Терапевтическая стоматология

нити или полоски, которые вводят в па-

- раздражение вкусовых рецепторов,

родонтальные зубодесневые карманы. Нити

удерживающееся до восьми часов;

обычно

пропитывают

антибиотиками

- появление обратимой коричневой окраски

(тетрациклин) или антимикробными пре п ар

зубов и слизистой оболочки полости рта,

атами (хлоргекс идин-биглюконат) В месте

- десквамация клеток эпителия слизистой

контакта с тканями пародонта происходит

оболочки полости рта,

медленное

высвобождение

лекарственных

- нарушение заживления ран после при-

веществ Однако при этом невозможно точно

менения

доз

высоких

концентраций

дозировать препарат, которым пропитана

препарата и при наличии обнаженных костей

нить Местное воздействие небольших доз

(угнетение остеогенеза). Для местной

антибиотиков

может

приводить

к

обработки костных карманов Хлоргексидин

образованию резис-тентных к данному

может применяться в виде раствора,

препарату

штаммов

микроорганизмов

и

вводимого в карман тупоконечной канюлей,

возникновению

аллергических реакции

у

или в виде геля

водорода

вследствие выде-

пациентов

Поэтому

пропитанные

Перекись

ления атома кислорода и образования пены

антибиотиками нити необходимо применять

в исключительных случаях и под

обладает

механический

очищающим

и

наблюдением врача. Далее будут описаны

дезинфицирующим дeйc^виeм В результате

местные

лекарственные

препараты,

высвобождения

кислорода

перекись

наиболее

часто

применяемые

в

водорода проявляет бактериоста-тическое

пародонтологии Кроме них, применяю г и

воздейсгвие на анаэробные микроорганизмы

другие антибактериальные и противо-

Для аппликации препарат применяют в виде

воспалительные средства (листерин, трик-

3-10% растворов, 0,3-0,5% расгвор перикиси

лозан,

заменители

сахара,

сангвинарин,

водорода пациент может применять в

растворы ацетилсалициловой кислогы)

домашних условиях для полоскания

Как подтвердили

результаты

исследо-

Хлоргексидин обычно применяют в виде

ваний, растворы, содержащие фторид

хлоргексидиново-биглюконатнои соли как

0,1-0,2%

расгвор

для

полоскания

олова (МегюоГ), эффективны при лечении

Хлоргексидин обладае! аншбактери-альным

заболеваний

пародонта

Их

бакте-

действием

и

препятствует

образованию

риостатическое

действие

заключается

в

зубного налета При обычных концентрациях

индуцировании ионов олова, ионов фтора,

препарат проявляет бак-териостатическое и

предотвращающих возникновение

кариеса

бактерицидное действие iio отношению к

Побочным

явлением

от

применения

грамположительным

бактериям,

в

оловофторидных

препаратов

является

повышенных

концентрациях

оказывает

возникновение обратимой окраски зуба и

бактерицидное

действие

на

слизистой оболочки полости рта.

грамотрицательные

микроорганизмы

Поверхностно-активные растворы для

полоскания

(Plax*)

обычно применяют

Хлоргексидин обладает пролонгированным

действием,

поэтому

его

действие

непосредственно перед чисткой зубов.

продолжается и после прекращения по-

Содержащиеся

в

них

активные

вещества

лоскания. Катионные группы препарата

(глицерин, этиловый спирт, бензонат натрия,

связываются с анионными группами му-

триклозан, лаурилсульфат натрия и др.)

циновой оболочки бактерий налета При

повышают эффективность чистки зубов и

применении хлоргексидина в виде раствора

способствуют растворению нале-

для

полоскания

могут

возникнуть

та. Однако результаты новейших иссле-

и острого язвенно-некротического гинги-

дований не подтвердили эффективность их

вита Их

также

применяют

как

антибио-

использования для уменьшения количества

тикотерапию при хирургических вмеша-

налета и лечения гингивита Триклозан,

содержащийся в этих растворах, угнетает

тельствах, проводимых пациентам, стра-

образование зубного налета

дающих эндокардитом, и больным с

Глюкокортикоидные

препараты

нарушенной иммунной системой. Для

(Dontisolon*, преднизолон) обладают про-

достижения оптимального действия ле-

тивовоспалительным,

противоаллерги-

карственных препаратов и во избежание

ческим, антипролиферативным и аналь-

образования резистентных к ним штаммов

гезирующим действием Они активизируют

микроорганизмов

перед

приемом

процессы

глюконеогенеза,

проявляют

препаратов следует провести микробио-

катаболическую

активность,

угнетают

логическое

исследование

поддесневого

лимфатическую ткань и реакции иммунной

налета и составить антибиограмму. Целью

системы,

уменьшают

проницаемость

применения

препаратов

антибиотиков

сосудов

Глюкокортикоиды применяют в

является

угнетение

жизнедеятельности

виде кремов или мазей с добавлениями

микроорганизмов,

патогенетически

антибиотиков (Terracortnl*: 1 идрокорти-

связанных с возникновением и развитием

зон с окситетрациклином) В результате

пародонтопатий

(Actinobacillus

actmo-

применения глкжокоржкоидов снижаюг-ся

mycetem comitans, Porphyromonas gingiva-lis,

болевые ощущения Наличие антибиотиков

Prevotella

intermedia)

Наиболее

часто

может

способствовать

образованию

используют

препараты тетрациклиновой

резистентных к данному виду антибиотиков

группы, метронидазол или сочетание мет-

штаммов микроорганизмов и возник-

ронидазола с антибиотиками группы пе-

новению

аллергических

реакций

Поэтому

нициллина широкого спектра действия

глюкокортикоидные препараты применяют

Тетрациклин

- антибиотик

широкого

непродолжительное время и огра ничейно

спектра действия, влияющий на грам-

для снижения болевых ощущений у

отрицательные

и

грамположительные

пациентов в процессе обработки и лечения

бактерии. Принцип бактериостатическо-го

пародонтальных карманов или на начальной

действия заключается в угнетении про-

стадии

лечения

остро-ю

язвенно-

цессов белкового синтеза внутри бактерий.

некротического гингивита

Тетрациклин действует также и на

Actinobacillus

actmomycetem

comitans.

19.12.2 Лекарственные препараты

Миноциклин

представляет

собой

полу-

синтетический

тетрациклин.Его

концен-

общего применения

трация в десневой жидкости в пять раз

Для лечения пародонтопатий с тяжелыми

больше, чем в крови, поэтому миноцик-лин

формами

течения

в

первую

очередь

эффективно влияет на бактерии под-

применяют препараты антибиотиков.

десневого

налета

Миноциклин

угнетает

активность коллагеназы. Побочным явле-

Антибиотики

назначают

ударными

дозами как дополнение к местному хирур-

нием применения препаратов тетрацик-

гическому

лечению

локализованного

линовой

группы

является

возникновение

ювенильного пародонтита, быстро про-

фототоксических реакций на участках кожи,

грессирующего пародонтита

взрослых,

подверженных

прямому

солнечному

воздействию.

С

ионами

кальция

тет-

Препарат

Способ применения Показание

Пенициллин широкого

При аллергии к пенициллину: клиндамицин

спектра:

амоксициллин

Взрослые: 3,0 г Дети:

Взрослые: 600 мг

Орально. 1 час перед Пациенты с печением

50 мг/кг

Дети: 15 мг/кг

высокой степенью риска эндокардита — — —

— — — — — (протезы сердечных

Взрослые: 750 мг

Взрослые: 300 мг

Орально, 7 раз через клапанов, статус каждые 6

Дети: 15 мг/кг

Дети: 7,5 мг/кг

часов после перенесенно-после лечений го

бактериального эндокардита)

Взрослые: 3,0 г Дети:

Вэрослые: 600 мг

Орально, 1 час перед Пациенты со лечением

50 мг/кг

Дети: 15 мг/кг

(при продолсредней степенью житепьных

вмешательриска (остальные ствах возможно

повтогруппы риска) рение спустя 6 часов)

У больньгх с повышенной вероятностью

-

недостаточно излеченные пороки

возникновения

эндокардита

в

результате

сердца;

-

обструктивныекардиомиопатии;

бактериального

инфицирования

сердечных

клапанов

может

возникнуть

воспаление

- выпадение (пролапс) митрального клапана

эндокарда или сердечных клапанов.

с

систолическими шумами.

Повышенная

вероятность возникновения

эндокардита

В соответствии с данными Немецкого

общества по исследованию сердечно-со-

при некоторых видах пороков сердца или

судистой

системы высокую

вероятность

постоперационных состояний исключается:

возникновения

эндокардита

вызывают

-

дефекте межпредсердечной

перегородки

следующие причины:

(вторичный тип);

- выпадении (пролапсе) митрального клапана

- ослабленное

состояние

организма

больного после имплантации сердечных

без систолических шумов;

клапанов;

- болезни Эбштейна;

эндокардита;

тирования,

имплантации

сердечных

- врожденный или приобретенный порок

стимуляторов, при лигатуре артериального

сердца: стеноз перешейка аорты, дефект

протока, операции стеноза перешейка аорты

межпредсердечной

перегородки

и

успешном

перекрытии

дефектов

(первичный тип), подклапанный или

межпредсердечной перегородки (первичный

надклапанньш стеноз аорты, циа-

тип) или межжелудочковой перегородки.

нотичные состояния, дефект межжелу-

По отношению к пациентам с высокой ве-

дочковой перегородки,

дефект Ботал-

роятностью возникновения эндокардита

ществляют на начальной стадии лечения.

временных и постоянных протезов не следует

Кариозные поражения как источник ин-

повреждать маргинальный пародонт.

фекции устраняют уже на начальной стадии

Как указано в разделе 19.14.2 края ко-

лечения. Зубы с сомнительным прогнозом

ронок и фиксирующие элементы протезов

должны быть обеспечены временными,

должны располагаться выше или на одном

герметическими

и

хорошо

уровне с линией десны, между их краями и

контурированными пломбами или вре-

краем альвеолярной кости должно быть

менными пломбами корневых каналов.

определенное расстояние. Слишком короткая

Пломбирование проводят на этапе корри-

клиническая коронка создает недостаточную

гирования. На зубах с благоприятным

ретенционную поверхность для реставрации.

прогнозом постоянные пломбы из плас-

Тогда

коронку

удлиняют

посредством

тических материалов обычно устанавливают

остеопластики, осуществляемой с помощью

на начальном этапе лечения. Вкладки и

лоскутной операции с боковым смещением

частичные

коронки изготавливают

после

лоскута,

что

может

способствовать

успешного

корригирующего

лечения

сохранению

физиологической

ширины

пародонта.

прикрепленной

десны. Контурирование

С точки зрения профилактики заболе-

внешних

поверхностей

коронки

и

ваний пародонта необходимо, чтобы край

формирование ап-роксимальных контактов

пломбы был расположен выше или на

должно

соответствовать

естественным

одном уровне с линией десны. Мини-

очертаниям зубов и повышать эффективность

мальное расстояние между краем пломбы,

их очистки (зубными нитями, щетками для

расположенным ниже линии десны от Limbus

чистки межзубных промежутков). В месте

alveolaris, должно составлять 1-2 мм. При

перехода

от

промежуточной

части

большем

расстоянии

методами

мостовидного протеза к опорным элементам

остеопластики

следует

укоротить

Limbus

должен быть зазор, благодаря которому

alveolaris. Благодаря минимальному рас-

протез можно обрабатывать щеткой для

стоянию между апикальным краем вос-

чистки межзубных промежутков. При этом

становления и альвеолярной костью, со-

целесообразно

изготавливать касательные

храняется физиологическая ширина при-

мостовидные протезы (тангенциальные), а не

крепления эпителия и соединительной ткани

седло-видные.

к

поверхности

зуба.

Сохранение

19.15 Лечение

физиологической

ширины

прикрепления

пародонтопатий

препятствует

расшатыванию

опорно-

При наличии рефракторных (не поддающихся

удерживающего аппарата зуба и препят-

ствует

проникновению

микроорганизмов в

лечению) заболевания пародонта и в случае,

пародонт.

если пациент

не

сотрудничает

с врачом,

осуществляют паллиативное лечение. Таким

19.14.3 Пародонтология и

протезирование

пациентам

проводят

регулярные

профессиональные

чистки

зубов

и

Постоянные протезы изготавливают на этапе

периодически

контролируют

состояние

корригирующего лечения. Если зубы

пародонта.

необходимо удалить уже на начальном

этапе,

могут

использоваться

съемные

Один раз в 3-4 года осуществляют:

лечения заболеваний пародонта опреде-

- рентгенологические исследования зубов;

ленные мероприятия

может

выполнять

- исследования

жизнеспособности

зубов.

специально

обученный

вспомогательный

Полученные результаты исследовании могут

персонал. Такими мероприятиями являются:

~

очистка

зубов,

включая удаление

над-и

подтвердить

необходимость хирургических

поддесневых зубных

отложений

с по-

мероприятии (закрытый кю-ретаж/лоскутная

мощью

ручных

инструментов и

ульт-

операция) в

области

отдельных

зубов.

развуковых приборов;

Некоторым

пациентам

из-за

- окрашивание налета;

неудовлетворительного

гигиенического

-

местное

втирание

фторсодержащих

состояния полости рта и наличия

препаратов;

генерализованных

рецидивов необходимо

- консультирование по вопросам питания и

повторить начальное лечение.

-

гигиены полости рта;

раздражения

устранение

местных очагов

(например, полирование поверхностей

19.17 Функции

пломб);

стоматологического

- сбор данных при обследовании (опре-

вспомогательного

деление различных индексов, построение

персонала или гигиениста

ситуационных моделей).