторожности, наконец, детей в живых удержали, и оными теперь утешаются, коих прежде ежегодно почти лишались к своему сожалению.

Но спросят меня, чем же кормить их должно, чтобы они были довольно сыты и чтоб в силах укреплялись и возрастали? Ответ всем толь есть известен, что не требовалось бы кажется и дальнейшего от меня изъяснения. Ибо на что иное природа приуготовляет к сему времени особливый сок в теле матери, как не на питание рожденного, которой притом и такой, что заключает в себе, как довольную пищу, так вместе и питие на свет произведенному, и до того времени оной отделяется в довольном количестве, пока оное не нужным будет для воспитываемого. Не убеждает ли и не учит ли сему сама природа, пекущаяся о нас? Не должно ли повиноваться ее гласу и следовать ее наставлениям в сем случае. Многие уповательно для того на одно молоко не полагаются в воспитании, что оное кажется им не имеет довольно частиц для совершенного насыщения младенца, и заключая из его жидкости почитают больше водяным, нежели питательным и потому употребляют его для единого питья только, а не для пищи. Но сие мнение весьма несправедливо: во-первых оное хотя и жидкость свою имеет, однако сия не только невредна, но тем еще и полезнее, что составляя вместе и пищу и питье, по всем тончайшим жилам удобно проходить может, и тем всякой и малейшей частице тела свою часть беспрепятственно сообщает и нигде не останавливается, повсюду протекает без замедления. Сохранение совершенного здоровья и во взрослых зависит наипаче от большого количества жидкостей, нежели от твердых частей, которые бы одни конечно вреднее были, нежели когда сих меньше, а тех больше в пище и питье принимается. Во-вторых, количество густых частей и в молоке весьма довольное для младенца находится: известно, что оное состоит из трех частей, т. е. из воды, сыру и масла, по разделении которых в коровьем молоке, например в аптекарском фунте, содержится сыру около 26 золотников и 5 золотников масла, прочее составляет вода, и так молоко почти третью часть густых частей в себе содержит. Следовательно когда месячный младенец например полфунта а полугодовой полтора фунта в сутки выпивает, то первый около 15 золотников, считая вместе и масло, а второй более 40 золотников густых частей в сутки получит. Сие количество не только весьма довольно для младенца, но и излишнее, почему и природа человеческое молоко для воспитания человека гораздо жиже производит. Сверх сего не меньше доказывают довольную пищу в молоке содержащуюся и те приключения, в которых и взрослым предписывается иногда единственно оного употребления как для пищи, так и для лекарства, и сим образом самые ослабевшие не только через долгое время жизнь свою продолжают, но нередко и совершенно получают прежнее здоровье.

56

Притом же известно, что целые некоторые народы, не употребляя никакой другой пищи кроме молока, через всю свою жизнь одним им питаясь до ста лет благополучно достигали, то кольми паче младенец, только нежное и самое слабое тело имеющий и без движения находяся, всегда между здоровьем и болезнью еще зыблющийся, не должен ли быть сею пищею доволен, которая уже в теле природою животного совсем приготовлена будучи, и соками жизненными наполнена, с телом младенца конечно большее сходство имеет, нежели все прочие, человеческим изобретением приготовляемые пищи. При сем же оная столь нежна и умерена во всем, что ни кислоты, тем меньше щелочности, и другой остроты никакой не имеет, но вкусу сладкого и приятного, жажду не только не производит, но и утоляет.

Первоисточник № 2 по теме Вопросы:

Биограф Пирогова - доктор Волков (Ядрино) о "Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций" пишет: "Учение о фасциях Пирогова есть ключ ко всей анатомии - в этом и состоит все гениальное открытие Пирогова, ясно и отчетливо сознавшего революционизирующее значение своего метода". Как Вы понимаете это утверждение? Какой новой отрасли научного знания положил начало этот труд?

Н. И. Пирогов "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций"(фрагменты)

В этом труде я представляю на суд общества плод моих восьмилетних занятий. Предмет и цель его так ясны, что я мог бы не терять времени на предисловие и приступить к делу, если бы и не знал, что и в настоящее время встречаются еще ученые, которые не хотят убедиться в пользе хирургической анатомии. Кто, например, из моих соотечественников поверит мне, если я расскажу, что в такой просвещенной стране, как Германия, можно встретить знаменитых профессоров, которые с кафедры говорят о бесполезности анатомических знаний для хирургов. Кто мне поверит, что их способ отыскивания того или другого артериального ствола сводится исключительно на осязание: "следует ощупать биение артерии и перевязывать все то, откуда брызжет кровь"- вот их учение!! Я сам был свидетелем того, как один из таких знаменитых хирургов утверждал, что знание анатомии не в состоянии облегчить отыскивание плечевой артерии, а другой, окруженный массой своих слушателей, насмехался над определением положения нижней надчревной артерии по отношению ее к грыжам, называя это ..пустыми бреднями", и уверял, что "при грыжесечении он много раз нарочно старался поранить эту артерию, но - безуспешно! (…)Я не буду более распространяться об этом, - не буду увеличивать, таким образом, списка человеческих заблуждений и, пока не отживет свой век принцип - "пренебрегать всем, - что мы сами не знаем, или не желаем знать и не хотеть, - чтобы об этом знали и другие", до тех пор будут провозглашаться в аудиториях с высоты академических кафедр подобные приведенным сенсации ученых. Не личная неприязнь, не зависть к заслугам этих врачей, справедливо пользующихся уважением всей Европы, заставляют меня приводить в пример их заблуждения. Впечатление, которое произвели на меня их слова, до сих пор так живо, так противоположно моим взглядам на науку и направлению моих занятий, авторитет этих ученых, их влияние на молодых медиков так велики, что я не могу не высказать моего негодования по этому поводу. (…) До поездки моей в Германию мне ни разу не приходила мысль о том, что образованный врач, основательно занимающийся своей "наукой, может сомневаться в пользе анатомии для хирурга... С какой точностью и простотою, как рационально и верно можно найти артерию, руководясь положением этих фиброзных пластинок! Каждым сечением скальпеля разрезается известный слой, и вся операция оканчивается в точно определенный промежуток времени.

Об анатомическом институте (фрагменты частного письма от 28 января 1845 г.)

Несмотря на то, что я с лишком 15 лет занимаюсь анатомическими исследованиями, анатомия чисто описательная никогда однако же не была предметом моих занятий и главная цель моих анатомических исследований было всегда приложение их к патологии, хирургии или, по крайней мере, к физиологии; это прикладное изучение анатомии требовало с моей стороны еще и занятий тремя другими науками, а применение анатомии к патологии и хирургии тогда только может быть существенным и тогда только может принести практическую пользу, когда занимающийся имеет пред собою главный предмет применения - постель больного. Если мои занятия были до сих пор не без пользы для моих слушателей (в чем смею льстить себя надеждою), то именно потому, что я до сих пор всегда имел случай применять мои анатомические - сведения и доказывать пользу этого применения на опыте моим слушателям у постели больного. Самою высшей для меня наградою я почел бы убеждение, что мне удалось доказать нашим врачам, что анатомия не составляет, как многие думают, одну только азбуку медицины, которую можно без вреда и забыть, когда мы научимся кое-как читать по складам; но что изучение ее так же необходимо для начинающего учиться, как и для тех, которым

57

доверяется жизнь и здоровье других. Мое настоящее положение при академии вполне соответствует прикладной цели моих занятий.

Тема 10. Развитие физиологии, гигиены и микробиологии во второй половине ХIХ - начале ХХ вв. в Западной Европе и России. Развитие общественной медицины во второй половине Х1Х - начале ХХ вв. Земская медицина.

Цели: показать особенности становления и развития физиологии гигиены, микробиологии в Западной Европе и России. Изучить особенности общественной медицины во второй половине Х1Х - начале ХХ вв., показать их роль в деле охраны здоровья населения.

Основные термины и понятия: высшая нервная деятельность, нервизм, рефлекс, центральное торможение, вивисекция, антирабическая станция, бактериология, иммунитет, иммунология, микробиология, Нобелевская премия, фагоцитарная теория, социальная гигиена, экспериментальная гигиена, демографическая статистика, профессиональные болезни, общественная медицина, земство, земская медицина.

Компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-5, ПК-3, ПК-31.

План семинара:

1.Зарождение и развитие медицинской микробиологии. Эмпирический и экспериментальный периоды. Значение работ Л. Пастера для развития медицинской микробиологии. Р. Кох - основоположник современной микробиологии.

2.Развитие микробиологии, иммунологии в России (Л.С. Ценковский, И.И.Мечников, Н.Ф. Гамалея, Г.Н. Минх, О.О. Мочутковский, Г.Н. Габричевский, Д.И.Ивановский).

3.Развитие физиологии и экспериментальной медицины (А. М. Филомафитский). Развитие нервизма и формирование нейрогенной теории в России. Объединение экспериментальной медицины и клинической медицины – создание клинико-физиологических лабораторий.

4.И. М. Сеченов и его роль в становлении отечественной физиологии

5.И. П. Павлов – основатель крупнейшей физиологической школы. Современное значение работ И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

6.Становление и развитие социальной гигиены, экспериментальной гигиены, санитарной статистики (В. Пети, Б. Рамаццини, М. Петтенкофер, А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман)

7.Понятие общественной медицины. Влияние общественной медицины на развитие земской медицины. Реформистский характер земской медицины. Роль виднейших представителей земской медицины (И.И.Моллесон, Е.А.Осипов, Д.Н.Жбанков, П.И.Куркин и др.) в развитии земско-медицинского дела.

Основная литература:

1.Сорокина Т.С. История медицины. М., 2000.

2.Лисицын Ю.П. История медицины. М., 2004.

3.БМЭ.

4.Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

5.Мультановский М.П. История медицины. М., 1961.

6.Лекционный материал.

Темы рефератов, литература:

19. И.П. Павлов – великий физиолог, основатель крупнейшей отечественной физиологической школы.

1.Ланге К.А., Овсянников В.И. И.П.Павлов в Императорском институте экспериментальной медицины // Вестник РАМН. – 1996. - №1. –с. 11-17.

2.Греб К. Шеренга великих биологов. – «Наша Ксенгарня», 1975.

3.Воронин С. Жизнеописание И.П. Павлова – Л-д, «Советский писатель» - 1984.

4.Фѐдоровский Г. Шеренга великих медиков. – Варшава, 1975.

20. И.М. Сеченов – «отец русской физиологии»

1.Сеченов И.М. Автобиографические записки. – Изд-во АМН СССР - 1959

21.Опыты на себе в истории микробиологии.

1.Яновская М. Роберт Кох. – М., «Молодая гвардия», 1962.

2.Токаревич К.Н., Грекова Т.И. По следам минувших эпидемий. – Лениздат, 1986.

3.Глязер Гуго Драматическая медицина - М., 1962.

4.Фѐдоровский Г. Шеренга великих медиков. – Варшава, 1975.

5.Шойфет М.С. Сто великих врачей. – М.: Вече, 2004.

6.Могилевский Б. Жизнь Пирогова. Жизнь Мечникова. – М., «Детская литература», 1979.

7.Крайор Поль де. Охотники за микробами. Борьба за жизнь. – Молодая Гвардия. – 1957.

58

8. Блинкин С. А. Поиски и открытия (по страницам иммунологии) . – М.Знание. – 1964.

22. Луи Пастер и его вклад в медицину.

1.Файбусович Г. Мемуар о Пастере//Химия и Жизнь. - №11. – 1972. - С. 52-59.

2.Валлери-Радо Р. Жизнь Пастера – М., 1950

11. Имшенецкий А. А. Луи Пастер. Жизнь и Творчество – М, 1961.

23. История антибиотикотерапии.

1. Семѐнов–Спасский Л.Г. Вечный бой. – Л.: Детская литература, 1989. 2. Моруа А. Флеминг. – М., 1964.

24. Гигиена есть символ цивилизации.

1.Петров Б. Д. Ф. Ф. Эрисман. — М.: Медицина, 1970. — 63 с.

2.Шойфет М.С. Сто великих врачей. – М.: Вече, 2004. – с. 218-223.

Тестовые задания

1.Основоположник учения о контагии: 1)Фракасторо; 2)Монтано; 3)Пастер; 4)Дженнер.

2.Научное обоснование вакцинации дал: 1)Дженнер; 2)Монтегю; 3)Пастер; 4)Кох.

3.Первая в мире антирабическая станция была открыта в: 1)Лондоне; 2)Париже; 3)Риме; 4)Одессе.

4.Нобелевская премия за разработку учения об иммунитете была вручена: 1)Л. Пастеру и Р.Коху; 2)И. Мечникову и Гамалея; 3)И. Мечникову и П. Эрлиху; 4)Вирхову и Р. Коху.

5.Создатель фагоцитарной теории иммунитета: 1)Эрлих; 2)Мечников; 3)Гамалея; 4)Пастер; 5)Кох.

6.Возбудителя туберкулѐза открыл: 1)Пастер; 2)Кох; 3)Вирхов; 4)Манту.

7.Создатель учения о высшей нервной деятельности: 1) Захарьин; 2)Павлов; 3)Филамофитский; 4)Боткин.

8.Основы вирусологии заложил: 1)Ивановский; 2)Ценковский; 3)Петровский; 4)Габричевский.

9.«Положение о земских учреждениях» было принято в: 1)1800г.; 2)1832г.; 3)1864г.; 4)1888г.

10.Первую в России кафедру научной гигиены возглавил: 1)Петтенкофер; 2)Франк; 3)Доброславин; 4)Эрисман.

11.Основоположник экспериментальной гигиены: 1)Петтенкофер; 2)Жбанков; 3)Рамаццини; 4)Саймон.

12.Первый земский санитарный врач в России: 1)Уваров; 2)Моллесон; 3)Кудрявцев; 4)Жбанков.

13.Ивановский доказал вирусную природу возбудителя: 1)оспы птиц; 2)чумы грызунов; 3)бешенства; 4)мозаичной болезни табака.

14.Открытие И.П. Павлова: 1)возбуждение; 2)торможение; 3)условные рефлексы; 4)безусловные рефлексы.

15.К сфере общественной медицины относится: 1)земская медицина; 2)медицинская печать; 3)врачебные общества и съезды; 4)всѐ перечисленное.

16.Изобретатель противооспенной вакцины: 1)Пастер; 2)Дженнер; 3)Монтегю; 4)Фракасторо.

17.Создатель антирабической вакцины: 1)Кох; 2)Вирхов; 3)Пастер; 4) Мечников.

18.Первую в России антирабическую станцию основал: 1)Гамалея; 2)Габричевский; 3)Пацевич; 4)Мечников.

19.Основоположник бактериологии как науки: 1)Пастер; 2)Левенгук; 3)Вирхов; 4)Р.Кох.

20.Автор первого труда по профзаболеваниям («О болезнях ремесленников»): 1)Фракасторо; 2)Рамаццини; 3)Петтенкофер; 4)Франк.

21.Первооткрыватель возбудителя холеры: 1)Габричесвкий; 2)Минх; 3)Кох; 4)Ивановский.

22.Диссертацию “Центробежные нервы сердца” с блеском защитил в 1883 году: 1)А. Ф. Мажанди; 2)В. К. Бернар; 3)А.М. Филомафитский; 4)И.П. Павлов; 5)Е. И.М. Сеченов.

23.Название докторской диссертации И.П. Павлова: 1)Об идее нервизма; 2)Центробежные нервы сердца; 3)Об артериальных стволах и фасциях; 4)О торможении в физиологии нервной системы.

24.Один из основоположников научной гигиены в России: 1)Манассеин; 2)Мочутковский; 3)Эрисман; 4)Эрлих.

25.Особенности медицины 19 века в России: 1)достижения в области исследования физиологии нервной системы; 2)дифференциация медицинских дисциплин; 3)становление научных медицинских школ; 4)всѐ перечисленное.

Письменные вопросы и задания

1. До открытия Дженнера с оспой боролись, используя метод вариоляции. В чѐм заключается принципиальное отличие метода, предложенного Дженнером?

59

2.На мемориальной доске, установленной на здании Эколь Нормаль, так лаконично записана хронология научной жизни Пастера:

«Здесь была лаборатория Пастера.

1857 _____________________________________________________

1860 _____________________________________________________

1865 _____________________________________________________

1881 _____________________________________________________

1885 _____________________________________________________».

Впишите заслуги Пастера рядом с датами его открытий.

3.Докажите, что школам А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана присущи все признаки научной медицинской школы.

Прикладной характер

Общественная значимость

Системность

4. Историк медицины А. В. Петров утверждает, что земская медицина в решении принципиальных вопросов здравоохранения доказала свою полную несостоятельность. В частности, за четверть века еѐ существование не оказало никакого влияния на такой важнейший показатель здоровья нации, как уровень смертности (35,5 промилле). Согласны ли Вы с такой точкой зрения? Почему?

Занимательные факты из истории медицины А. П. Чехов и земская медицина

Вопросы труда и быта врачей привлекали к себе внимание А. П. Чехова с первых шагов его литературной деятельности. Больницы и амбулатории, нелегкие условия, в которых работали и жили врачи, фельдшеры, болели и выздоравливали люди,- все это в описаниях А. П. Чехова значительно дополняет картину становления медицины в России прошлого века.

А. П. Чехов с большой любовью и уважением относился к своим коллегам, особенно к земским врачам, высоко ценя их подвижнический труд. А. И. Куприн вспоминал, как однажды А. П. Чехов «рассердился, когда кто-то начал свысока третировать медицину по роману Золя «Доктор Паскаль». «Золя ничего не понимает и все выдумывает у себя в кабинете, -сказал он, волнуясь и покашливая.- Пусть бы он поехал и посмотрел, как работают наши земские врачи и что они делают для народа». В этих репликах ощущается большая профессиональная гордость. Дымов, Соболь, Королев, Астров - это лишь небольшая часть полюбившихся чеховских врачей. В рассказе «Враги», например, описан один незамысловатый эпизод из области медицинской деонтологии. Но какой невероятной грустью веет от этого небольшого рассказа! Фабула его такова. У земского врача Кириллова только что скончался единственный шестилетний сын. В это время за ним приезжает сосед - помещик Або-

60