- •Глава I
- •ГлаваIi
- •ГлаваIii
- •ГлаваIv
- •Глава VI
- •ГлаваVii патология памяти
- •ГлаваViii патология мышления
- •Глава IX
- •Глава X
- •ГлаваXi патология сознания
- •ГлаваXiii роль критических периодов развития
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •ГлаваXvii психические расстройства при травме головного мозга
- •Глава XVIII
- •Глава XIX
- •Глава XX
- •Глава XXI
- •11Ги|)оп гтрнха и тревожного ожидания
- •Глава XXIII
- •ГлаваXxiv
- •Глава XXV недифференцированная дебилыюсть
- •Глава XXVI дифференцированные формы олигофрении
- •Глава XXVII
- •Глава XXVIII деменция
- •Глава XXX
- •Глава VII патология памяти 65
Глава IX
ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Процесс отражения в сознании человека явлений внешнего мира и ощущения собственного тела сопровождается теми или иными эмоциями — переживаниями, отражающими субъективное отношение человека к окружающему миру и к самому себе. Эмоции сопровождают всю психическую деятельность человека, в них отражается его отношение к воспринимаемому и переживаемому. Источником эмоций является окружающая действительность, которая вызывает у человека те или иные чувства — в зависимости от ее значимости для него. Чувства развиваются в деятельность, влияют на ее продуктивность, взаимосвязаны с потребностями организма и формируются в общественных отношениях.
Эмоции, окрашивающие наше отношение к внешнему миру, выражающие самочувствие и настроение, разнообразны. Раздражитель, действующий на человека, вызывает субъективное отношение к нему, поэтому эмоцию следует рассматривать как особую форму отношения к явлениям действительности, обусловленную ее соответствием или несоответствием потребности человека. Эмоция представляет собой сложный комплекс переживаний, отдельные ее компоненты тесно взаимосвязаны с деятельностью подкорковых структур и коры большого мозга. Высшие человеческие эмоции, эмоциональная стойкость обусловлены функцией коры большого мозга. Так, чувства любви к родине, коллективизма, отражая идейное, интеллектуал!.нос и волевое содержание свойств личности, аккумулируют ее деятельность, воодушевляют человека на героические поступки.
Эмоции характеризуются не только субъективными, но п объективными проявлениями. По характеру различают низшие и высшие эмоции, по тону — положительные и отрицательные, по механизму возникновения — реактивные и витальные.
Низшие, или врожденные, эмоции обусловлены преимущественно безусловными рефлексами и тесно связаны с инстинктами самосохранения, питания и размножения. Эти эмоции являются общими для человека и для животного.
Высшие эмоции, свойственные только человеку (этические, эстетические, чувство долга, любви к родине и др.), являются результатом услово-рефлекторной деятельности коры большого мозга. Они связаны с социальными условиями среды и но отношению к низшим являются господствующими. Чувство долга, например, тормозит чувство страха.
Положительные эмоции проявляются в виде приятного переживания, чувства радости, удовлетворения, отрицательные — в виде неприятного переживания, чувства неудовлетворенности, тоски и страха, тормозят течение психических процессов.
Витальные эмоции обусловлены болезнями, неприятными ощущениями, идущими от внутренних органов в кору большого мозга, например, чувство тоски при болезни сердца, подавленности при хроническом заболевании желудка или кишок и др.
Реактивные эмоции вызваны воздействием внешних и внутренних раздражителей и фактически представляют собой сферу эмоций человека в норме.
Эмоции здорового человека обусловлены стереотипом, глубина их зависит не столько от силы раздражителя, сколько от его значения, играющего сигнальную роль для данного человека. Кроме того, интенсивность, глубина и подвижность эмоций зависят от типа психической деятельности и возраста человека. Так, пожилым людям свойственна или высокая эмоциональная возбудимость, переходящая в лабильность, или низкая возбудимость высших эмоций. Дети дошкольного возраста отличаются высокой эмоциональной возбудимостью, эмоции их подвижные, но не глубокие: еще ПС успели высохнуть слезы, а маленький ребенок уже весело смеется.
В эмоциональной жизни человека большое значение имеет настроение, под которым понимают более или менее длительное и устойчивое, бодрое или подавленное эмоциональное состояние. Оно является как бы производным многих эмоций, создающих общий фон самочувствия, окрашивающий в течение определенного времени суждения и действия человека.
Сильная и кратковременная, внезапно возникающая эмоция, сопровождающаяся двигательной реакцией без помрачения сознания, называется физиологическим аффектом (ярость, ужас, паника). При этом в коре большого мозга возникает сильное торможение, что приводит к преобладанию функции подкорки. При физиологическом аффекте человек полностью не теряет власть над собой. Предотвращение аффекта в значительной мере определяется особенностями личности, ее моральными качествами, стойкими формами поведения.
Очень сильная, но длительная эмоция как в сфере высших чувств, связанных с социальными потребностями человека, так и низших называется страстью. Сущность ее определяется тем, на что она направлена, например, страсть к стяжательству и личной наживе, страсть к труду.
Таким образом, эмоции, являясь своеобразной формой отражения реальности, оказывают большое влияние на процесс познания. Они представляют собой чувственную сторону познавательного процесса, включающую радость познания и муки творчества, безысходные сомнения и страстную любознательность, поэтическое вдохновение и творческую одержимость. По словам В. И. Ленина, «...без «человеческих эмоций» никогда не бывало, нет н быть не может человеческого искания истины.» *.
ФОРМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОДУКЦИЯ
Сравнительная частота эмоциональных расстройств у детей (от неустойчивости, лабильности до полного отсутствия эмоций) определяется физиологическими особенностями их психической деятельности, слабостью активного торможения, неустойчивостью обменных процессов, функцией эндокринной системы и особенностями течения критических периодов развития детей и подростков. Поскольку эмоции неотделимы от познавательной деятельности, умственно отсталым свойственны недостаточная дифференцировка, неадекватность эмоций, позднее и ущербное развитие высших эмоций и др. Все психические заболевания также сопровождаются существенными изменениями в сфере эмоций.
' Ленин В. И. Рецензия//Поли. собр. соч.— Т. 25.— С. 112.
Из наблюдающихся у детей расстройств эмоциональной сферы сравнительно часто встречаются изменения интенсивности настроения в виде его повышения или понижения. Повышенная раздражительность, эмоциональная возбудимость, нередко наблюдаемые у детей, не являющихся психически больными, обусловлены недостаточным развитием задерживающих, тормозящих импульсов, вызванных неблагоприятными условиями жизни.
Гиперестезия эмоций характеризуется повышенной чувствительностью к раздражителям, неадекватной реакцией на их воздействие, когда события, не имеющие к субъекту никакого отношения, переживаются им весьма болезненно, отрицательно влияют па его деятельность, отражаются на поведении. Так, эмоциональная гиперестезия наблюдается у психоастеников, далеких от жизни мечтателей, у некоторых невротиков, а также у практически здоровых лиц в пубертатном периоде.
Противоположностью гиперестезии эмоций является эмоциональная тупость, проявляющаяся безразличием к собственному положению, судьбе близких, радости, горю. При этом раздражители не вызывают соответствующей субъективной реакции.
Эйфория — длительное патологическое повышение настроения, неадекватное тому положению и обстановке, в которой находится больной. Это повышенное благодушное настроение сочетается с беспечностью, недостаточной критической оценкой человеком своего состояния. Например, при серьезных неприятностях, неудачах, тяжелом заболевании человек веселится, говорит о своем «прекрасном самочувствии». У детей и подростков эйфория нередко наблюдается при органических психозах, а также в позднем и отдаленном периоде закрытой травмы черепа, при психических заболеваниях, обусловленных некоторыми инфекциями. Эйфория часто сопровождается психомоторным возбуждением и вегетативными реакциями — учащением пульса, гиперемией лица, расширением зрачков.
Дисфория — острое расстройство настроения со злобно-раздражительной тоскливостью, склонностью к агрессивным действиям, нередко с измененным сознанием, чувством страха и бредовыми идеями. Это тяжелое расстройство начинается без каких-либо видимых обстоятельств и поводов, длится от нескольких часов до 5— 7 дней и заканчивается сном и амнезией. Чаще наблюдается у лиц, страдающих эпилепсией, возбудимых психопатов, а также при атипичных формах олигофрении типа дебильности и др.
Депрессия — подавленное настроение, сопровождающееся тоской, двигательной и речевой заторможенностью, тягостными ощущениями в теле и резким снижением влечений. Возникает либо без' всяких видимых внешних причин (эндогенная депрессия), либо как реакция на психическую травму (реактивная депрессия). Последнюю считают болезненной в том случае, когда она более интенсивна и более длительна, чем обычная реакция на тяжелые переживания у здорового человека. При депрессии все окружающее воспринимается человеком в мрачных тонах, он склонен к самообвинению. Отмечаются психомоторная заторможенность, соматические расстройства (нарушение сна, аппетита, головная боль, диспепсические явления), чувство тревоги, страха. Состояние глубокой заторможенности может сменяться внезапным взрывом чувства отчаяния, безысходности, которое отражается на образе мыслей и поведении человека. Нередко в такие периоды появляются мысли о самоубийстве и попытки совершить его. В пубертатном периоде депрессия может наблюдаться при соматических заболеваниях. Вначале она проявляется чувством угнетения, монотонным плачем, а по мере развития болезни, сопровождаемой астенией, наблюдается быстрое истощение, которое переходит в заторможенность с нарушением сна, отказом от пищи, снижением критики и идеями самообвинения. При нарастании чувства тревоги и страха заторможенность может переходить в двигательное беспокойство.
Эмоциональная слабость (слабодушие) представляет собой резкое, без видимого внешнего повода колебание настроения от повышенного сентиментального до пониженного со слезливостью. Переход от положительных к отрицательным эмоциям протекает с чрезвычайной легкостью, создающей впечатление резкого снижения способности руководить собой: слабый раздражитель вызывает быстро переходящее чувство, выражающееся чаще в появлении слез. У детей дошкольного возраста эмоциональная слабость — явление физиологическое: они бурно, не стесняясь присутствия посторонних, проявляют свою радость, гнев, но с возрастом вырабатывается способность к затормаживанию эмоций. Эмоциональная слабость часто наблюдается при умственной отсталости, травматических, органических поражениях мозга, истощении и др.
Эмоциональная амбивалентность проявляется одномоментным, одновременным сосуществованием противоположных чувств к одному и тому же объекту, например, одновременно уживается горячее чувство любви и ненависти. Варианты амбивалентности встречаются и у здоровых людей: например, человек боится, что произойдет какое-нибудь событие, но в то же время хочет, чтобы оно непременно произошло. Чаще всего амбивалентность наблюдается при шизофрении, реже — при истерической психопатии, псевдологии и др.
Патологический аффект — сильная, кратковременная, внезапно возникающая эмоция, сопровождающаяся гневом, негодованием, яростью, разрушительными действиями, иногда жестоким убийством. В отличие от физиологического, патологический аффект в большинстве случаев характеризуется незначительностью внешнего повода, наличием помрачения сознания, выраженной вегетативной реакцией, двигательным возбуждением, сменяющимся резким истощением, сном и амнезией. Патологический аффект не следует отождествлять с бурными эмоциональными реакциями, наблюдаемыми у некоторых психопатов и субъектов, перенесших черепно-мозговую травму, а также у так называемых трудновоспитуемых, у которых эти реакции не сопровождаются расстройством сознания и амнезией. Лица, совершившие во время патологического аффекта преступление, признаются невменяемыми.
Реакция короткого замыкания — эмоционально-двигательный взрыв, состояние, близкое патологическому аффекту, но в отличие от него возникающее после неоднократных длительных отрицательных эмоций. Длительное унижение достоинства личности может привести к формированию функционально изолированного «больного пункта» в коре большого мозга, в результате чего в последующем даже очень незначительный раздражитель, действующий на этот «больной пункт», может внезапно вызвать психомоторный взрыв с разрушительными тенденциями и, в дальнейшем, с нечетким фрагментным воспоминанием об этом событии.
Апатия — чрезмерное понижение эмоциональной возбудимости, полное равнодушие и безучастность к окружающему, к себе, отсутствие желаний и побуждений, полная бездеятельность. У практически здоровых людей такое состояние в легкой степени может наблюдаться после перенесенных сильных психических травм, потрясений, но чаще оно встречается при различных аномалиях психики и процессуальных психических заболеваниях (дебильностн, шизофрении, некоторых психогениях).
ПАТОГЕНЕЗ РАССТРОЙСТВ ЭМОЦИЙ
Поскольку эмоции нельзя рассматривать в отрыве от всей отражательной деятельности головного мозга, то их расстройства свидетельствуют о нарушении функции коры большого мозга, регулирующей все процессы, происходящие в организме.
Эйфория в большинстве случаев связана с резким понижением тонуса коры большого мозга и преобладанием возбуждения в под- корке. Повышенное самочувствие при отсутствии критического отношения к своему состоянию и правильной его оценки, т. е. при отсутствии контроля со стороны коры большого мозга, делает это состояние длительным и стойким.
Стойкая депрессия обусловлена слабостью и инертностью корковых процессов, истощением подкорки и подавленностью инстинктов, медленным образованием новых связей и быстрым развитием внутреннего торможения.
Эмоциональная тупость — это состояние, характеризующееся отсутствием эмоциональных реакций на такие моменты, при которых в нормальном состоянии эмоциональная реакция обязательна, Можно предположить, что в основе патогенеза эмоциональной тупости лежит снижение тонуса не только коры большого мозга, но и подкорки, связанное с нарушением обмена, особенно углеводного.
Различные аффекты также обусловлены ослаблением функции коры большого мозга в результате внезапного резкого торможения в ней, возникающего при воздействии чрезмерных раздражителей. Отсутствие регулирующей функции коры большого мозга приводит к хаотической деятельности подкорки, что клинически проявляется в нелепых поступках.
Таким образом, возникающий при патологическом аффекте очаг резкого возбуждения в коре большого мозга чрезмерно быстро распространяется, сменяясь запредельным торможением коры и положительной индукцией подкорки. В патогенезе эмоциональных расстройств значительную роль играют уравнительная и парадоксальная фазы, нарушения обмена (в том числе углеводного), увеличение содержания в крови адреналина. Выдвинутая гипотеза о существовании локализованных центров, управляющих эмоциями, не выдержала проверки опытом. Эмоции не могут быть оторваны от других сторон психической деятельности.