Терапевтическая стоматология

фибронектина и ламинина. Редуцированные амелобласты связываются с внутренней базальной мембраной ге-мидесмосом. Эту разновидность прикрепления к зубу называют первичным эпителиальным

прикреплением. — От окружающей соединительной ткани развивающийся эмалевый орган отделен внешней базальной мембраной. В период прорезывания зубов редуцированный эпителий эмали соединяется с оральным десневым эпителием. Клетки редуцированного эпителия эмали становятся клетками соединительного эпителия и образуют вторичное прикрепление эпителия. В период прорезывания зубов

прикрепление к их поверхности сохраняется и эпителий не повреждается. У клеток промежуточного слоя восстанавливается митотическая активность, бывшие редуцированные амелобласты после дальней

шей дифференциации отслаиваются на дне десневой борозды.

Соединительный эпителий состоит из двух клеточньис слоев:

— митотически активного, направленного к верхушке базального слоя шириной в 1-3 ряда клеток;

- направленного к коронке,состоящего из 15-18 рядов клеток суббазального слоя.

Во время миграции из базального слоя ко дну десневой бороздки кубические клетки становятся плоскими и ориентируются параллельно к поверхности зуба. Период превращения клеток составляет примерно шесть дней, что свидетельствует о высокой регенерационной способности эпителиального прикрепления.

Десмосомы - это тип связи между клетками, занимающий 3-5% площади соединительного эпителия. Плотность десмосом на поверхности соединитель-

М

вого цемента к десне. По их расположению и направлению различают коронковые, горизонтальные и апикальные пучки волокон.

Зубонадкостничные волокна проходят от надальвеолярного корневого цемента через гребень альвеолярной кости к щечной или оральной поверхности надкостницы альвеолярной кости.

Циркулярные (круговые) волокна охва-

тывают в виде кольца надальвеоляр-ный участок корня зуба. Полуциркулярные волокна проходят на щечной или язычной поверхности в виде дуги от одной апроксимальной корневой поверхности к другой одного и того же зуба.

Транссептальные (проходящие сквозь перегородку) волокна направлены от апроксимального участка корневого цемента одного зуба через межзубную костную перегородку к апроксимальному участку корневого цемента смежного зуба. От данной разновидности волокон зависит поддержание стабильности зубной дуги. После их иссечения транссепталь-ные волокна быстро восстанавливаются.

Междесневые волокна направлены от корневого цемента одного зуба к десне смежного зуба и на этом участке часто примыкают к полуциркулярным волокнам.

Упомянутые разновидности волокон об-

разуют краевой пародонт.

{(летки соединительной ткани на 65%

состоят из фибробластов, способных синтезировать коллаген. В соединительной ткани имеются также клетки иммунной системы, среди них полиморфноядерные грануяоциты, моноциты и лимфоциты. Многочисленные макрофаги находятся в богатой клетками зоне соединительной ткани, непосредственно примыкающей к соединительному эпителию. Там же расположена анастомозирующая сосудистая система (десневое сплетение), которая при воспалительных реакциях становится проницаемой. Поэтому примыкающий к соединительному эпителию участок соединительной ткани защищает десну от внешних болезнетворных факторов.

15.2 Периодонт

Периодонт представляет собой хорошо васкуляризироаанную, богатую клетками и волокнами соединительную ткань, заполняющую периодонтальную щель между поверхностью корня и кортикальной пластинкой лунки зуба.

Со стороны коронки зуба периодонт оканчивается на 1-2 мм ниже цементо-эмале-вой границы и плавно переходит в соединительную ткань прикрепленного участка десны. Периодонтальный опорный аппарат зубаэто промежуточное соединение между зубом и челюстной костью (рис. 15-7).

Ширина периодонтальной щели около 0,25 мм. Со стороны коронки и в околоверхушечной трети периодонталь-ная щель шире, чем в центре (форма песочных часов). Под воздействием функциональных нагрузок ширина щели увеличивается, а с возрастом — уменьшается.

Периодонт состоит из волокон соединительной ткани, которые подразделяют на первичные и вторичные.

Первичный волоконный пучок об-

разуют коллагеновые волокна с небольшим количеством окситалановых, идущих от альвеолярной кости к корневому цементу. Первичные волокна, направленные от края цемента вне лунки зуба к внешнему краевому эпителию и удерживающие зуб,

называются волокнами Шарпея. При образовании первичного волоконного пучка происходит решетчатое переплетение волокон, проникающее в периодонтальную щель из альвеолярной кости и цемента. Лишь после завершения прорезывания зубов первичные цементоальвеолярные волокна приобретают окончательное горизонтальное, косое, апикальное и межкорневое направления.

Вторичные волокна, которые не об-

разуют пучки, направлены хаотично или расположены вокруг кровеносных сосудов и нервов. Это коллагеновые, а иногда эластические волокна.

Плотность и диаметр пучков волокон,

охватывающих зубы и регулярно подвергающиеся функциональным нагрузкам, превышает таковые в нефункционирующих зубах.

Плотность пучков волокон нефункционирующих зубов составляет около 10% плотности пучков зубов, регулярно подвергающихся функциональным нагрузкам. Из-за волнообразной формы пучки первичных волокон не растягиваются. Принято считать, что при нагрузке на зуб происходит выпрямление волокон. Также существует мнение, что пронизанный значительным количеством сосудов периодонт выполняет буферную функцию подобно заполненному жидкостью пространству. Поэтому нагрузки на зуб приводят к смещению слабо сжимаемой жидкостной подушки на участки костно-

301

15.3 Альвеолярный отросток

Альвеолярный отросток является частью верхней и нижней челюсти Остеокласты, остеобласты и остеоциты участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани альвеолярного отростка

Альвеолярные отростки покрыты тонким кортикальным слоем (Lamina cribriformis) Кровеносные сосуды и нервные волокна достигают периодонта через многочисленные отверстия (каналы

Volkmann)

На рентгеновском снимке внутренний кортикальный слой, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани, представлен в виде плотной линии (Lamina dura) (рис 15-8).

Альвеолярная кость оканчивается на расстоянии примерно 1-2 мм от цементоэмалевой границы в направлении верхушки Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов они обычно плоские Внешний кортикальный слой альвеолярных отростков верхней челюсти и на участке передних зубов нижней челюсти с вестибулярной стороны тоньше, чем с оральной

Рис. 15-8. Рентгеновский снимок моляра нижней челюсти Рентгеноконтрастный внутренний альвеолярный кортикальный слой в виде Lamina dura (обозначено стрелкой —*)

15.4 Десневая борозда

Углубление между краем десны и поверхностью зуба называют десневой бороздой Центрально оно ограничено поверхностью эмали или корневым цементом, латерально - оральным бороздчатым эпителием, а со стороны верхушки (апикально) - свободной поверхностью соединительного эпителия.

Глубина десневой борозды обычно составляет 0,1 -0,5 мм, однако нередко у здоровых пациентов она достигает 2 мм Зонд при этом может проходить сквозь соединительный эпителий к волокнам, расположенным на цементо-эмалевой границе Прикрепление эпителия к зубу при этом сохраняется, а разрыв в соединительном эпителии через 5-7 дней затягивается (рис 15-9)

Десневая жидкость - это сывороточный экссудат из сосудистого сплетения, расположенного под соединительным

Рис. 15-9. Схема внутриэпителиального разрыва соединительного эпителия в результате зондирования здоровой десны

эпителием, который, диффундируя, проникает на дно десневой борозды. При

клинически здоровой десне десневую жидкость не обнаруживают или она появляется в незначительном количестве. С

возрастанием интенсивности воспаления

десны количество десневой жидкости в десневой борозде значительно увеличивается.

Десневая жидкость, принимающая участие в механическом смывании борозды,

представляет собой питательную среду для микроорганизмов поддесневого налета, а в связи с наличием в ее составе иммуноглобулинов и клеток, обладает антимикробным действием.

Кроме того, в десневой жидкости име-

ются такие некчеточные составные, как электролиты, белки плазмы, фибрин, фибринолитические факторы и ферменты, а

также д есквалшро ванные эпителиальные к четки и микроорганизмы.