- •Правоведение и избранные вопросы судебной медицины
- •Оглавление (содержание):
- •2. Социальные нормы.
- •3. Система права.
- •4. Основные правовые понятия и правовые явления.
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 2. Конституционное право рф
- •1. Конституционное право как отрасль права.
- •2. Основы конституционного строя рф.
- •3. Конституционные основы правового статуса личности.
- •4. Федеративное устройство рф.
- •5. Система органов государственной власти.
- •6. Система органов местного самоуправления.
- •Вопросы для самоконтроля:
- •Тема 3. Гражданское право рф
- •1. Гражданское право как отрасль права.
- •Часть вторая (n 14-фз от 26.01.1996) Часть третья (n 146-фз от 26.11.2001) Часть четвёртая (n 230-фз от 18.12.2006)
- •2. Субъекты и объекты гражданских правоотношений.
- •3. Понятие и виды сделок.
- •4. Общие положения об обязательствах.
- •5. Договор в гражданском праве.
- •6. Наследование.
- •Вопросы для самоконтроля:
- •2. Понятие брака и семьи.
- •3. Заключение брака.
- •4.Признание брака недействительным.
- •5. Расторжение брака.
- •6. Личные права и обязанности супругов.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 5. Трудовое право
- •1. Трудовое право как отрасль права.
- •2. Трудовые отношения.
- •3. Трудовой договор.
- •4. Рабочее время и время отдыха.
- •5. Заработная плата.
- •6. Дисциплина труда и трудовой распорядок.
- •7. Трудовые споры.
- •Трудовой Кодекс Российской Федерации (тк рф) от 30.12.2001 n 197-фз
- •Тема 6. Административное право рф
- •1. Административное право как отрасль права.
- •2. Административно-правовые отношения.
- •3. Административное правонарушение.
- •4. Административная ответственность и административное наказание.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 7. Уголовное право рф
- •1.Уголовное право как отрасль права.
- •2. Преступление.
- •3. Уголовная ответственность.
- •4. Уголовное наказание.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 8. Информационное право рф
- •1. Информационное право как отрасль права.
- •2. Информация. Информационно – правовые отношения.
- •3. Персональные данные.
- •4. Конфиденциальная информация.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тема 9. Медицинское право рф
- •1. Медицинское право как отрасль права.
- •Акты Министерства здравоохранения рф. Например, Приказ Минздравсоцразвития России №347н от 26 апреля 2011 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».
- •2. Медицинское страхование.
- •3. Права и обязанности пациентов.
- •4. Права и обязанности медицинских работников.
- •5. Охрана здоровья граждан.
- •6. Врачебные ошибки.
- •7. Юридическая ответственность медицинских работников.
- •8. Судебно-медицинская экспертиза.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Планы семинарских занятий Тема 1. Основы теории государства и права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 2. Основы конституционного права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 3. Основы гражданского права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 4. Основы семейного права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 5. Основы трудового права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 6. Основы административного права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 7. Основы уголовного права
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тема 8. Основы информационного права
- •Литература Основная
- •Федеральный закон от 29 декабря 2010 г. № 436-фз «о защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию» // Там же.
- •Дополнительная литература
- •Городов о.А. Информационное право: учебник / о.А. Городов. — м.: тк Велби, Изд-во Проспект, 2007 Тема 9. Медицинское право
- •Литература Основная
- •Дополнительная литература
- •Тематика рефератов
- •Правоведение и избранные вопросы судебной медицины
6. Врачебные ошибки.
Под врачебной ошибкой принято понимать добросовестное заблуждение врача, или, другими словами, ошибки при добросовестном отношении врача к своим обязанностям. В основе врачебных ошибок лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения. Ошибки могут возникать также в результате влияния трудных объективных условий, в которых протекает работа врача.
Врачебные ошибки, доходящие по жалобе больных или родственников до следственных органов, по своему существу не отличаются от тех ошибок, с которыми можно встретиться в повседневной лечебной практике и которые часто обнаруживаются прозекторами и разбираются на клинико-анатомических конференциях или обсуждаются в лечебно-контрольных комиссиях. Близким по смыслу к понятию «врачебная ошибка» в настоящее время является термин «дефект оказания медицинской помощи», т.е. ошибочное действие (бездействие) медицинских работников, проявившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи на различных этапах диагностики и лечения пациентов.
Все врачебные ошибки могут быть разделены на три группы:
1. Диагностические ошибки. Главными причинами этих ошибок являются объективная трудность диагностики, недостаточная подготовка и малый опыт врача. Затруднения в диагностике могут вызываться особенностями самого патологического процесса, например, молниеносно протекающие болезни со смертельным исходом в первые или вторые сутки (дифтерия, скарлатина, токсическая форма гриппа и др.).
Врач не всегда может предвидеть быстрое и тяжелое развитие болезни. Некоторые болезни протекают практически бессимптомно: абортивные формы детских и других инфекционных болезней (скарлатины, брюшного тифа); скрыто расположенные злокачественные опухоли; вялые формы течения аппендицита и перитонита, особенно в связи с лечением антибиотиками; скрытно протекающий атеросклероз венечных артерий, приводящий иногда к скоропостижной смерти, совершенно неожиданной и непонятной для близких покойного. Ошибки могут вызываться атипичным течением болезни или атипичной локализацией патологического процесса. Правильное установление основного заболевания иногда затрудняется состоянием больного или сопутствующими заболеваниями.
Ошибочная диагностика нередко бывает обусловлена самими больными, которые могут противодействовать исследованию, отказаться от биопсии, от госпитализации. Одной из причин ошибочных диагнозов является несовершенство врачебного мышления у молодых врачей, недооценка субъективных жалоб больного или, наоборот, переоценка анамнестических данных. Отмечается также неправильная, некритическая трактовка данных лабораторного и рентгеновского исследований. Иногда на лечащих врачей оказывают влияние ошибочные диагнозы, поставленные ранее другими врачами.
Ошибки надо отличать от невежественных действий врача. Под врачебным невежеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинских знаний, что в наше время встречается довольно редко, так как врачи всех специальностей один раз в 5 лет после прохождения усовершенствования подвергаются аттестации (переаттестации) на комиссиях органов здравоохранения. Невежество выходит из рамок понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.
2. Ошибки в назначении и осуществлении лечения. Подобные ошибки встречаются значительно реже, чем диагностические. Причинами ошибочного лечения является несовершенство самого метода лечения. Более частыми надо считать ошибки, связанные с несовершенством действий врача (чаще технические погрешности при операциях).
Наибольшее число ошибок встречается у акушеров-гинекологов и хирургов при лечении острых заболеваний: патологической беременности и родов, криминального аборта, травмы костей конечностей, острого аппендицита, язвы желудка и других, требующих срочного оперативного вмешательства.
При больших сложных операциях встречаются врачебные ошибки, обусловленные техническими дефектами в выполнении операции, которые для больных нередко оказываются роковыми. Случайные надрезы или разрезы сосудов, нервов, мочеточников и т.д., а также случайный захват иглой или подшивание соседних петель кишок, прорезывание и соскальзывание лигатур и другие технические погрешности – бывают в практике самых опытных клиницистов.
3. Врачебные ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помощи. Организационные дефекты обусловлены служебными упущениями администрации лечебных учреждений. Возникающие в этих условиях и так или иначе связанные с этими условиями врачебные ошибки обычно не меняют своей сущности и характера, т.е. являются добросовестным заблуждением рядового врача и в этом плане обычно рассматриваются экспертными комиссиями.
К отрицательным последствиям для больных могут привести самые разнообразные организационные упущения: неудовлетворительное содержание больничных помещений, низкая квалификация обслуживающего персонала, приводящая к недостаточному уходу за больными, недостатки в хозяйственном и медицинском снабжении, запоздалая госпитализация тяжелобольных, неправильная их транспортировка, преждевременная или неправильная выписка больных и др.
Должностные упущения одних лиц могут повести за собой ошибочные действия других. И наоборот, устранение организационных недочетов может предупредить или ограничить возникновение врачебных ошибок.
Неблагоприятные исходы лечения иногда объясняются случайностями или несчастным стечением обстоятельств, которые заранее не удается предусмотреть. К несчастным случаям в медицинской практике следует относить также неудачные исходы лечения, при которых создается объективная невозможность предвидеть последствия врачебных действий, т.е. когда неудачи в лечении не зависят от чьих-либо упущений или ошибок. Основным критерием для признания несчастного случая является невозможность предусмотреть исход на основании современных данных медицинской науки, например, смерть от наркоза, который проводится точно в соответствии с требованиями анестезиологии.
Необходимо подчеркнуть, что ошибки в профессиональной деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будет установлена вина в юридическом понимании этого вопроса.