Терапевтическая стоматология

Пятое посещение

можных мероприятиях, чтобы не перегру-

1 Определение индексов API/PBI 2. Оценка

жать его информацией и склонить к со-

результатов

лечения

3

В

случае

трудничеству с врачом Во время после-

необходимости, составление ходатайства на

дующих посещений рекомендуется по-

имя больничной кассы о разрешении

степенно знакомить пациента с новой

проведения

комплексного

лечения

информацией и контролировать степень ее

пародонта. Промежуток между четвертым и

усвоения

пятым посещениями должен составлять, как

Начальное лечение

включает также

минимум, две недели Цель начального

консультации пациента по вопросам пита-

лечения - склонение пациента к проведению

ния, в процессе которых врач указывает на

таких гигиенических мероприятии, в

вредное

воздействие

низкомолекулярных

результате которых значение индекса API

углеводов,

способствующих

образованию

было бы меньше 35% Во время оценки

зубного налета и его метаболизму При

результатов первичного лечения, повторно

необходимости для контроля характера и

определяют

глубину

зондирования и

режима питания больной должен вести

степень подвижности зубов, полученные

дневник. В зависимости от степени тяжести

результаты сравнивают со значениями до

заболевания

контроль

усвоения пациентом

лечения

основ гигиены полости рта проводят 1-2

раза в неделю

19.2.1

Мотивация,

инструктаж

19.2.2 Техника чистки зубов

пациента

и

контроль

его

В процессе чистки зубов удаляют налет со

сотрудничества с врачом

щечных,

язычных

и

окклюзионных

Лечащий врач информирует больного о

поверхностей зубов, и частично из меж-

возможных причинах заболевания, объяс-

зубных промежутков При этом основным

няет необходимость тщательного удаления

является не частота чистки, а ее тщатель-

бактериального

налета

При

повышенных

ность Поскольку зрелый налет образуется

значениях

индекса

зубного

налета

через 24-36 часов, тщательную чистку

(например, API) и индекса воспаления

достаточно осуществлять один раз в сутки

(PBI) внимание пациента обращают на

Однако полностью удалить налет со всех

недостаточный

уровень

индивидуальной

зубов за одну процедуру почти невозможно

гигиены полости рта, указывая на плохо

Поэтому

чистку зубов

рекомендуют

очищаемые участки зубов, которые следует

проводить после каждого приема пищи

чистить более тщательно Врач объясняет

Для полного очищения всех поверх-

пациенту последовательность чистки зубов,

ностей зубов необходимо, чтобы система-

различные методы и способы очистки

тическая

правильная

и

последовательная

межзубных промежутков, а также знакомит

чистка зубов у пациента переросла в при-

со вспомогательными

средствами

гигиены

вычку (рис 19-2)

полости рта

Для чистки отдельных зубов в зависи-

Технику проведения различных гигие-

мости от заболевания и анатомических

нических мероприятий в полости рта

особенностей зуба, рекомендуют применять

пациенту демонстрируют на моделях. При

различные техники. Зубную щетку во время

первом

посещении

не

следует

подробно

чистки необходимо приклады

вать перпендикулярно к язычной поверх-

неповрежденных межзубных сосочках и в

ности резцов Ко всем другим поверхностям

случаях, когда край десен расположен

зубную щетку прикладывают горизонтально

вблизи границы эмаль-цемент

и затем 10-15 движениями очищают

Технику Чартерса (Charters) (рис. 19-

поверхность каждого зуба. Жевательные

36) рекомендуют применять при наличии

поверхности

очищают

интенсивными

остаточных карманов и больших межзубных

круговыми движениями

промежутков

В большинстве случаев для чистки зубов

Модифицированную

технику

как при здоровом пародонте, так и при

Штильмана (Stillman) следует применять

гингивите и пародонтите, рекомендуется

пациентам со здоровым пародонтом или с

применять

модифицированную технику

десневыми

рецессиями

Периодически

Басса (Bass) (рис 19-За) Эту технику

надавливая щетиной щетки надес-невую

целесообразно использовать при

ткань, стимулируют ее кровообра-

351

Основным средством, используемым для

ших в межзубных промежутках остатков

чистки апроксимальных поверхностей зубов

пищи и зубного налета Плотно прилегающий

и межзубных промежутков, является зубная

к поверхности зуба налет удаляют щеткой

нить. Проводя натянутой невощеной зубной

или зубочисткой Наиболее эффективным и в

нитью по межзубным промежуткам врач или

тоже время щадящим по отношению к

пациент может обнаружить дефекты пломб.

тканям

зуба

является

применение

С помощью большого и указательного

водоструйных

аппаратов,

подающих

пальцев или используя нитедержатель, нить

пульсирующую

струю воды

Аппараты

натягивают и осторожно вводят через

снабжены

наконечниками

с

апрокси-мальный контакт в межзубной

многочисленными отверстиями. Струя воды

промежуток. Осторожно двигая нитью вверх-

оказывает на десну массирующее и

вниз и вперед-назад поочередно чистят

стимулирующее воздействие, укрепляя ее.

апрок-симальные поверхности каждого зуба.

Применяя данный способ пациент может

Чистку широких межзубных проме-

целенаправленно использовать растворы для

жутков, промежуточных частей мосто-

полоскания. Струя воды не должна быть

видных

протезов

или

сгруппированных

слишком сильной, т. к. это может привести к

межзубных промежутков можно проводить

распространению бактерий из воспаленных

шелковой

волокнистой

нитью

Super/loss*

участков десен Пациентам с эндокардитом

Нить продвигают в межзубном промежутке

(см. раздел 19.13) не рекомендуется

ниже непроходимой точки апроксимального

использовать

водоструйные

аппараты

контакта. Затем, двигая 1шть вверх-вниз и

поскольку это может вызвать бактериемию.

вперед-назад, средней частью нити очищают

Для контроля эффективности гигиени-

межзубный

промежуток

или

нижнюю

ческих процедур полости рта в домашних

сторону

промежуточных

частей

условиях

пациент использует

специальные

мостовидного протеза

индикаторы (ревеляторы) зубного налета в

Зубные нити выпускают вощеными и

виде жевательных таблеток.

невощеными

При

движении

невощеной

нитью по чистой поверхности зуба воз-

19.2.4 Зубная паста

никает характерный звук, по которому

пациент

может оценивать

эффективность

Зубная паста -

это эффективное

средство

очистки.

профилактики кариеса и гингивита, которое

Используя вощеную зубную нить, даже

неопытный

пациент

не

повреждает

выполняет такие основные функции.

межзубные сосочки, к тому же вощеная нить

- эстетическую — очистку и полирование

легче проходит через точку апрок-

поверхностей зубов и освежение дыхания;

симального контакта. Но при этом в меж-

- терапевтическую- удаление зубного налета;

зубных

промежутках

могут

оставаться

- фармакологическую — введение в организм

частицы воска.

фармакологически активных веществ.

Зубные пасты относятся к группе косме-

Чистку широких межзубных промежутков

и обнаженных участков фуркации корней

тических средств. Только по рецепту врача

можно

проводить

деревянными

продают зубные пасты с содержанием фтора

зубочистками или щетками для чистки

свыше 0,15%

апроксимальных

поверхностей.

353

Применение

водоструйных

приборов (ро-

Зубные пасты содержат от 15 до 55%

верхностях зубов. ПАВ способствуют

абразивных веществ, с помощью которых

вспениванию пасты и растворению бак-

удаляется зубной налет и полируется

териального налета. Высокие дозы лау-

поверхность зубов.

рилсульфата натрия могут поражать десну,

Кроме формы, размера, твердости и

поэтому их концентрация в зубных пастах

количества

абразивных

частиц,

очища-

не должна превышать 2%.

для

улуч-

ющее действие пасты также зависит от

В

качестве

ароматизаторов

шения органолептических свойств и при-

техники чистки зубов и прилагаемого при

этом усилия. Вид и твердость зубных паст

влекательности

зубные

пасты

содержат

на сгораемость твердых тканей зубов влияет

перечную мяту и ментол. Для этого в дет-

несущественно. В качестве абразивных

ские

пасты

добавляют

некариесогенные

веществ применяются карбонаты, фосфаты

подслащивающие

вещества

(сахарин,

(дифосфат

кальция,

дигидро-фосфат

ксилит). Ксилит способствует обмену ве-

кальция, метафосфат натрия), различные

ществ расщепляющих сахар кариесоген-ных

виды

силикагелей,

тонкодиспер-сная

микроорганизмов и вытесняет эти бактерии.

кремниевая кислота, гидроокись алюминия

Зубные пасты также могут содержать

и синтетические вещества.

различные

фармакологически

активные

вещества.

Наиболее

адекватным

и

достоверным

методом определения абразивности зубной

Уже около 40 лет в качестве кариесо-

статических средств в состав зубных паст

пасты

считают

определение

степени

стирания

радиоактивно

маркированного

добавляют препараты фтора. В настоящее

дентина (RDA, Radioactive Dentin Abrasion)

время около 70% всех зубных паст содержат

или эмали (REA, Radioactive Enamel

0,1

-0,15%

фторидов.

В

детских

зубных

пастах

концентрация

фторидов

не

Abrasion). Зубные пасты высокой абра-

зивности имеют большой показатель RDA

превышает

0,025%.

При ежедневном

или REA.

применении фторсодержащих зубных паст

снижение кариеса составляет примерно 20%.

Влагосохраняющие

средства

пре-

дотвращают высыхание пасты. В качестве

В зубные пасты фтор вводят в виде

влагосохраняющих средств в зубные пасты

фторидов цинка, натрия, мо-нофторфосфата

вводят

глицерин,

сорбитол

или

пропи-

натрия и аминофторида.

ленгликоль.

Вещества, замедляющие образование и

отложение зубного налета, такие как

Вяжущие вещества (альбуминат натрия,

метилцеллюлоза, коллоидный магний и

хлоргексидин, сангвинарин или ферменты

силикат алюминия) представляют собой

аминоглюкозидаза/глюкозоксида-за,

гидрофильные

коллоидные

соединения,

обладают антимикробными свойствами. Они

которые образуют гели высокой вязкости, и

влияют на метаболизм и рост бактерий

вяжущие абразивные вещества.

наддесневого налета.

Новейшими

исследованиями

установ-

Консерванты (например, эфиры гид-

лено, что сочетание фенолов (триклозан) с

роксибензойной кислоты) предотвращают

микробное разложение паст и обеспечивают

солями лимонной кислоты-(цитратом цинка)

сохранение их свойств.

замедляет

рост

микроорганизмов,

вызывающих заболевания пародонта.

Поверхностно-активные

вещества

(ПАВ) (например, лаурилсульфат натрия)

Ингибиторы

зубного камня

(irupo-

фосфат, полифосфат, фосфонат, цитрат

уменьшают

поверхностное

натяжение

слюны и способны откладываться на по-

цинка) подавляют осаждение солей кальция

слюны, замедляя кристаллиза

354

цию и образование наддесневого зубного

-

определение

наддесневых

камня.

отложений;

Растительные экстракты (ромазу-лен)

-

полное

удаление

над-

и

проявляют

противовоспалительное

поддесневых

отложений;

действие. Витамин А всасывается десной и

- полирование и втирание фторсодержащих

стимулирует пролиферацию клеток, а также

препаратов в поверхности зубов. Для

способствует

образованию

достаточно

кератинизированной десны.

обеспечения надлежащего гигиенического

В качестве лечебного средства для

состояния полости рта и создания пациенту

десенсибилизации гиперчувствитель-ных

условий для оптимальной чистки зубов врач

зубов зубные пасты содержат соединения

должен удалить наддес-невые отложения и

фтора, хлорид стронция или нитрат калия.

зубной камень. Отложения красящих

Эти вещества вследствие минерализации,

веществ чая и кофе представляют собой

протравливания

или

импрегнации,

питательную среду для микроорганизмов,

закупоривают дентинные ка-нальцы или

поэтому их следует рассматривать как

структурно

изменяют

отростки

бактериальные отложения. Они также

одонтобластов. Однако механизмы де-

ухудшают эстетический вид зубов. Наряду с

сенсибилизирующего действия зубных паст,

наддесневыми отложениями, на этапе

содержащих указанные препараты, до конца

консервативного

лечения

удаляют

и

не

выяснены.

Повышенной

чув-

поддесневые

отложения.

Поддесневой

ствительностью

обычно

характеризуются

зубной камень удаляют на начальном этапе

участки обнаженных шеек зуба или

лечения без проведения лоскутной операции,

обнаженные поверхности корней. Участки

методики проведения которой описаны в

зуба

с

повышенной

чувствительность

разделе

хирургического

лечения

образуются также в результате хирурги-

заболеваний пародонта.

ческих вмешательств на тканях пародонта,

после ретракции десны. Если тонкий слой

корневого

цемента поврежден вследствие

19.2.6 Инструменты для

гигиенических мероприятий в полости рта

профессиональной чистки зубов и

или в результате воздействия на него

удаления зубного камня

эрозиогенной или абразивной пищи,

Для удаления твердых отложений и на-

отростки

одонтобластов

через дентинные

канальцы контактируют непосредственно с

чального

полирования

поверхностей

зубов

полостью рта. Поэтому механические,

чаще всего применяют острые крючки.

термические

и

химические

раздражения

Поскольку серповидные крючки треугольного

могут вызвать у пациента сильную боль.

сечения

имеют

две

режущие кромки

и

острый кончик (рис. 19-4), то при удалении

ими поддесневых отложений

повреждается

19.2.5 Удаление над- и поддесневого

десна. Прямые крючки применяют для

налета и зубного камня

удаления

зубного

камня

со

всех

Задача врача-стоматолога на начальном

поверхностей зубов верхней и нижней

челюстей, изогнутые - для удаления зубного

этапе лечения заключается в проведении

камня в межзубных промежутках. Используя

профессиональной чистки зубов. Про-

их, можно удалять поддесневые отложения,

фессиональная чистка зубов включает:

не отслаивая десну. Форма кончика

мотыгообразных

крючков

препятствует

достижению дна

355