История медицины

гин и приглашает его к заболевшей жене. Доктор убит горем, он не может собраться с мыслями. «Доктор, я не истукан, отлично понимаю ваше положение... сочувствую вам! - умоляющим голосом сказал Абогин, прикладывая к своему кашне руку. - Но ведь я не за себя прошу... Умирает моя жена! Если бы вы слышали этот крик, видели ее лицо, то поняли бы мою настойчивость!» И врач машинально натягивает сюртук и отправляется в путь. В квартире остается в одиночестве оцепеневшая от ужаса мать. Долгая слякотная дорога. И, наконец, по приезде на место выясняется, что вызов врача...

оказался ложным! Кириллов окончательно теряет присущее ему самообладание. «Я врач, - говорит он Абогину, - ...вы считаете врачей и вообще рабочих, от которых не пахнет духами и проституцией, своими лакеями и моветонами, ну и считайте, но никто не дал вам права делать из человека, который страдает, бутафорскую вещь!»

Бесхитростный и честный земский врач Соболь («Жена») самоотверженно выполняет большую работу. Он трудится напряженно, откликаясь на первый зов нуждающихся в его помощи! А жить трудно: «Табаку купить иной раз не на что», - жалуется он.

«Заработался, - говорит Астров («Дядя Ваня»). - От утра до ночи все на ногах, покою не знаю, а ночью лежишь под одеялом и боишься, как бы к больному не потащили... В великом посту на третьей неделе поехал я в Малицкое на эпидемию... Сыпной тиф... В избах народ вповалку... Грязь, вонь, дым, телята на полу с больными вместе... Поросята тут... Возился я целый день, не присел, маковой росинки во рту не было, а приехал домой, не дают отдохнуть - привезли с железной дороги стрелочника. Положил я его на стол, чтобы ему операцию делать, а он возьми и умри у меня под хлороформом. И когда вот не нужно, чувства проснулись во мне, и защемило мою совесть, точно это я умышленно убил его... Сел я, закрыл глаза - вот этак, и думаю: те, которые будут жить через 100-200 лет после нас и для которых мы теперь пробиваем дорогу, помянут ли нас добрым словом?»

Источник: Лихтенштейн Е. И. Помнить о больном. Пособие по медицинской деонтологии. Киев: Вища школа, 1978.

Первоисточники по теме

Античный миф рассказывает, что богиня утренней зари Эос полюбила прекрасного юношу Тифона, сына троянского царя, и уговорила Зевса даровать ему бессмертие. Громовержец выполнил просьбу Эос и подарил Тифону бессмертие, но Эос забыла выпросить для своего возлюбленного вечную юность, и Тифон одряхлел: стали сохнуть руки и ноги, пропал голос. Миф говорит нам: нужно бороться не со смертью, а со старостью. Наука о старости и старении (геронтология) официально определилась в 1950 году, когда в бельгийском городе Льеже был созван первый геронтологический конгресс. Однако датой ее рождения можно было бы считать появление в начале двадцатого века работ замечательного русского физиолога Ильи Ильича Мечникова «Этюды о природе человека» и «Этюды оптимизма». Именно он заложил основы комплексного подхода к проблемам старения.

Вопросы:

В чѐм, по мнению И.И. Мечникова, заключается сущность процессов старения организма человека? Какой способ предлагает ученый для борьбы с процессами старения? Можно ли утверждать, что И. И. Мечников считает старость родом болезни? Каково содержание термина «ортобиоз», предложенного И.И. Мечниковым? О какой вере говорит Мечников как о единственно возможной?

И.И. Мечников Этюды о природе человека (фрагменты)

Более чем за две тысячи лет до возникновения точной науки формулировал Будда главные недовольства рода человеческого. «Вот, о монахи, святая истина о страдании, -провозгласил он в своей проповеди в Бенаресе, - рождение есть страдание, старость - страдание, болезнь - страдание, смерть - страдание...» и т. д. Медленно и постепенно, следуя от частного к общему, наука отважилась приступить только к наименее трудному из четырех, т.е. к болезни. Следует признаться, что хотя наука накопила очень много сведений относительно всего, касающегося болезней, средств предупреждения и лечения их, тем не менее, она обладает крайне ничтожными данными относительно тех страданий, избавления от которых Будда просил у отца, а именно - старости и смерти. Относительно болезней наука достигла успехов, о которых не мог иметь никакого представления отец Будды, царь Кудгодана; но на вопрос о старости и смерти она не может ответить лучше, чем он. И людям, справляющимся об этих задачах, она, как и царь, не может ответить ничего другого, как: «Вы просите меня о невозможном; в этом я бессильна».

Я формулировал следующим образом свое мнение: в старческой атрофии мы всегда встречаем одну и ту же картину - атрофию благородных и специфических элементов тканей и замену их гипертрофированной соединительной тканью. В мозгу нервные клетки, т.е. те, которые служат для самой высокой деятельности - умственной, чувствующей, управляющей движениями и т.д. - исчезают для того, чтобы уступить место низшим элементам, известным под именем невралгии - рода соедини-

61

тельной ткани нервных центров. В печени соединительная ткань вытесняет печеночные клетки, выполняющие существенную роль в питании организма. Та же ткань наводняет и почки; она затягивает каналы, необходимые для избавления нас от множества вредных растворимых веществ. В яичниках яички - специфические элементы, служащие для размножения вида, - точно так же вытесняются и заменяются клетками зернистого слоя из группы соединительной ткани. Уже давно заметили, что старость очень сходна с болезнью. Поэтому вовсе неудивительно, что человек ощущает сильное отвращение к старости. В то время как дети и юноши всегда считают себя старше своих лет и явно желают стать взрослыми, зрелый человек не имеет никакой охоты состариться. Инстинктивное чувство подсказывает нам, что старость заключает в себе нечто ненормальное.

….Итак, сравнительное изучение фактов вполне подтверждает гипотезу, что обильная кишеч-

ная флора, бесполезная для пищеварения, укорачивает только жизнь, благодаря микробным ядам, ослабляющим благородные элементы и усиливающим фагоциты. Род человеческий унасле-

довал от своих предков, как толстые кишки, так и условия, благоприятствующие развитию богатой кишечной флоры. Он терпит, следовательно, неудобства этого наследия. С другой стороны, у человека мозг необыкновенно развился, а с ним и умственные способности, обусловливающие наше сознание старости и смерти. Наше сильное желание жить находится в противоречии с немощами старости и краткостью жизни. Это - наибольшая дисгармония человеческой природы.

Итак, совершенно ясно, что с целью сократить эти медленные отравления, ослабляющие сопротивление наших благородных элементов и усиливающие фагоциты, следует вводить в пищевой режим кефир и, еще лучше, кислое молоко. Последнее отличается от кефира отсутствием алкоголя, могущего с течением времени уменьшить жизненность некоторых существенных клеток нашего организма. Присутствие большого количества молочных микробов неизбежно должно мешать размножению гнилостных микробов, что одно уже очень полезно для организма.

Научное изучение старости и средств изменить ее патологический характер, несомненно, будет содействовать тому, чтобы жизнь стала длиннее и счастливее. Несмотря на несовершенство современной науки, нет, следовательно, никаких причин держаться на этот счет пессимистических воззрений.

Общий обзор и выводы.

… Наука открыла нам, что человек, происходя от животного, имеет в своей природе как хорошие, так и дурные свойства и что именно последние делают существование наше столь несчастным. Но природа людская изменяема и может быть переделана на пользу человечества. Нравственность, следовательно, должна основываться не на извращенной человеческой природе, какова она теперь, но на идеальной, т.е. такой, какой должна она стать в будущем. Прежде всего, следует попытаться

восстановить правильную эволюцию человеческой жизни, т.е. превратить дисгармонию ее в гармонию (ортобиоз). Так как одна наука способна решить подобную задачу, то человечество обязано давать ей возможность выполнить ее. Улучшение человеческой природы, прежде всего, требует глубокого знания ее.

…Отталкивающая картина современной старости относится к старости, уклонившейся от своего настоящего смысла, полной эгоизма, узости взглядов, негодности и злости. Физиологическая старость будущего, конечно, станет иной в этом отношении.

Старость, являющаяся при настоящих условиях скорее ненужной обузой для общины, сделается рабочим, полезным обществу периодом. Старики, не подверженные более ни потере памяти, ни ослаблению умственных способностей, смогут применять свою большую опытность к наиболее сложным и тонким задачам общественной жизни. Когда жизнь человеческая значительно продлится, не поведет ли это к слишком густому перенаселению Земли? Уже и теперь жалуются на то, что старики живут слишком долго и не очищают место молодым. Против избытка жизни на Земле будут легко регулировать рождаемость, с тем, чтобы производилось меньшее количество индивидуумов. Количество людей может уменьшиться, но их качество улучшится и долговечность увеличится. Когда каждый будет знать настоящую цель человеческого существования и признает своим идеалом осуществление нормального развития жизни, он получит верное руководящее правило для практической жизни. Известно будет, по крайней мере, куда идти, - чего нет в настоящее время.

…Если мыслим идеал, способный соединить людей в некоторого рода религию будущего, то он не может быть обоснован иначе, как на научных данных. И если справедливо, как это часто утверждают, что нельзя жить без веры, то последняя не может быть иной, как верой во всемо-

гущество знания.

62

Тема 11. Развитие клинической медицины в России в XIX веке. Роль отечественных ученых в формировании ведущих терапевтических научных школ. Становление и развитие педиатрии, акушерства, гинекологии, психиатрии.

Цели: показать особенности и значение ведущих отечественных терапевтических научных школ, и вклад отечественных ученых в ее становление.

Основные термины и понятия: научная школа, клинический институт, пальпация, родовспоможение, повивальные школы, акушерство, гинекология, педиатрия, психиатрия, стеснение душевнобольных, гипноз.

Компетенции: ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-5, ПК-3, ПК-31.

План семинара:

1.Роль М.Я. Мудрова в становлении клинической терапии.

2.Московские терапевтические школы (Г.А.Захарьин, А.А.Остроумов).

3.Школа С.П.Боткина и В.М.Яновского (Санкт-Петербург), ее современное значение.

4.Киевская терапевтическая школа, ее современное значение (В.П.Образцов, Н.Д.Стражеско и д.).

5.Становление и развитие акушерства, педиатрии и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин (Н. М. Максимович-Амбодик, А.А. Тольский, В. Ф. Снегирев, С.Ф. Хотовицкий, Н.Ф.Филатов, Н.П. Гундобин, Г.Н.Сперанский и др.).

6.Развитие психиатрии (С.С.Корсаков, В.М.Бехтерев и др.)

Основная литература:

1.Сорокина Т.С. История медицины. М., 2000;

2.Лисицын Ю.П. История медицины. М., 2004.

3.БМЭ.

4.Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

5.Лекционный материал.

Темы рефератов, литература:

25. М. Я. Мудров и его заслуги в становлении медицинского образования в России

1.Шойфет М.С. Сто великих врачей. – М.: Вече, 2004. – с. 218-223.

2.Бородулин В.И. Очерки истории отечественной кардиологии – М., Медицина. – 1988.

3.Мудров М. Я. Избранные произведения. - М.: 1949.

26. Этапы развития педиатрии в России

1.Конюс Э. М. Истоки русской педиатрии – Наркомздрав СССР, Медгиз – 1946.

2.Бржеский В.Ч. Имена педиатров, увековеченные историей // Педиатрия – 1985. - №4. –с.72.

3.Данилишина Е.И. 200 лет первому отечественному научному руководству по акушерству, гинекологии и педиатрии // Советская медицина. –1985. - №11. – с.119-121.

4.Микиртичан Г.Л. История отечественной педиатрии – СПб.: СПб ГЛМА. 1998.

5.Суворова Р.В., Микиртичан Г.Л. Вопросы здравоохранения и истории медицины на страницах первых отечественных журналов по педиатрии // Вопросы охраны материнства и детства.

–1989. – Т.34, №3. – с.75-77.

6.Власов В.П. Благотворительность и милосердие в России. – М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф,

2001.

7.Решѐткина Л.П., Биктимиров В.В. Истоки формирования отечественной педиатрии // Педиатрия. – 1993. -№1.- с. 103 – 105

8.Сперанский Г.Н. Московские педиатрические школы. – М., 1949.

9.Студеникин М.Я., Кисляк Н.С. . Достижения советской педиатрии // Педиатрия -1977 - №10.

10.Студеникин М.Я., Ефимова А.А., Таточенко Б.К. Пути развития педиатрии // Педиатрия –

1974 - №10.

27. В. Ф. Снегирев – основоположник отечественной научной гинекологии.

1.Сердюков М. Г. В. М. Снегирев: жизнь и научная деятельность – М.:изд.-во АМН СССР,

1950.

2.БМЭ / Под ред. Петровского Б. В. – Т. 23. – С. 462

28. Становление психиатрии и клиники нервных болезней в России (А. Я. Кожевников, С. С. Корсаков, В. Я. Кандинский, В. П. Сербский).

1.Портнов А. А., Федотов Д. Д. Учебник психиатрии – М.: Медгиз, 1960.

2.Самойлов В.О. История российской медицины. – М.: Эпидар. –1997.

3.Буянов М.И. Преждевременный человек. – М., Сов.Россия, 1989.

4.Александровский Ю.А. Глазами психиатра. – М: Сов. Россия, 1977.

5.Власов В.П. Благотворительность и милосердие в России. – М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф,

2001.

63

6.Шойфет М.С. Сто великих врачей. – М.: Вече, 2004. – с. 218-223.

7.БМЭ / Под ред. Петровского Б. В. – Т. 11. – С. 117

Тестовые задания

1.Глава московской терапевтической школы 19 века: 1)Захарьин; 2)Боткин; 3)Образцов; 4)Яновский.

2.Современную структуру истории болезни детально разработал: 1)Стражеско; 2)Мудров; 3)Остроумов; 4)Захарьин

3.Настаивал на заполнении истории болезни “при самих постелях юдольных”: 1)П.А. Загор-

ский; 2)И.Е. Дядьковский; 3)Н.И. Пирогов; 4)М.Я. Мудров; 5)А.М. Филомафитский.

4.Труды Гиппократа впервые перевѐл на русский язык и широко пропагандировал:

1)Гундобин; 2)Барсук-Моисеев; 3)Боткин; 4)Мудров.

5.Первая в России экспериментальная лаборатория при клинике была открыта по инициати-

ве: 1)Захарьина; 2)Боткина; 3)Зыбелина; 4)Мудрова.

6.Метод скользящей пальпации органов брюшной полости разработал: 1)Остроумов; 2)Образцов; 3)Захарьин; 4)Петровский.

7.Клинический институт при Московском университете был открыт по инициативе:

1)Ломоносова; 2)Шувалова; 3)Мудрова; 4)Гильтебрандта.

8.Первый Московский воспитательный дом создавался по проекту: 1)Петра I; 2)Бецкого; 3)Новикова; 4)Радищева.

9.Основоположник отечественного акушерства и педиатрии: 1)Тольский; 2)Зыбелин; 3)Максимович-Амбодик; 4)Н. Ф. Филатов.

10.Автор первого русскоязычного учебника педиатрии («Педиятрика»): 1)Кисель; 2)Хотовицкий; 3) Максимович-Амбодик; 4)Китер.

11.Автор труда «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле»: 1)Красовицкий; 2)Максимович-Амбодик; 3)Тольский; 4)Зыбелин.

12.Глава петербургской терапевтической школы 19 века: 1)Захарьин; 2)Боткин; 3)Остроумов; 4)Стражеско.

13.Методику субъективного расспроса пациента детально разработал: 1) Захарьин; 2)Боткин; 3)Яновский; 4)Образцов.

14.Один из инициаторов внедрения бальнео- и климатотерапии: 1)Красовский; 2)Мудров; 3)Боткин; 4)Захарьин.

15.Боткин был сторонником: 1)эмпирического направления в медицине; 2)экспериментального метода развития медицины; 3)гуморальной теории; 4)целлюлярной теории.

16.Автор открытого письма графу Шувалову «О сохранении и размножении российского народа»: 1)Радищев; 2)Новиков; 3)Ломоносов; 4)Бецкой.

17.К становлению русской педиатрии имели отношение все, кроме одного: 1)Хотовицкий; 2)Тольский; 3)Н.Филатов; 4)Максимович-Амбодик; 5)Пирогов.

18.Основоположник военно-полевой терапии в России: 1)Мудров; 2)Пирогов; 3)Доброславин; 4)Ларрей.

19.Выдающийся русский психиатр, глава Московской научной школы психиатрии: 1)Бехтерев; 2)Пинель; 3)Корсаков; 4)Ганнушкин.

20.Автор первого русскоязычного учебника гинекологии: 1)Снегирѐв; 2)Китер; 3)Красовицкий; 4)Хотовицкий.

Письменные вопросы и задания

1. Заполните таблицу.

Сравнительная характеристика терапевтических научных медицинских школ Боткина и Захарьина

64

2.Можно ли утверждать, что существует преемственность московских терапевтических школ М.Я. Мудрова и Г.А. Захарьина? Аргументируйте.

3.Найдите ошибку в перечислении некоторых дат по курсу истории российской медици-

ны.

1707 – открытие первой госпитальной школы в Москве

1725 – открытие Петербургской Академии наук

1755 – открытие Московского университета 1761 – выход в свет открытого письма М.В.Ломоносова «О размножении и сохранении рос-

сийского народа» 1847 – первое применение эфирного наркоза в России (Ф.И. Иноземцев)

1847 – выход в свет труда С.Ф.Хотовицкого «Педиятрика» 1867 – выход в свет труда И.М.Сеченова «Рефлексы головного мозга»

4.Укажите имя.

7.1. Первая гражданская больница в России была открыта в городе ________________ в

__________году боярином ___________________________________________________.

7.2. Впервые в России ввѐл преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины, открыл в Москве первую гинекологическую клинику

_____________________________________________________________________________

7.3. Основал московскую научную школу психиатрии, автор классического «Курса психиатрии», разработал и внедрил в практику систему призрения душевнобольных на дому

_________________________________________________________________________

7.4.Возглавил киевскую терапевтическую школу, автор методики глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости_____________________________________________

7.5.Создал крупнейшую в России педиатрическую школу клинико-физиологического направления, организовал первое общество детских врачей в Москве

_____________________________________________________________________________

Занимательные факты из истории медицины В.Ф. Снегирѐв

Известный гинеколог, профессор В.Ф. Снегирѐв (1847-1916) в конференц-зале своей клиники рядом с портретами выдающихся учѐных – Н.И.Пирогова, Ч.Дарвина и других - поместил портрет няни Макаровой с надписью «Выходила тысячу прооперированных больных».

Источник: Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко: преемственность идей (Очерки и портреты). – М.: Медицина, 1990. – С. 164-165

(…) В своей речи «Из пережитого», произнесѐнной 23 декабря 1903 года на 1-м съезде Общества российских гинекологов и акушеров в Пб, Снегирѐв рассказал о случае, происшедшем в 1884 году, когда одна тяжелобольная скончалась после опасной, но неизбежной операции. Родственники этой больной, из княжеской фамилии Шаховских, приказали сделать на памятнике умершей надпись о том, что покойная скончалась от операции доктора Снегирѐва (кладбище Донского монастыря). Однако хирург продолжал работать. При этом смертность в клиниках Снегирѐва, несмотря на

65

огромное количество запущенных случаев, равнялась 4,7%, а в это же время в клиниках западноевропейских знаменитостей умирали 22-38% оперированных.

Источник: Сердюков М.Г. В.Ф.Снегирѐв: жизнь и научная деятельность – М.: изд-во АМН

СССР, 1950.

Н.Ф. Филатов

Великого педиатра Нила Федоровича Филатова пригласили на консультацию. Мнение врачей разделилось: одни считали, что у ребенка корь, другие даже полагали, что это оспа. Изнуренный болезнью ребенок спал. Не желая его беспокоить, профессор попросил не зажигать свечи. Он в темноте осторожно ощупал лицо ребенка и по плотности папул установил правильный диагноз. У Нила Федоровича были до тонкости развиты зрение, слух, обоняние, что очень помогало ему при исследовании больного, диагностировании недуга. Впрочем, этими качествами обладали в той или иной степени все выдающиеся врачи.

Источник: Н.Б. Коростылев - Профессор Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Из записных книжек.

С.П. Боткин

Ряд диагнозов Боткина вошел в историю медицины. Так, например, Боткиным впервые в мире был поставлен прижизненный диагноз закупорки воротной вены. Один из современников вспоминает, что, когда Сергей Петрович поставил этот диагноз, никто не верил в него. Больной прожил несколько недель, «теша злорадство недоброжелателей Боткина». Они надеялись на клиническую ошибку со стороны Боткина и рассчитывали, что вскрытие наглядно докажет «шарлатанскую заносчивость молодого профессора».

Больной умер. Анатомический театр переполнился друзьями и недругами Сергея Петровича и просто любопытными. Легко представить себе настроение этой толпы, когда профессор Илинский (тогдашний патологоанатом) извлек воротную вену, действительно содержащую тромб. Недоброжелатели Сергея Петровича в конференции академии притихли с этих пор.

Боткин предложил новый метод диагностики блуждающей почки и тщательно описал все симптомы этого заболевания, проходившего ранее мимо внимания врачей. В литературе о Боткине приводятся случаи, когда при диагностике Сергей Петрович проявлял буквально чудеса. Вот, например, один из таких случаев. В клинику положили женщину с очень высокой температурой. Палатный ординатор поставил диагноз - катаральное воспаление легких. Симптомы: сухой кашель, синюха на лице, холодные конечности, сонное состояние, отказ от еды. Больную показали докторам Чудновскому и Кошлакову. Они констатировали упадок сердечной деятельности и определили воспаление легких или тиф. Боткин, осмотрев больную, сказал:

- Ищите завтра при вскрытии нарыв в заднем средостении вблизи пищевода. Больной помочь уже нельзя.

Чудновский с улыбкой выразил некоторое недоумение, Кошлаков промолчал.

На другое утро больная скончалась. Вскрытие полностью подтвердило заключение Боткина: гнойное воспаление пищевода с образованием нарыва на заднем средостении и гнойное заражение крови.

Итут все вспомнили, что больная повторяла: «Дѐн 8 назад после ухи занемогла». Никто не обратил внимание на это, но нарыв был вызван попавшей в пищевод рыбной костью.

Ивсе-таки и у этого великого диагноста бывали ошибки. Переживал он их тяжело, даже очень тяжело. Был такой случай: фельдшерский ученик, работавший в аптеке, заболел брюшным тифом. После выздоровления он жаловался на головные боли, но никаких объективных показаний не было, и его выписали. Через три месяца он пришел с жалобой на непрекращающиеся головные боли. И опять никаких объективных показаний. На следующий день он умер. Вскрытие проводилось на лекции профессора Руднева. Когда он спросил, какой был диагноз, ему сказали, что Сергей Петрович не находил никакой причины, могущей объяснить его продолжительные жалобы, и в «скорбном листе» было записано: «Симуляция». При вскрытии был обнаружен обширный гнойник. Профессор Руднев сказал язвительно-насмешливым тоном: «Этого достаточно, я думаю, чтобы убедиться в том, что не

от симуляции умер лентяй фельдшер». Много дней потом недоброжелатели радостно рассказывали о гнойнике под названием «симуляция» и смаковали ошибку Боткина. Но не это угнетало Сергея Петровича - он не мог простить себе, что не поверил жалобам больного и не принял вовремя мер. Когда же диагноз был поставлен правильно (а это бывало почти всегда), Сергей Петрович был очень изобретателен в отыскании способов лечения.

Лечил Боткин иногда очень своеобразно. Вот, например, как вспоминает о лечении ее во время тяжелой нервной болезни жена Ивана Петровича Павлова: «Осмотрев меня, Сергей Петрович прежде всего спросил, могу ли я уехать. Когда я сказала «ни в коем случае», то он ответил: «Ну, не будем об этом говорить». «Скажите, вы любите молоко?» «Совсем не люблю и не пью». «А все же

66

мы будем пить молоко. Вы южанка, наверно, привыкли пить за обедом». «Никогда, ни капли». «Однако мы будем пить. Играете ли вы в карты?» «Что вы, Сергей Петрович, никогда в жизни». «Что же, будем играть. Читали ли вы Дюма и еще такую прекрасную вещь, как Рокамболь?» «Да что вы обо мне думаете, Сергей Петрович? Ведь я недавно кончила курсы, и мы не привыкли интересоваться такими пустяками». «Вот и прекрасно. Значит, вы будете пить сначала полстакана молока в день, потом стакан. Так вы подниметесь до 8 стаканов в день, а затем спуститесь обратно к полстакану. В каждый стакан будете вливать по чайной ложке хорошего, крепкого коньяка... Дальше, после обеда вы будете лежать час-полтора. Будете каждый день играть в винт, робера 3-4, и будете читать Дюма. И ежедневно гулять во всякую погоду не меньше часа. Да, еще будете на ночь обтираться комнатной водой и растираться толстой крестьянской простыней... Теперь прощайте. Я уверен, что вы скоро поправитесь, если исполните все мои предписания». Действительно, исполняя точно все его советы, я была через 3 месяца здоровой женщиной».

Источник: Нилов Е. Боткин. – М.: Молодая гвардия, 1966. – с. 64-66

Первоисточники по теме

25 сентября 1820 года на торжественном открытии Клинического и Медицинского институтов М.Я. Мудров произнѐс «Слово о способе учить и учиться медицине практической, или деятельному врачебному искусству при постелях больных». «Слово…» полностью посвящено утверждению клинического метода в медицинском образовании и врачебной практике, что имело исключительное значение для становления российской медицины.

Вопросы:

Как М. Я. Мудров говорит о тайне своего врачебного искусства? Сформулируйте и запишите принципы лечения «по Мудрову». По мнению Мудрова, что необходимо в первую очередь для правильного лечения больного? Какие аргументы в пользу ведения историй болезни приводит Мудров? Какие именно данные и в какой последовательности необходимо отображать в истории болезни? В чѐм заключаются «три должности врача» при лечении заболеваний? Докажите, что в «Слове…» Мудрова утверждаются и получают своѐ дальнейшее развитие идеи Гиппократа.

М. Я. Мудров Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искус-

ству при постелях больных (фрагменты)

«К вам обращаю речь мою, юные воспитанники врачебные науки! Цветите и спейте здесь; отверзите ум и сердце ваше к восприятию благотворной росы в поучениях мудрых наставников ваших!

«Как благоразумный земледелец, обрабатывающий ниву свою, смотрит на три вещи: первое, на почву земли, исследуя ее свойства; второе, на время года, ненастье, ветры, на заходящее солнце и на изменения луны; третье, на самые семена добрые или худые, и сообразно тому учреждает все предпринимаемые им хлебопашеские работы, так равно и искусный врач смотрит на три вещи: первое, на свойство больного; второе, на действие причин болезненных, находящихся в природе; третье, на самую болезнь, и по сим трем отношениям учреждает свои врачебные действия.

Пойдем со мною, любезные юноши, во глубину врачебные науки! Но прежде, нежели я приступлю к исследованию сих трех отношений, на коих основывается лечение, предварительно скажу вам, что простонародные лечебники учат лечить каждую болезнь по ее только имени; что умозрительная о болезнях наука, патология, учит отнимать причины болезни; что опытная врачебная наука, терапия» учит основательному лечению самой болезни, а врачебное искусство, практика или клиника, учит лечить собственно самого больного. По теории и по книгам почти все болезни исцеляются, а на практике и в больницах много больных умирает. Книжное лечение болезней легко, а деятельное лечение больных трудно. Иное наука, иное искусство; иное знать, иное уметь.

Итак, в простоте сердца примите важный совет учителя вашего, который не имеет других упражнений, кроме врачевания и учения. Мои печали и радости суть попеременно больные и вы, вы и больные. Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, немногие из вас постигнут. Поверьте ж, что врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин. Так в чем же оно состоит? - спросите вы меня с удивлением. Я скажу вам кратко и ясно: врачевание состоит в лечении самого больного. Вот нам вся тайна моего искусства, каково оно ни есть! Вот весь плод двадцатипятилетних трудов моих при постелях больных!

Предвижу, что многие ученые люди восстанут противу меня на брань, будут стараться изобличить меня как бы в грубой ошибке и может быть преклонят вас на свою сторону, но и тогда со смирением буду говорить им, что и они содержат истину, но в неправде. Вам же, друзья мои, я еще чаще и громче буду всегда повторять одно и то же, что не должно лечить болезни по одному только ее

имени; не должно лечить и самой болезни, для которой часто и названия не находим; не долж-

67

но лечить и причин болезни, которые часто ни нам, ни больному, ни окружающим его неизвестны; ибо давно уже удалились от больного, или не могут быть от него устранены; а должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы. Еще повторяю: вот вам вся тайна моего лечения, которую приношу вам в дар, предоставляя вам на произвол, следовать ли сему моему учению, или нет». «Как зодчий рассматривает весь дом, чтоб прочно починить оный; как земледелец исследует почву земли для благопотребного возделания и удобрения: так точно и врач при лечении болезни первою долж-

ностью поставляет рассмотреть больного и вникнуть во всѐ его существо для восстановления его здравия, то есть для укрепления тех частей, которые расслабли; для ослабления тех, кои к своему вреду избыточествуют силами; либо для очищения органов и растворения огустевших соков».

«Вторая должность врача есть вникнуть в причины болезней и искать их вне больного.

Щастлив тот, кто нашел корень болезни! Щастлив тот, кто приобрел навык познавать истинные причины вещей! Но сии воскликновения суетны; ибо в глубоких кладезях, или на стремнистых высотах часто сокрываются вины болезней наших от мысленных очей врача. Сколь ни трудно, а искать их должно потому, что они воздействовали на тело здоровое и сделали его больным..

Сии причины болезней суть естественны всякому человеку, но в науке нашей называются неестественными, может быть потому, что люди, водимые страстьми и похотьми, искажают и самый чин естества, как то: гладом и объядением, пьянством и леностью, не трудами рук, но работою ног, тоесть неподобною пляскою; дневным сном, полунощными пиршествами, напряжением ума, легким одеянием зимою, зноем полудня, хладом полунощи и душевными возмущениями: гневом и злобою, завистью и честолюбием, роскошью либо скупостью, ревностью или отчаянием и всякими печалями житейскими, в мрачном житии нашего нощи попеременно преходящими. Поднебесные влияния, солнцестояния, изменения луны, испарения на суше и на водах, нападения повальных болезней, времена года и непогоды, заразы, оспа, любострастие - конца не будет, ежели говорить о всех болезнетворных причинах, действующих на бренную плоть нашу. Еще раз и громко повторю: сколь ни трудно, однако же должно врачу, по крайней мере, стремиться к изысканию причины болезни у постели больного; и хотя бы больной, по неведению истинной причины своей болезни, говорил, что занемог с ветру, с глазу, с призору, с порчи, с переполоху, надобно заставить и больного и престоящих искать действительной причины болезни и в теле и вне тела. Но пойдем далее.

Третья должность врача есть познание самой болезни. Как от плодов познается древо, так из существенных припадков познается болезнь. Каждая болезнь, как некое существо живое, имеет свою особенную породу и вид, говорит о себе в переменах, показывает себя в поприщах, являет силу свою в возмущениях.. Врач, чем чаще ее видит, чем продолжительнее с нею беседует, чем внимательнее смотрит на ее мановения, иногда поблажая ее своевольству, а в другую пору укрощая свирепство ее браздами и ранами: тем короче познакомится с сею враждебною гостьею, занимающею дом больного, которая ежели усилится, то выживет из дому самого хозяина. Чтобы узнать болезнь подробно, нужно врачу допросить больного: когда болезнь его посетила в первый раз; в каких частях тела показала первые ему утеснения; вдруг ли напала как сильный неприятель, или приходила, яко тать в нощи? Где первее показала свое насилие: в крови ли, в пасоке, в чувственных жилах, в орудиях пищеварения, или в оболочках, одевающих тело снаружи и снутри и проч.? Какие с того времени ежедневные происходили перемены, и какие употреблены врачевания, с пользою или со вредом?

Наконец, должно исследовать настоящее положение болезни в больном; искать, где она из-

брала себе ложе: и для сего нужно врачу пробежать все части тела больного, начиная с головы до ног, а именно: первее всего надобно уловить наружный вид больного и положение его тела, а потом исследовать действия душевные, зависящие от мозга: состояние ума, тоску, сон; вглядеться в лицо его, глаза, лоб, щеки, рот и нос, на коих часто как на картине печатлеется и даже живописуется образ болезни. Надобно смотреть и осязать язык, как вывеску желудка; спросить о позыве к пище и питию, и к каким именно; внимать звуку голоса и силе ответов; видеть и слышать дыхание груди его и вычислить соразмерность биения сердца и жил с дыханием; примениться к разному звуку кашля грудного, желудочного, простудного, воспалительного; надобно уметь осязать живот, все его внутренности и сопредельные ему части; исследовать состояние рук и ног, их силу и крепость, худобу и полноту, и по оным судить о силах жизненных; обратить внимание на кожу, сухость ее и влажность, теплоту и холод, цвет и сыпи; видеть и исследовать все извержения, кровь, мокроты, желчь и проч. Из всех явлений, коих сотую только долю показал я здесь и кои ты увидишь, услышишь и осяжешь при постеле больного, из всех сих явлений, говорю я, должен ты помощию разума извлечать заключение о вещах сокровенных, коих наружные чувства не постигают; постигает же чувство внутреннее, т. е. разум, просвещенный наукою и опытностью.

Теперь ты испытал болезнь и знаешь больного; но ведай, что и больной испытал тебя и знает, каков ты. Из сего ты заключить можешь, какое нужно терпение, благоразумие и напряжение ума при постели больного, дабы выйграть всю его доверенность и любовь к себе, а сие для врача всего

68

важнее. Окончив, таким образом, троякое испытание больного, болезненных причин и самые болезни, нельзя всего сказанного вверить одной своей памяти; и не довольно того, чтоб только записать все, но все должно записать на своих местах, дабы в описании твоем, как на некоем чертеже, одним взглядом по следам опустошений можно было видеть завоевание, сделанное болезнью. По сему плану, тобою начертанному, ты будешь судить о внутреннем свойстве болезни, о наружном ее виде, о ее ходе, быстроте или медленности, о силе и нападениях ее; узнаешь, какую с ней вести войну, наступательную или оборонительную, т. е. положительно, или отрицательно, или медленно, и, выжидая, действовать должно.

Кому ещѐ уподоблю больного? Больного можно уподобить кораблю, болезнию, яко волнами моря несомому. Врач есть кормчий; магнитная стрелка, обращающаяся к Полярной звезде, есть натура болезни, переменяющаяся от поворотов; ветры суть вид ее; местопребывание корабля - поприще болезни; груз его есть ее тяжесть; мачты - жизненные силы; верви - нервы; якорь - надежда; подводные камни - опасности; парусы - лечение; выздоровление - желанное пристанище; кораблекрушение - смерть; а морская карта - есть сокращенная наука познания и определения болезни, о чем теперь говорю. Во всю жизнь мою волнуюсь в сем житейском море, болезньми воздвизаемом, претерпев многие опасности и кораблекрушения вместе с больными».

«И выше говорено было, и здесь в своем месте надобно повторить, что вовсе невозможно одной памяти вверять хода болезни, в разных ее поприщах и днях, лечения оной и предведения об ее исходе. Надобно написать все, написать в порядке, писать ежедневно, и ежедневно поверять ход болезни с лечением, а лечение с предведением. Сие-то и составляет историю болезни или клиническую за-

писку каждого больного. Не нахожу достаточных слов, не нахожу довольного - красноречия к выражению всей пользы, происходящей от сего легкого и ежедневного при постели больных упражнения,

вкоем одном состоит все щастие врача и все его преуспеяние во врачебном искусстве. По клинической записке, без всякого труда, увидишь правильность твоего лечения. По ней, как по показателю, видишь равновесие между лечением и болезнью, между силою лекарства и силами больного.

Всей клинической книге найдешь сегодня все то, что было с больным вчера; в сем архиве будешь читать как случившееся вчера, то, что было с больным за неделю; за месяц, за год и за десять лет. Как в зеркале увидишь все прошедшие, болезни, все причины оных, всю натуру больного, все его особенности; все, что он любит и чего отвращается; все, что было ему полезно, и что вредно. К сим занятиям я должен заблаговременно приучать вас, любезные юноши, чтоб вы соделались учениками Гиппократа. Что принесло несказанную пользу мне, то принесет таковую же и вам; Не в хвалу себе (от коей, кроме вреда, пользы нет), но для подражания вашего, я не обинуяся скажу вам, что кроме больничных клинических книг, писанных моими учениками, имею истории болезней всех моих больных. Все написаны моею рукою, писаны не дома, но при самых постелях больных. Число одних фамилий простирается за тысячу. В одной фамилии бывает много больных, и один больной бывает много раз болен. Сей архив расположен азбучным порядком; для каждой буквы назначена особенная книга, в которой в одну минуту можно найти описание болезней каждого и все рецепты. Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки. Печатанные книги везде можно найти, а историй болезней нигде. В 1812 году все книги, составлявшие мое богатство и ученую роскошь, оставались здесь на расхищение неприятелю; но сей архив везде был со мною; ибо от больных приобретаются книги и целые библиотеки; от больных богаты врачи; на пользу больных должны они взаимно посвящать все избытки и труды свои.

Рассмотрим же вкратце, как должно писать истории болезней, дабы от оных иметь всю пользу для себя и для больных и дабы заслужить похвалу от просвещенных и опытных врачей; ибо таковыми описаниями молодой врач на врачебных советах выигрывает доверенность старых врачей, заслуживает их похвалу в присутствии самого больного и тем утверждает славу свою прочным образом в обществе. Таковые описания отправляет он с больными, отъезжающими для лечения в российские столицы и в чужие края. Истории болезней должно писать точно таким порядком, каковой я изложил

виспытании больного, в определении болезни и в способе лечения. Вначале описывается самый больной. Его возраст, сложение, соразмерность частей, образ жизни, состояние, наследственные болезни, болезни прошедшие и пр. составляют предрасположение к болезни, первый и внутренний предмет больного. Второй и наружный предмет есть изыскание причин, воздействовавших на тело и на душу больного. Сии причины сказывает либо сам больной, например, о простуде, о бане, либо врач изведывает оные, вопрошая больного, например, о пище, питье, жилище, трудах, либо врач вопрошает сам себя о воздушных переменах, о свирепствующих повальных и заразительных болезнях; потому что больной часто не имеет о них никакого понятия. Третий предмет, происшедший из соединения двух первых, есть самая болезнь, изыскание перемен и припадков ее от начала до конца, и исследование настоящего состояния больного, с головы до ног. Сии три предмета извлекаются из испытания или экзамена больного. Четвертый предмет во врачебной истории есть определение болез-

69

ни по ее натуре, виду, поприщу и величине и основывается на сем же испытании больного. Из сих четырех происходит пятый предмет, то-есть, лечение больного. Он состоит в трех предписаниях: в назначении пищи и пития, внутренних лекарств и наружных средств. Все сии предписания должны стремиться к одной цели. Шестой и последний предмет в истории болезни есть предведение исхода болезни. Оно основывается на выше сказанных пяти предметах, т. е, на познании больного, на изыскании причин, на ходе болезни, на определении натуры и формы оной и на успешном, либо безуспешном ее лечении. Исход болезни есть троякий: в жизнь, в смерть и в другую болезнь».

Контрольные вопросы для зачетного занятия по теме: «История отечественной медицины».

1.Охарактеризуйте основные черты русской культуры. Как они отразились на развитии отечественной медицины?

2.Основные виды медицины на Руси. Монастырская медицина, ее роль в развитии отечественной медицины.

3.Организация и функции Аптекарского приказа в Москве.

4.Преобразования и нововведения в российской медицине в эпоху Петра I

5.Открытие первой в России лекарской школы. Первый военный сухопутный госпиталь и госпитальная школа при нѐм.

6.Роль М.В. Ломоносова в становлении российской медицинской науки. Российская Академия наук (история основания, роль и значение для отечественной науки и медицины, первый президент академии).

7.Становление высшего медицинского образования в России (медицинский факультет Московского университета, Медико-хирургическая академия) Первый русский профессор - С.Г. Зыбелин.

8.Становление и развитие анатомии и хирургии в России 18 – 19 вв. (Заслуги П.А. Загорского, И.Ф. Буша, И.В. Буяльского, Е. О. Мухина)

9.Н. И. Пирогов (основные этапы биографии, вклад в отечественную медицину).

10.Становление и развитие акушерства и педиатрии в России 17 -18 вв. (Вклад Н. М. МаксимовичаАмбодика)

11.Развитие военно-полевой медицины (метод сортировки раненых, первый опыт привлечения женщин к уходу за больными и ранеными на войне, использование эфирного наркоза).

12.Противоэпидемические мероприятия по борьбе с заразными заболеваниями в России 18-го века. Заслуги Д. С. Самойловича.

13.Какие факторы определили расцвет отечественной медицины в 19 веке?

14.Становление и развитие микробиологии (периоды, заслуги Э. Дженнера, Л. Пастера, И. И. Мечникова, Р. Коха и др.) История борьбы с бешенством. История оспопрививания в России.

15.И. М. Сеченов (этапы биографии, направление исследований, основные труды вклад в медицину).

16.И. П. Павлов (биография, труды, развитие учения о высшей нервной деятельности, вклад в медицину)

17.Становление и развитие гигиены (заслуги М. Петтенкофера, А.П. Доброславина, Ф.Ф.Эрисмана). Организация первых кафедр научной гигиены в России.

18.Понятие общественной медицины и еѐ составляющие. Взаимосвязь общественной и земской медицины.

19.Земская медицина. Причины возникновения, роль земской медицины в здравоохранении. Основные принципы земской медицины. Тип земского врача-подвижника. Достоинства и недостатки общественной медицины второй половины 19 – начала 20 вв..

20.Понятие научной медицинской школы. Критерии научной школы (по В. И. Бородулину). М. Я. Мудров - основоположник первой отечественной терапевтической школы, его вклад в развитие отечественной медицины.

21.Основные характеристики и достижения школ Г.А. Захарьина и С.П. Боткина.

22.Сравнительная характеристика научных школ С.П. Боткина и Г.А. Захарьина.

23.Становление и развитие педиатрии в России (17 – 19 века). Заслуги С.Ф. Хотовицкого, Н.Ф. Филатова.

24.Становление и развитие гинекологии как науки в России. Заслуги В. Ф. Снегирева. Становление психиатрии в России. Глава московской научной школы психиатрии С.С. Корсаков. В.М. Бехтерев.

25.Охарактеризуйте особенности культуры и медицины советского периода в первой половине 20в.

26.Охарактеризуйте становление советской медицины. Первые декреты. Роль Н. А. Семашко, З.П. Соловьева как теоретиков советской медицины.

27.Каковы особенности развития науки, в том числе медицинской в послевоенном периоде?

70