Терапевтическая стоматология

13.4.1.3 Отличительные характерис-

гики. Характерной особенностью каждого инструмента является расстояние между гранями, угол режущей грани и раз

Рис. 13-13. Расстояние между гранями, угол режущей грани и ядро дрильбора, К-файла и бурава Хедстрема

мента. Поскольку буравы Хедстрема имеют ядро наименьшего размера, то при использовании инструментов малых размеров следует учитывать вероятность их поломки.

Тангенциальный угол и определяемый им рабочий вектор, расположенный вертикально к нему, обуславливают технику работы различными инструментами. Так, дрильбор следует вводить, чередуя рывки с вращательными движениями (не допускается поворот против часовой

13.4.3 Инструменты и системы для механической обработки

корневого канала

Поскольку прохождение, расширение и формирование корневого канала трудоемкие и требуют больших затрат времени, используют механические устройства, уменьшающие трудоемкость и продолжительность лечения:

- эндодонтические угловые и прямые наконечники;

13.5Общие указания по обработке корневого канала

Термин «обработка» включает расширение, очистку и формирование корневого канала. При осуществлении инструментальной обработки с одновременным применением растворов для промывания имеют в виду «биомеханическую обработку».

В зависимости от состояния пульпы различают пульпэктомию витальной и девитальнои пульпы В то же время состояние пульпы не оказывает существенного влияния на вид и способ обработки канала

Цели обработки корневого канала

-полное удаление витальной и деви-тальной пульпы,

-механическое удаление микроорганизмов со стенок корневого канала,

-усиление асептического действия растворов для промывания посредством расширения просвета корневого канала,

При формировании корневого канала необходимо придерживаться таких требований

-необходимо сохранить верхушечное сужение,

-в верхушечном отверстии корневого канала должен быть создан апикальный упор,

-от коронки к верхушке корневой канал должен иметь коническую форму Для

механического удаления со стенок канала инфицированного содержимого расширение канала (независимо от применяемого метода обработки) следует производить инструментом на 3-5 размеров бспьшим от размера первого, плотно прилегающего к стенкам канала

При обработке стенок корня канала во избежание чрезмерною ослабления дентинной стенки или боковой перфорации корня необходимо учитывать анатомические особенности корня

При наличии значительно изогнутых корней следует более интенсивно обрабатывать во1 нутую стенку, чем выпуклую

необходимой для осуществления полной обтурации корневых каналов Расширение, очистку и формирование корневого канала обычно осуществляют одновременно Наибольшее значение имеет очистка, так как оставшееся органическое вещество может способствовать росту микроорганизмов

Обработку корневого канала начинают после определения его рабочей длины и соответствующей подготовки рабочего поля Обычно, независимо от состояния пульпы (витальная или девитальная) рабочая длина корневого канала меньше длины зуба на 1 мм Окончательная форма корневого канала зависит от способа дальнейшего пломбирования корневых каналов

тате выравнивания канала часто происходит уменьшение рабочей длины на 0,5 мм или больше Во избежание повреждения стенки канала уменьшают рабочую длину

Очистку канала эндодонтическими инструментами проводят во влажной среде, что обусловливает необходимость частого промывания канала соответствующими растворами

13.6Промывание корневого канала

Чтобы полностью удалить оставшиеся в дентинных канальцах, боковых каналах или других недоступных местах остатки тканей, детрита и микроорганизмов, необходимо промывать канал соответствующими растворами.

мера на протяжении всей рабочей длины Обработку проводят, используя как дрильборы, так и поочередно дрильборы и буравы Хедстрема

Дрильбор малого размера вводят в канал, поворачивая его на четверть или полоборота Затем дрильбор удаляют из канала и очищают его Эту операцию проводят до получения канала необходимого диаметра Операцию повторяют, используя инструменты постепенно возрастающего размера

Применяя данный способ, рекомендуется поочередно использовать дрильборы и буравы Хедстрема одинакового размера В результате использования только буравов возможно накопление опилок в верхней трети канала и закупорка верхушечного отверстия Во избежание этого проводят рекапитуляцию, при которой для удаления опилок в канал вводят меньший на один или два размера дрильбор

Преимуществом традиционных способов обработки канала является то, что подготовленный канал имеет круглое поперечное сечение. Благодаря этому возможно пломбирование с использованием стандартных гуттаперчевых штифтов

Однако традиционные способы обработки имеют и значительные недостатки

В каналах с овальным и гантелеобразным сечением сложно препарировать некоторые участки стенок каналов В процессе придания стенкам канала округлой формы возникает большая вероятность боковой

перфорации

Применяя традиционные способы обработки изогнутых корневых каналов, уже на начальном этапе инструментальной обработки следует учитывать возможность повреждения стенок канала или отклонения от первоначального направления канала в верхушечной трети (рис 13-14 и 1315)

Во время обработки канала из-за соскальзывания кончика инструмента при вращении может образоваться так назы-

ваемый эффект «воронка-зубцы», что затрудняет правильное пломбирование корневого канала Форма «воронки» зависит от величины изгиба корня, размера и степени гибкости инструмента, а также применяемого способа обработки (рис 1316)

Если при обработке канала используют преимущественно буравы, после плавного, без рывков ввода которых происходит

соскабливание стенок канала, то такой способ называется «способом бурава». Вначале в канал вводят бурав

Рис. 13-16. Эффект «воронка-зубцы» при обработке изогнутых каналов Применение недостаточно гибких или неизогнутых кпереди инструментов приводит к образованию зубцов вблизи верхушки с последующим сужением (воронка)

Рис. 13-17. Недостатки традиционных способов обработки При недостаточно круглой форме сечения канала некоторые его участки необработаны, а на других участках канала удаляется чрезмерное количество здорового дентина

малого размера, который должен беспрепятственно войти на всю рабочую длину Стенки канала обрабатывают до тех пор, пока в канал свободно, на всю рабочую длину не войдет следующий, больший по размеру бурав Стенки неправильно сфор-

мированого канала очищают способом круговой обработки (рис 13-17 и 13-18)

Размер инструментов для завершающей обработки, зависит от анатомических особенностей канала и предполагаемого способа пломбирования

Преимущества этого способа заключаются в тщательности очистки корневых каналов и в возможности обработки не-

правильно сформированы^. каналов

Недостаток способа в том, что для предотвращения закупорки верхушечного отверстия соскобленным содержимым канала необходимо часто проводить рекапитуляцию При неправильно сформированом корневом канале следует применять более трудоемкие способы пломбирования

13.7.2Step-back-

иstep-down-техника

Используя традиционные способы обработки, в большинстве случаев невозможно выполнить необходимые требования правильного формирования корневого канала

Канал первоначальной конической формы необходимо формировать, применяя только step-back-технику

рины канала) проводят с постепенным уменьшением рабочей длины. В прямых каналах рабочую длину инструмента постепенно уменьшают на 0,5 мм, в изог- нутых-на 1 мм (рис. 13-19).

Преимущество step-back-техники, по сравнению с традиционными способами, заключается в том, что инструменты, степень гибкости которых с увеличением размера уменьшается, не вводят в участок наибольшего изгиба канала, предотвращая чрезмерное удаление вещества с одной стороны стенок канала и образования эффекта «воронка-зубцы».

Усовершенствованием step-back-техники можно считать расширение корон-ковой трети канала после завершения обработки верхушечного отверстия ручными инструментами. Это улучшает доступ к корневому каналу, что позволяет избежать излишнего использования инструментов больших размеров.

Значительно изогнутые каналы целесообразно обрабатывать в направлении сверху вниз, т. е. step-down- или crown- down-техникой («вниз от коронки»).

Применяя этот способ, после окончания обрабожи верхних двух третей канала борами Gates-Glidden или буравами постепенно уменьшающегося размера, обрабо I ку нижней трети канала осуществляют step-back-техникой. Далее для обработки нижней трети канала используют К-файлы, которые легким надавли-

Рис. 13-19. Подготовка корневого канала конической формы step-back-техникой

272

ванием вводят в канал, постепенно уменьшая их размер до достижения рабочей длины.

Применяя данную методику, можно обрабатывать каналы с углом изгиба свыше 60°. Этот сложный метод рекомендуют использовать только врачам-эндодонтам.

Наряду с вышеупомянутыми способами обработки корневого канала ручными инструментами существуют и другие, в которых применяют как механические инструменты, так и различные сочетания механической обработки, ультразвуковых или звуковых систем.

Как вспомогательные средства эндодонтической обработки целесообразно применять ультразвуковые системы в

сочетании с различными ручными инструментами.

Применение лазера в качестве вспомогательного средства при очистке корневых каналов в настоящее время исследовано недостаточно, поэтому его использование в повседневной стоматологической практике является преждевременным.

В качестве примера обработки корневого канала ниже описаны способы формирования конической формы корневого канала ручными инструментами.

13.7.3 Формирование конической формы корневого канала

Первый инструмент, вводимый в канал на всю предварительно установленную рабочую длину и фиксируемый стенками канала, называется начальным файлом. В зависимости от диаметра канала применяют инструмент, начиная с 15 размера, или в каналах с большим диаметром - 35 размера.

Дальнейшее расширение канала проводят инструментами, увеличивающимися не менее, чем на 3-5 размеров. Чтобы