Терапевтическая стоматология

многократного дезинфицирования изменяют

цветовую тональность. Если есть сомнения,

то

для

сравнения

цвета

можно

полимеризовать на зубе небольшую порцию

выбранного композитного материала. При

определении цвета зуб должен быть

влажным, так как сухие зубы выглядят более

светлыми.

Далее с помощью коффердама обес-

печивают абсолютную сухость подлежащих

лечению зубов. После этого покрывают

Рис. 6-9. При первичном препарировании полости

дентинную

рану

плотным

слоем

III класса под композитную пломбу со стороны

кислотостойкой прокладки. Для этой цели

полости рта выполняют небольшой доступ к

пригодны

карбоксилатные,

цинкоксид-

кариозному поражению. Шаровидный алмазный

фосфатные и, особенно, стеклоиономер-ные

бор вводят под углом к кариозному поражению с

целью максимального сохранения твердых тканей

цементы быстрого затвердевания (5 мин).

зуба

При обработке дентинной раны глубоких

полостей

перед

нанесением

прокладки

при

препарировании

не

рекомендуется

можно применить препарат, содержащий

применять

высокоскоростной инструмент.

гидроокись кальция.

Ткани, разрушенные кариесом, полностью

В качестве повязки для дентинной раны

удаляют шаровидным бором.

плоских полостей достаточно использовать

Особое

внимание

необходимо

уделять

бондинг.

Далее

следует

вторичное

участку на границе эмали и дентина, так как

препарирование с

применением

алмазных

кариес

часто

поражает

контактную

финиров. При этом эмалевый край

поверхность резца. Вращательный инст-

скашивают в пределах 0,5-1 мм, получая, т.

румент необходимо направлять под углом

н. адгезивное препарирование (рис. 6-10).

относительно

пульпы.

Ретенционные

Если губной край полости находится в

пункты на небной поверхности выполняют

апроксималъном

контакте

со

смежным

обязательно в форме ласточкиного хвоста,

зубом, то его можно скашивать в этой зоне

так как здесь приходится необоснованно

металлической полоской, покрытой шли-

жертвовать здоровыми твердыми

тканями

фовочным

материалом

(карбостальной

зуба. С целью сохранения эмали зуба вход в

полоской). При этом удается препарировать

полость выполняют минимального размера.

полость, распространяющуюся в губном

После удаления кариозных тканей оп-

направлении,

без

применения

ределяют цвет восстановления. На оп-

вращательного инструмента и, тем самым,

ределение цвета влияют многие факторы.

избежать повреждения смежного зуба.

Наряду со светопреломлением и особен-

При адгезивном препарировании вог-

ностями строения зубов, необходимо при-

нутых поверхностей применяют шаро-или

нимать во внимание возраст, пол, а также

розочковидные алмазные боры.

цветоощущения врача.

Кариозные полости на губной поверх-

Готовые цветовые кольца от изготови-

ности препарируют алмазом пламевид-ной

телей

композитных

материалов

обычно

формы или финиром.

Если полость находится на шеечной

на протяжении 5-20 с) шпателем (например,

поверхности в зубном цементе или корневом

шпатель Хайдемана) в полость вносят

дентине,

то

полость

препарируют

соответственный пломбировочный материал.

подрезанием, так как методика про-

Заклиненная матрица при этом разделяет

травливания эмали здесь непригодна. Также

зубы, что по завершении пломбирования

целесообразно применить бондинг. Так как

обеспечивает необходимый апроксимальный

результаты

продолжительных

клинических

контакт.

Применение

матрицы

исследований этих материалов отсутствуют,

предотвращает

нанесение

избыточного

то применять их в повседневной практике

материала, который впоследствии трудно

следует ограничено.

удалить, особенно в области шейки зуба. К

После кондиционирования на про-

тому

же,

удается

получить

травленную поверхность кисточкой тонким

контурированную поверхность пломбы (рис.

слоем наносят маловязкий бондинг. Толстый

6-12).

слой материала придает краям пломбы после

В качестве матриц используются полоски

затвердевания серый оттенок и имеет плохие

из полиамида, полиэстера и поли-

физические

качества.

После

хлорвинила.

непродолжительного времени действия

После нанесения связующего материала

(проникание в микрорельеф эмали

улучшается краевое прилегание ком-

150

позита с эмалью зуба, но на прочность

при этом значительно возрастает перерасход

сцепления это мало влияет.

материала, так как карпулы после

При пломбировании небольших по-

применения из гигиенических соображений

лостей композитными материалами све-

необходимо чистить.

тового отверждения полимеризация вы-

При пломбировании

больших полостей

полняется в процессе лечения. При этом зуб

рекомендуется

применять

непрозрачный

плотно охвативают матрицей, чтобы

материал в качестве дентинного заменителя,

максимально

приблизится

полимериза-

а поверх него наносить прозрачный

ционной лампой к материалу пломбы. При

материал. В сомнительных случаях, по

пломбировании глубоких полостей наносят

эстетическим

соображениям,

предпочтение

слои толщиной 1 мм и отвержда-ют их.

отдают более темному оттенку перед более

Ингибированный кислородом участок (см.

светлым, так как в тени апроксимального

раздел 6.1.1) на затвердевшей поверхности

пространства он менее заметен. С целью

каждого

слоя

дает

возможность

придания

сильно

окрашенным

зубам

полимеризовать следующий слой, так как он

соответственного

эстетического

вида

содержит не

полностью

превращенные

целесообразно

послойное

внесение

компоненты мономера (5-100 мкм).

материала от шеечной поверхности к

Отверждение

последнего

слоя проводят

резцовой

области.

Для

получения

после накладывания матрицы. При этом

необходимого

оттенка

не рекомендуется

ингибированный

кислородом

слой

не

смешивать

разноокрашенные

композитные

образуется.

материалы, затвердевающие под действием

При пломбировании полостей III класса

света, так как вследствие замеши-вания

применяют

композитные

материалы

и

возникают пузырьки воздуха, образуя поры,

мелкозернистые

гибридные

композиты.

аналогично

материалам

химического

Они хорошо полируются и показаны на

отверждения. Во время работы с

участках, где необходимо соблюдение

материалами

светового

отверждения

эстетических

требований.

Используются

необходимо защищать их от попадания

также карпульные системы, с помощью

света с помощью развернутого окрашенного

которых композит вносят в полость. Но

стекла Даппена или специ-

адьной

подпорки

со

снегозащитной

обработки и полирования нужно подбирать

крышкой. Из гигиенических соображений не

таким образом, чтобы их абразив-ность

следует

извлекать композитные

материалы

уменьшалась, а качество полирования

порциями из тюбиков и вносить не-

одновременно возрастало и при этом не

посредственно в полость рта пациента.

повреждались

композитный

материал и

Нельзя вносить в полость материал тол-

твердое

вещество

зуба

Целесообразно

щиной свыше 1-2 мм. Минимальное время

проводить обработку и полирование за два

светового водействия как на небной, так и на

отдельных посещения даже если это, как в

губной поверхности 40 с. При этом источник

случае с гибридными композитами светового

света нужно держать по возможности

отверждения,

не

рекомендовано

неподвижно Большие

поверхности пломбы

производителем. После нанесения пломбы на

следует полимеризо-вать неоднократно с

протяжении

длительного

времени

перекрыванием

происходит водопоглощение

и

образуется

Преимущества композитных

материалов

недиагностируемый

очень

тонкий

слой

светового отверждения следующие.

излишнего

материала,

обнаруживаемый

- не требуют смешивания;

только

при

втором

посещении.

Этот

обработки;

маргинального окрашивания

композитных

- возможность

применения послойной

пломб из-за скапливания экзогенных

методики;

красителей.

- при правильном применении происходит

При первом посещении удаляют из-

быстрое

и качественное промежуточное

лишний материал, контурируют и фини-

затвердевание

К

недостаткам

относят

руют пломбу. Для обработки вогнутых

неуправляемое

начало

полимеризации под

поверхностей при этом применяют шаро-и

воздействием дневного или искусственного

розочковидные алмазные финиры зер-

света

и

ограниченную

глубину

нистостью 15 или 30 мкм. Излишний ма-

промежуточного затвердевания.

териал удаляют также ручным режущим

Доступные на рынке фотополимери-

инструментом (острые соскабливатели,

зационные лампы разделяют на аппараты

изогнутые скальпели). Для обработки

прямого воздействия и аппараты с гибкими

выпуклых и плоских поверхностей при-

стекловолоконными световодами

меняют

преимущественно

гибкие диски

Фотополимеризаторы

прямого

воздей-

(крупно-, средне-, мелкозернистые)

ствия имеют жесткий световод и рукоятку в

Вращающиеся камни непригодны, так

виде пистолета со встроенным источником

как они могут разрушить края эмали. Для

света. Они долговечные и удобные в

финирования используют также специ-

обращении. У гибких световодов может

альные

инструменты из

твердосплавных

растрескиваться стекловолокно. К тому же

материалов, но их производительность

интенсивность света на выходе кончика

незначительна.

Алмазными

финирами

световода уменьшается, что не гарантирует

необходимо работать на средних оборотах с

полного затвердевания композита

водяным охлаждением.

Композиты вносят в полость с небольшим

При

втором

посещении

выполняют

излишком, чтобы после последующей

полирование с применением сверхмелко-

обработки и полирования не ощущалось его

зернистых гибких дисков или силиконо-вых

недостатка. Инструменты для

полиров (пригодны не для всех ком-

152

позитных материалов) или войлочными

дисками с алмазным покрытием.

Если из диска вырезать небольшой

кромки или углы резцов и клыков. При

сектор,то вследствие стробоскопического

пломбировании больших полостей со-

эффекта при полировании можно видеть зуб

храняется та же последовательность, что и

позади диска. При втором посещении

при пломбировании полостей III класса

проводят

также

повторный

контроль

При первичном препарировании устра-

краевого

прилегания

(окрашивание

няют острые кромки и поврежденные

эритрозином). Для обработки апрокси-

участки эмали. После экскавации кариозных

мальных

поверхностей

предназначены

тканей определяют цвет и накладывают

полоски, покрытые шлифовочным мате-

коффердам. Дентинную рану покрывают

риалом (силикатом циркония, окисью

прокладкой

(карбоксилатными

или

алюминия) четырех видов зернистости. Их

стеклоиономерными цементами). Если

средняя часть остается непокрытой, чтобы

обнаженный

дентин

находится

вблизи

ее можно было вводить в межзубное

пульпы, то предварительно на этот участок

пространство,

не

повреждая

апрок-

можно нанести затвердевающий препарат,

симальный контакт.

содержащий

гидроокись

кальция

Затем

Нагревание

композитной

пломбы при

алмазными

финирами

широко

скашивают

обработке вызывает дальнейшую полиме-

эмаль зуба (1-2 мм) (рис. 6-13).

ризацию материала

Для

оральных вогнутых поверхностей

Для

окончательного

полирования

применяют

розочковидные

препаровочные

обычных композитов и гибридных ком-

алмазы, для губных и апроксималь-ных

позитов

с крупнозернистым

наполнителем

поверхностей - пламевидные алмазы. Так

не следует применять обычные по-

как пломба при применении методики

лировочные пасты, так как при этом из

протравливания

эмали

хорошо

поверхности вырываются частицы на-

удерживается на эмали, то, как правило, нет

полнителя, что уменьшает прочность

необходимости в создании макроудер-

пломбы. После полирования для более

живания с помощью, например, припуль-

быстрой

реминерализации

непокрытых

парных штифтов. Если граница оканчи-

пломбой ошибочно протравленных зон,

вается на шеечной поверхности в области

обрабатываемые зубы фторируют ней-

зубного цемента или дентина, то сохра-

тральным фторсодержащим средством.

няется тот же порядок пломбирования, что и

•"•••"л"^

Применяя

методику

для полостей III класса. При наличии

протравливания

значительных дефектов показано из-

эмали и правильно обращаясь с ком-

готовление искусственной коронки зуба

позитными

материалами,

достигают

После

кондиционирования

эмали и

удовлетворительного с

эстетической

нанесения

эмальсвязывающего

посредника

точки зрения пломбирования полостей

вносят композитный материал. Так как

III класса. Адгезивное препарирование

пломбы в полостях IV класса подвержены

позволяет создать плавный переход от

большим нагрузкам, то необходимо

пломбы к зубу. Вследствие протравли-

применять

мелкозернистые

гибридные

вания улучшается краевое прилегание

композиты. Из эстетических соображений

пломбы и предотвращается возникно-

на губной поверхности их можно покрывать

вение вторичного кариеса.

слоем

композита

с

мелкозернистым

6.1.4.2 Полости IV класса.

Вследствие

наполнителем.

При

внесении композитного

материала

травмы

или

значительного

кариозного

можно пользоваться готовым пласт-

поражения могут разрушиться режущие