- •Глава I
- •ГлаваIi
- •ГлаваIii
- •ГлаваIv
- •Глава VI
- •ГлаваVii патология памяти
- •ГлаваViii патология мышления
- •Глава IX
- •Глава X
- •ГлаваXi патология сознания
- •ГлаваXiii роль критических периодов развития
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •ГлаваXvii психические расстройства при травме головного мозга
- •Глава XVIII
- •Глава XIX
- •Глава XX
- •Глава XXI
- •11Ги|)оп гтрнха и тревожного ожидания
- •Глава XXIII
- •ГлаваXxiv
- •Глава XXV недифференцированная дебилыюсть
- •Глава XXVI дифференцированные формы олигофрении
- •Глава XXVII
- •Глава XXVIII деменция
- •Глава XXX
- •Глава VII патология памяти 65
ГлаваIii
ИСТОРИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ
Истоки развития психопатологии. Научные истины рождаются не спонтанно, а возникают на основе практикис учетом накопленных ранее знаний и утверждаются в борьбе нового со старым. Они имеют свою историю, знание которой для желающего изучить определенную область науки является обязательным. Без знания прошлого трудно ориентироваться в настоящем, невозможно заглянуть в будущее, и поэтому неизбежны колебания и даже ошибки. Чем глубже известна исследователю история вопроса, тем плодотворнее полученные им выводы.
Марксистская методология рекомендует рассматривать всякое явление в его возникновении и развитии, в связи с конкретными историческими условиями. «Весь дух марксизма,— писал В. И. Ленин, — вся его система требует, чтобы каждое положение рассматривать: (а)лишь исторически; ([>) лишь в связи с другими; (у) лишь в связи с конкретным опытом истории»1. По словам В. И. Ленина; «самое важное ... не забывать основной исторической связи, смотреть на каждый вопрос с точки зрения того, как известное явление в истории возникло, какие главные этапы в своем развитии это явление проходило, и с точки зрения этого его развития, смотреть, чем данная вещь стала теперь»2.
Любая наука является отражением условий материального существования общества. Поэтому каждая отрасль знаний, в том числе и психопатология, несет на себе отпечаток общественно-политическихотношений, присущих тому или иному строю. Правильно проследить историю даже самой узкой отрасли науки можно только в тесной связи с социальными условиями и на основе анализа той общественно-политической среды, в которой возникают, развиваются или отвергаются научные идеи.
Отношение общества к психически больным находит свое конкретное выражение в организационных формах помощи этим больным. Достаточно в самых общих чертах рассмотреть историю этого вопроса, чтобы убедиться в социально-экономической обусловленности отношения общества к психически больным и слабоумным.
Дошедшие до нас памятники старины свидетельствуют о том, что уже в период расцвета античной культуры населению Древней Греции и Древнего Рима было известно о существовании психозов и слабоумия. В тот далекий период психопатология достигла определенной степени развития. Психические болезни рассматривались тогда как проявление материальных изменений в организме. Гиппократ учил, что «наслаждения, радости, смех, игры, а с другой стороны, огорчения, печаль, недовольства и жалобы происходят от мозга... От него мы становимся безумными и бредим, нас охватывает тревога и страхи1. Эти материалистические взгляды на сущность психических расстройств были основаны на прогрессивной для того времени натурфилософии ионийских философов-материа- листов.
В Древней Греции и Древнем Риме отношение к психически больным и слабоумным было гуманным. Оно еще не было омрачено предрассудками и суевериями. Психопатология находилась на правильном пути, и можно было бы ожидать ее успешного развития.
В III в. до н. э. в результате распада Римской империи античная наука и культура приходят в упадок. Наступает период господства средневековой схоластики с религиозным фанатизмом. Схоластика, игнорируя опыт ипрактику, призывала к смирению и покорности, отвергала взгляды, противоречащие учению церкви, подводила под все гипотезы теологические догмы. С этого периода отношение к психически больным и слабоумным в Западной Европе резко изменилось. Во взглядах на сущность психических расстройств превалировали мистика, суеверие. Психически больных подвергали массовым истязаниям и убийствам, распинали на крестах, сжигали на кострах, бросали па растерзание диким животным во время увеселительных зрелищ.
Психопатология за рубежом. Особенножестоким отношение к психически больным и слабоумным было в период средневековья, когда большое влияние приобрели церковь, инквизиция. Психическое расстройство рассматривали как проявление «злой воли», как результат добровольной сделки порочной души человека с «нечистой силой». Богословы утверждали, что психическая аномалия — это наказание за греховную жизнь, вселение в человека «нечистой силы», а различные особенности психических заболеваний — проявление свойств «нечистой силы» (дьявола, демона).
От гибели психически больных не спасали ни пол, ни возраст, ни общественное положение. Их подвергали пыткам для того, чтобы вынудить признание в сношениях с «нечистой силой», сжигали на кострах,якобы с целью очищения их души. Даже отцы и матери доносили инквизии на своих малолетних детей, будто бы вступивших в связь с дьяволом, и дети гибли на кострах.
По словам отечественного психиатра Ф. А. Наумова, «костры с несчастными душевнобольными, жертвами невежества и суеверия пылали по всей Западной Европе до половины XVIII века»2.
Данные Музея истории религии АН СССР свидетельствуют о том, что в средние века в Западной Европе было сожжено более 12 млн. «ведьм» и «колдунов», которыми в большинстве случаев являлись психически больные.
В начале XVIII в. благодаря развитию естественных наук и медицины стали появляться более правильные представления о психических расстройствах. Научная мысль продвигалась вперед, освобождая психопатологию от мистики. О психозе и слабоумии начали говорить как о болезни, требующей лечения.
Важную роль в переломе во взглядах на природу психических расстройств, в отношении к психически больным сыграли прогрессивные идеи эпохи Великой французской революции. Она провозгласила свободу, равенство, братство и утвердила высокие принципы гуманизма.
В этой революции важную роль сыграли врачи. Самым знаменитым в этом отношении был выдающийся врач Филипп Пинель, имя которого вошло в историю мировой психиатрии. Пинель прославился своим гуманным отношением к психически больным: он первым во Франции снял цепи с психически больных, превратил «сумасшедшие дома» в психиатрические лечебные учреждения, реорганизовал полутюремные убежища для психически больных в лечебные учреждения. Его примеру последовали вскоре и в других странах.
В Германии в тот же период отношение к психически больным и слабоумным было совсем иным, чем но Франции. В социально- экономическом и научном развитии Германия того времени отставала от Франции, что, несомненно, сказывалось и на понимании сущности психических расстройств, и на отношении общества к психически больным. Экономической отсталости Германии соответствовала политическая: страна была раздроблена на множество самостоятельных княжеств. Немецкая буржуазия была слаба и труслива. Она, конечно, мечтала о завоеваниях, которых добилась французская буржуазия, но в то же время боялась лозунга французской революции — «Свобода, равенство, братство, забота об обездоленном». Немецкая буржуазия мирилась с феодальными порядками, была несвободна от средневековых суеверий. Это нашло свое отражение в философии дуализма Канта и идеализма Гегеля.
Если во главе французской психиатрии стоял Ф. Пинель, психиатр-гуманист, издавший в 1801 г. «Медико-философский трактат о душевных болезнях», то олицетворением немецкой психопатологии был в то же время Аутенрит, получивший известность как изобретатель различных мер стеснения психически больных и насилия над ними. Цепи он заменил смирительными рубашками, ставшими на долгие годы символом режима так называемых «желтых домов».
Смена общественных формаций, победа капиталистического строя, более прогрессивного по сравнению с феодальным, приводят к тому, что в конце XVIII — начале XIX в. издаются первые труды по психопатологии. В Италии, Франции, Англии, Германии, Америке появляются выдающиеся психиатры — Ф. Пинель, Ж- Эскироль, Д. Конолли, В. Маньян, В. Киаруджи, Б. Раш, Б. Мо- рель, Р. Крафт-Эбинг, В. Гризингер, П. Кабанис и др. Публикуются работы с описанием острых и хронических психических расстройств у детей, где авторы пытаются изложить свое мнение на их этиологию и лечение.
В это же время была опубликована методика психологического обследования интеллектуального уровня А. Бине (метрическая шкала умственных способностей), которая однако не оправдала возложенных на нее надежд в области диагностики психических расстройств.
В конце XIX и начале XX в. капиталистические отношения перерастают в свою высшую стадию — империализм. Дальнейшее обострение классовой борьбы, господство империалистической идеологии, желание империализма подкрепить научными доводами свое стремление к мировому господству приводят к возникновению различных реакционных теорий — агностицизму, утверждению о непознаваемости мира, о биологическом неравенстве между «высшими» и «низшими» расами. Многие прогрессивные ученые империалистических стран подвергаются преследованию за свободу мысли, материалистические убеждения, борьбу за мир.
Реакционные теории империализма нашли свое отражение в философии, психологии, педагогике, психопатологии. Наиболее распространенными в психопатологии являются следующие идеалистические направления, ориентирующиеся на философию агностицизма.
Феноменологическое направление.Представители этого направления, наиболее ярким выразителем которого является К. Ясперс, считают, что психика в норме и патологии непознаваема. Основная задача психопатологии должна состоять не в изучении психических расстройств и выяснении механизма их возникновения с целью предупреждения и лечения, а лишь в описании феноменов психических болезней, описании того, как аномальный переживает то или иное патологическое состояние, т. е. в «вчувствовании»этогосостояния. Агностицизм представителей этого направления состоит в том, что изучение функций мозга якобы не может приблизить нас к пониманию расстройств этих функций, поскольку, по их мнению, психическое непознаваемо.
Психоморфологическое направление,представителем которого является немецкий психиатр К- Клейст, опирается на грубомеханистические позиции и все сложные проявления психики в норме и патологии пытается связать со строго локализованными, анатомически и топографически ограниченными пунктами мозга. Игнорируя рефлекторный принцип И. П. Павлова, придерживаясь идеалистической точки зрения о спонтанности психической деятельности, представители этого направления утверждают, что в коре большого мозга существуют даже такие унаследованные психические центры, как «религиозное чувство», «мировоззрение», «общественноеЯ»,«любовь к детям» и др.
Фрейдизмявляется наиболее реакционным направлением, особенно модной доктриной в США. Нелепость и фантастичность фрейдизма, родоначальником которого является австрийский психиатр 3. Фрейд, состоит в том, что, согласно этому учению, сознание и поступки человека обусловливаются не функциями коры большого мозга и средовыми факторами, а инстинктами, неосознанными влечениями, среди которых главную роль играет половое влечение. В 1893 г. 3. Фрейд издал книгу «О истерии», где впервые развил свои идеи психоанализа. Вскоре появилось немало других его работ, в которых он сформулировал свою точку зрения на роль сексуальных переживаний в психической жизни человека. 3. Фрейд, являясь сторонником реакционного идеализма Ф. Ницше и А. Шопенгауэра, занимался изучением проблем не только психопатологии, но и психологии, философии и биологии.
Игнорируя роль социальной среды, фрейдизм сводит психическую жизнь человека к инстинктам и влечениям, к переживаниям на сексуальной почве, которые якобы определяют все мотивы поведения и потребности взрослого и ребенка. Конфликты и преграды, которые стоят на пути реализации этих потребностей, являются, согласно фрейдизму, причиной психических расстройств. Реакционная сущность фрейдизма полностью раскрывается в его попытках объяснения различных общественных явлений, в том числе войн и революций. Распространенность фрейдизма в буржуазном обществе объясняется не его познавательной ценностью, которой он лишен, а тем, что он является идеологией господствующего класса. Известный английский психиатр В. Майер-Гросс в 1954 г. писал о фрейдизме следующее: «Он очень популярен среди новоиспеченных любителей-психологов, журналистов, писателей и критиков, но к нему питают антипатию неврологи и психиатры, имеющие большой опыт клинической работы»1.
Конституциональное направление,выразителем которого является немецкий психиатр Э. Кречмср, утверждает, что особенности характера, психики в норме и патологии обусловлены особенностями строения тела, соматической конституцией как совокупностью унаследованных свойств. Полагая, что определенному типу телосложения соответствует определенный характер психического склада личности, Э. Кречмер разделил всех людей по телосложению на астеников и пикников, а по психическим особенностям — на шизоидов и циклоидов. Шизоиды по телосложению астеники, а циклоиды — пикники. Шизоиды — замкнутые, скрупулезно переживающие все в себе, а циклоиды — общительные, легко вступающие в контакт. И. П. Павлов, критикуя кречмеровское учение о конституции и темпераменте, подчеркнул, что делать выводы о психических особенностях личности на основании ее конституции нельзя.
Э. Кречмер рассматривает соматическую конституцию как стабильную, неподдающуюся никаким изменениям, а между тем она изменчива. Кроме того, психические свойства человека, как его самую динамичную особенность, нельзя отождествлять с менее изменчивым типом строения организма, телосложением. Клиническая практика не подтверждает зависимости психического заболевания, аномалии психики от типа телосложения.
Наличие в психопатологии буржуазных стран множества различных антинаучных, идеалистических направлений вовсе не свидетельствует о том, что ученые этих стран не занимаются важными исследованиями по конкретным вопросам психопатологии, отражающими материалистические позиции учения о психике в норме и патологии. Таких исследований проводится немало. Но общая направленность современной психопатологии в капиталистических странах характеризуется агностицизмом и эклектикой. Среди ученых капиталистических стран есть как убежденные сторонники упомянутых выше антинаучных идеалистических направлений, в том числе религиозного, так и представители материалистического мировоззрения, от которых в условиях империалистической реакции требуется большое мужество, поскольку такие убеждения порицаются официальной идеологией.
Психическая заболеваемость в капиталистических странах, особенно в тех из них, где наиболее выражены империалистические противоречия, с каждым годом возрастает.
Отечественная психопатология. Уже в Киевской Руси существовали определенные организационные формы призрения психически больных и слабоумных. Начало призрения этих больных было положено служителями Киево-Печерского монастыря. Цель его заключалась в духовном исправлении, наставлении на путь истины и в исправлении разума. Первые сведения о психических заболеваниях встречаются в летописи Нестора «Повести временных лет». Кроме монастырских врачевателей, лечивших молитвой и зельем, были врачи-ремесленники из местного населения и профессиональные врачи, преимущественно армяне и арабы. В тот период психические расстройства были довольно распространенными. Это объяснялось неблагоприятной социальной и санитарно-гигиенической обстановкой, постоянно испытываемыми людьми напряжением и чувством страха в результате постоянных междуусобных войн, внешних набегов, опасности плена и невольничества, смут, голода, эпидемий холеры, чумы и др.
До XVIII в. в толковании сущности психических расстройств преобладали религиозно-мистические взгляды, которые все же коренным образом отличались от взглядов, господствовавших в Западной Европе. Известный отечественный психиатр Ю. В. Канна- бих, анализируя главные этапы развития мировой психопатологии начиная с древнейших времен, писал следующее: «Вообще к чести нашего отечества необходимо упомянуть о той исторической истине, что в то время, когда в католических и протестантских землях Западной Европы над душевно больными творились разные жестокости, истязания, пытки и даже сжигание их целыми сотнями на кострах, у нас не было воздвигаемо таких жестоких преследований и гонений против так называемых чародеев и одержимых бесом»1.
Еще в 1551 г. на церковном соборе при составлении судебника, названного «Стоглавом», была принята статья о необходимости попечения лиц, «кои одержимы бесом и лишены разума». Предлагалось размещать таких людей по монастырям, чтобы «дать им возможность получить вразумление». Существовавшее законодательство относило «лишенных разума» к разряду «хворых», т. е. больных.
Значительного расцвета в этот период достигли церковные братства, которые имели свои благотворительные учреждения — богадельни и школы. Они сыграли положительную роль в опеке и призрении психически аномальных. Несомненно, существовавшее тогда призрение психически больных оставляло желать лучшего, так как сводилось лишь к тому, что к ним относились не слишком бесчеловечно.
Указом от 20 апреля 1669 г. в России был введен закон о невменяемости психически больных и слабоумных, который гласил следующее: «Бесных и убогих, лишенных разума, глухих и немых и которые в малых летах в обыск не писать и их не допрашивать»1. В конце XVII — начале XVIII в. монастыри начинают уклоняться от заботы о психически больных, становятся оплотом реакционных сил; происходит объединение церкви и престола.
В это же время зарождается близкое атеизму еретическое движение, отражающее настроение передовых общественных сил. Развивается книгопечатание, появляются типографии, школы.
Под влиянием развития естествознания постепенно формируются более правильные представления о расстройствах психики. Процесс познания явлений окружающей действительности последовательно проходит теологическую, метафизическую и, наконец, позитивную, или примитивно-научную, стадии.
Особое развитие примитивно-научное познание получило во время царствования Петра I. При Петре I был издан указ, запрещающий помещать психически больных в монастыри, в нем говорилось о необходимости создания для этих больных специальных госпиталей.
Представляет интерес также указ Петра I «Об освидетельствовании дураков в Сенате» (1722), в котором впервые вопросы распознавания психических расстройств были изложены на научной основе. Появление такого законодательного акта было обусловлено потребностями практики. Грамотность становилась общегосударственной задачей, так как этого требовало развитие общественной жизни, между тем часть невежественных дворян, не желая посылать своих детей в открывавшиеся школы, заявляли, что их дети от рождения «бесные» или «убогие». Чтобы прекратить этот обман, и был издан упомянутый указ. В нем отмечалось следующее: «Движимые и недвижимые имения дают в наследие детям-дуракам, что ни в какую службу не годятся, и оное получив, беспутно расточают, а подданных бьют и мучат, повелеваем, ежели у кого в фамилии таковые есть, о том давать известие в Сенат, а Сенату их свидетельствовать, и будут таковыми являться, жениться и замуж нтти не допускать и деревень за ними не справлять, а велеть ведать такими деревнями по приказной записке, а их с тех деревень кормить 2.
Указ в законодательном порядке отражал не только вопросы диагностики психических расстройств, но и вопросы дееспособности аномальных, предусматривал основания для лишения их гражданских прав и обязанностей, а также критерии для назначения опеки и решения других правовых вопросов.
Во второй половине XVIII в. о психозах и слабоумии начинают говорить как о болезнях, требующих лечения; высказываются мысли о необходимости обучения, воспитания и перевоспитания психически аномальных, делаются робкие попытки классифицировать психические расстройства. Изменяется отношение к психически больным официальных представителей государственной власти и общественности. Такой перелом был связан, как отмечалось выше, с развитием науки и прогрессивными идеями Великой французской революции.
Конечно, призрение, лечение, а тем более обучение и воспитание психически аномальных было неудовлетворительным. Психическими больными считали только тех, кто своим поведением резко нарушал общественную жизнь, кто в интересах безопасности окружающих и самих себя нуждался в надзоре и изоляции. В то время понимание сущности психических расстройств считалось наиболее трудной областью знаний. Влияние религиозной идеологии обусловливало ограниченность психологического и клинического мышления и фантастичность лечебно-педагогических приемов. Несмотря на то что к этому времени при описании психических расстройств уже упоминались многие диагнозы их (кретинизм, врожденное и приобретенное слабоумие, превратность ума, общее помешательство от употребления горячительныхнапитков, бессмыслие, падучая, мания с бредом и без бреда и др.), научное психиатрическое мышление еще не сформировалось. Наряду с проблесками в научных воззрениях на сущность психических расстройств отмечалась и противоположная тенденция — возрастание роли мистики в их толковании.
Лечебная и педагогическая помощь оказывалась далеко не всем аномальным. Развитие ее тормозилось всевозможными препятствиями социально-экономического и культурно-просветительного характера. Кроме того, этому способствовали недостаточная грамотность населения, невежественные, суеверные взгляды людей на сущность психических расстройств. «Невежество,— пишет К. Маркс,— это демоническая сила, и мы опасаемся, что оно послужит причиной еще многих трагедий»1.
Отсутствие веры в эффективность медико-педагогической помощи психически аномальным заставляло людей обращаться с целью лечения к знахарям и шептунам. Многие считали, что психическое расстройство у ребенка было возмездием за греховную жизнь родителей, в таких случаях ребенка не лечили, не обучали, а молились за него. Отношение народа к таким аномальным, «богом обиженным», было мягким и трогательным. Если их и наказывали, то делали это по недомыслию или из любви и жалости к аномальному, «для его же пользы».
В середиие XVIII в. наметился перелом во взглядах на природу психических расстройств. О психически больных и слабоумных в ряде случаев одновременно заботились и служители церкви, и врачи. В конце XVIII в. психически аномальных уже полностью относили к рангу больных, признавая необходимость в их призрении и лечении, обучении и воспитании. К этому времени под влиянием передовых общественных взглядов формировалась отечественная психопатология.
С 1775 г. забота о психически больных возлагалась на организованные с этой цельюПриказы общественого призрения. С ноября 1782 г. в Петербурге начала выходить еженедельная медицинская газета, на страницах которой печатались данные о психических расстройствах, анализировались причины их возникновения и рекомендовались методы вмешательства. С 1826—1844 гг. такие периодические издания, как «Журнал человеколюбивого общества», журналы «Друг здоровья», «Вестник естественных наук и медицины», «Русский инвалид», и другие помещали на своих страницах описания аномалий психики у детей и подростков. С 1813 г. правительствующий Сенат в «Табеле расписания болезней» уже дифференцировал слабоумие на врожденное и приобретенное.
Середина XIX в. знаменуется общественным движением, характеризующимся прогрессивной клинической и педагогической направленностью развития отечественной психопатологии, общей и специальной педагогики. Ее основные черты: критика государственного правопорядка, унижающего достоинство личности; анализ социальных факторов как причин психической заболеваемости; протест против схоластики и муштры в воспитании детей, требование дифференцированного подхода к лечению и обучению психически аномальных, основанного на данных физиологии.
Революционеры-демократы, представители русской материалистической философии (А. Н. Радищев, В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев, Н. Г. Чернышевский), выдающиеся физиологи, психиатры и педагоги (И. М. Сеченов, Ф. И. Герцог, П. П. Малиновский, И. М. Балинский, И. П. Мержеевский, И. Р. Пастернацкий, С. С. Корсаков, Н. И. Пирогов, К. Д. Ушин- ский, В. М. Бехтерев) активно пробуждали у русской общественности интерес к проблемам охраны психического здоровья. Важную роль в этом отношении сыграли работы Н. А. Добролюбова «Ученики с медленным пониманием» и Н. И. Пирогова «Вопросы жизни».
Первые официальные психиатрические лечебные учреждения в России были организованы в 1776 г. в Москве и Риге, а в 1779 г.— Петербурге и Ярославле. Однако если учесть, что Кол- мовский монастырь частично был реорганизован в психиатрическое учреждение, то временем организации первого психиатрического стационара в России следует считать 1706 г. В этом же году
Киевский военный госпиталь начал госпитализировать психически больных. Первое психиатрическое лечебное учреждение для слабоумных детей и эпилептиков с частыми рецидивами психомоторного возбуждения было открыто в 1854 г. в Риге. Аналогичные учреждения, открывшиеся в Петербурге, носили в основном филантропический характер. Следует отметить, что если в 1776 г. московским психиатрическим учреждением руководил врач, то в Париже такое учреждение перешло в руки врачей в 1793 г., т. е. на 17 лет позже, чем в России.
В 1834 г. в Харьковском университете впервые в России было введено преподавание психопатологии. В том же году П. А. Бут- ковский, руководитель кафедры психопатологии в этом университете, издал первый в России учебник но психопатологии, а в 1836 г. организовал в Харькове специальную школу для умственно отсталых, которая называлась «Школа у ворот больницы». Аналогичная школа в Париже была организована учеником Ж- Эскироля психиатром Э. Сегеном в 1839 г.
В 1882 г. И. В. Маляревский создал под Петербургом «Врачеб- но-воспитательное заведение», при котором издавался ежемесячный «Медико-педагогический вестник». Активными его участниками были выдающиеся физиологи, психологи и психиатры — И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт, А. Ф. Лазурский, И. П. Мержеевс- кий, В. М. Бехтерев, С. Н. Данилло, Е. С. Боришпольский и др. На страницах этого вестника печатались исследования, раскрывавшие сущность психических расстройств у детей и подростков.
Во второй половине XIX в. наиболее актуальной проблемой психопатологии является организация помощи психически больным и умственно отсталым. Опыт клинической психопатологии обогащается результатами различных исследований. Материалистическое толкование сущности психических расстройств, глубокое изучение этиологии и патогенеза, исследование причинной обусловленности слабоумия морфологическими изменениями в коре большого мозга —• наиболее важные достижения отечественной психопатологии на данном этапе ее развития. Эти достижения связаны с развитием общественно-политической мысли и различных областей естествознания — физиологии, микробиологии, патологической анатомии, эволюционного учения и др. В этот период выходят в свет известные работы И. П. Павлова.
В отечественной психопатологии формируются две школы: петербургская и московская. Первая берет свое начало от И. М. Ба- линского, И. П. Мержеевского и В. М. Бехтерева, обосновавших анатомофизиологическое направление в психопатологии. Основателем московской школы психопатологии являлся С. С. Корсаков— сторонник материалистических взглядов в психопатологии, оригинальный и глубокий мыслитель, выдающийся клиницист, основоположник нозологии и теории организации помощи психически больным, талантливый воспитатель и учитель.
В 1868 г. в Саратове, Иркутске, Москве открылись «Исправительные учебные заведения», в которых обучались дети и подростки с психопатическими чертами развития. В 1873 г. вышла в свет монография E. М. Степанова «Обучение глухонемых, слепых и слабоумных».
Первый русский психоневрологический журнал, включавший исследования херсонского психиатра М. Я. Дрознеса о психических расстройствах в юношеском возрасте, был издан в 1883 г.
При психиатрических больницах открывались детские психиатрические отделения, так как практика показывала необходимость создания специальных лечебных учреждений для психически больных детей.
Кроме сугубо психиатрических учреждений для детей со стойкими психическими расстройствами организовывались учреждения медико-педагогического профиля, в которых проводились комплексные корригирующие педагогические и психоневрологические мероприятия. Как уже упоминалось, такое учреждение было создано И. М. Маляревским.
В 1900 г. в Москве был открыт первый приют для слабоумных, в 1903 г.— второй приют, в котором работал известный психиатр В. А. Гиляровский. В 1902 г. в Смоленске (Издешево) создаются приют и земледельческая колония для умственно отсталых подростков. Аналогичные учреждения организуются в Сестрорецке, Калуге, Харькове, Бурашеве, Балте, Екатеринославе. Создаются вспомогательные классы для умственно отсталых в Саратове, Нижнем Новгороде, Екатеринодаре, Одессе, Вологде и др. В 1906 г. И. А. Сикорский открывает медико-педагогическое учреждение в Киеве, а В. П. Кащенко — школу-интернат в Москве. По инициативе В. М. Духовского в 1904 г. в Петербурге создается Совет по детской дефективности, в 1905 г. — первая кафедра лечебной педагогики.
Открывается также целый ряд лечебно-педагогических учреждений с филантропической направленностью, о чем свидетельствуют их названия. Так, в 1898 г. при «Убежище братства царицы небесной» была открыта школа для аномальных детей в возрасте от 8 до 15 лет. Существовали также «Убежище святого Эммануила», «Убежище святой Марии», «Убежище Марии Магдалины» и др. В упомянутых убежищах и лечебно-педагогических учреждениях консультировали больных известные психиатры и психологи —
А. С. Грибоедов, И. А. Сикорский, Г. И. Россолимо, В. М. Бехтерев,
А. Ф. Лазурский, А. П. Нечаев и др.
При Петербургском психоневрологическом институте В. М. Бехтеревым создается специальная лаборатория по изучению психики ребенка. В этой области работают также А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, И. М. Присман, Н. И. Поварнин, H. М. Шелова- нов, А. В. Владимирский, А. С. Грибоедов и др.
Организацией клиники И. П. Мержеевского было положено начало научным исследованиям в детской психопатологии. В 1886 г. были опубликованы известные работы С. Н. Данилло «О детской кататонии», «К учению о психических заболеваниях периода второго детства» и др. И. П. Мержеевский является выдающимся представителем передового физиолого-клинического направления в психопатологии, установившим приоритет отечественной психопатологии в вопросах морфологических исследований врожденного слабоумия и первым выступившим против реакционных идей дегенерации, пропагандировавшихся немецким естествоиспытателем К. Фохтом.
Вопросами воспитания психически больных и умственно отсталых занимались такие отечественные психиатры, как И. В. Маля- рсвский, В. П. Кащенко, и др.
В 1902 г. была опубликована работа Е. М. Маляревской «Отсталые дети», а в 1907 г. — аналогичная работа Е. К- Грачевой, в 1906 г.— труд П. И. Ковалевского «Отсталые дети, их лечение и воспитание».
В 1902 1914 гг. издаются работы Е. М. Маляревской,
Н. К. Грачевой, И. П. Ковалевского, А. В. Владимирского и И. Г. Оршанского, А. С. Грибоедова и других, посвященные умственному недоразвитию у детей.
В 1915 г. публикуется двухтомный труд Я. Г. Трошина «Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей», который пе утратил своего значения до настоящего времени. В 1916 г. опубликованы «Очерки психопатологии детского возраста» А. Б. Фель- цмана, организовавшего в Москве школу-больницу для психически больных детей.
Указанные достижения в развитии детской психопатологии были обусловлены подъемом общественно-политической жизни и развитием естествознания. С нарастанием революционной борьбы усиливалась и реакция.
Империалистические противоречия в начале первой мировой войны не могли не сказаться на развитии психопатологии. Возникали различные реакционные теории, представители которых пытались ориентировать психопатологию на философию агностицизма, феномснологизма и исихоморфологизма. Они то открыто, то в завуалированной форме пытались трактовать психические расстройства с позиций фатума и рока, извращали сущность социального и биологического. Но отечественная психопатология, как уже упоминалось, была основана на русской материалистической философии. Еще в дореволюционный период отечественные психиатры, психологи, педагоги проводили большую исследовательскую работу.
В начале XX в. в связи с ростом городов, обеднением крестьянства, санитарно-эпидемиологическим неблагополучием в стране, голодом, эпидемиями количество психически больных в царской России увеличилось. Одной из причин роста различных аномалий психики являлась социальная несправедливость. Возникновению их способствовали также глубокие нравственные и физические потрясения, обусловленные империалистической и гражданской войнами, интервенцией.
Психопатология в советский период. Коренной перелом в раз- пигии отечественной психопатологии произошел после Великой
Октябрьской социалистической революции. Этому способствовало развитие сети практических и научных медицинских учреждений, внедрение новых принципов советского здравоохранения.
Важную роль в развитии отечественной психопатологии сыграли труды известного русского психиатра С. С. Корсакова. С его именем связаны принятые в первые годы Советской власти реформы по реорганизации психиатрической помощи. Прогрессивные в научном и общественном отношении идеи С. С. Корсакова не утратили своего значения до настоящего времени и послужили основой развития психопатологии в советский период.
В психопатологии и дефектологии возникают новые по своим идеям, прогрессивные направления, проводятся разнообразные научные исследования по изучению природы психических расстройств, а также мероприятия по их профилактике, лечению и коррекции.
Психические заболевания, в том числе различные варианты слабоумия, стали рассматриваться как реакция головного мозга на внешние болезнетворные факторы. Стремление вскрыть связь расстройств психики, обусловленных экзогенными факторами, с нарушениями функций мозга, с особенной аргументацией и последовательностью проявилось в научной деятельности В. М. Бехтерева, В. П. Осипова, В. П. Протопопова, В. А. Гиляровского, Т. И. Юдина, Н. И. Озерецкого, П. Б. Ганнушкина, Е. К- Краснуш- кина, Г. Е. Сухаревой, Е. А. Шевалева и др. Было доказано, что внешние вредности нередко являются не только причиной психического расстройства, но н фактором, понижающим сопротивляемость организма. В работах этих авторов пересматривалось значение роли наследственности в генезе психозов, уточнялся механизм действия терапевтических методов лечения, широко освещалась роль труда как лечебного фактора, рассматривались актуальные проблемы детской психопатологии, вопросы судебной психопатологии. Учеными делались попытки патофизиологического обоснования различных психических нарушений.
Организовывались новые научно-исследовательские институты, возрастало число кафедр психопатологии, расширялась сеть психиатрических лечебно-профилактических учреждений. В структуру помощи психически больным было включено еще одно принципиально новое звено — психоневрологический диспансер, предназначенный для оказания внебольничной помощи. Таким образом, помощь психически больным, являющаяся раньше призренческой, позже — лечебной, стала развиваться в профилактическом направлении.
К 1925—1926 гг. психопатология детского возраста и дефектология вступили в фазу планомерного развития. Психиатры и дефектологи, опираясь на результаты комплексных исследований, доказали, что главная роль в возникновении психических заболеваний у детей принадлежит нейроинфекциям, детским и общим инфекциям, первично или вторично поражающим мозг. Большое внимание уделялось выяснению роли интоксикаций, травматических поиреждений мозга, неблагоприятных гигиенических условий, мик- росоциальных и других факторов, а также проблемам детской безнадзорности, трудновоспитуемости.
В. А. Гиляровский и Г. Е. Сухарева, придерживаясь эволюционно-биологической концепции психических расстройств, согласно которой наряду с функциональными и деструктивными изменениями и ткани мозга в их происхождении играют роль и приспособительные, защитные реакции головного мозга, обосновали пути и формы компенсаторных процессов. Эти ученые внесли значительный вклад в детскую психопатологию в результате развития ими ученияо сущности возрастной реактивности и ее влиянии на клиническую структуру психических расстройств.
Важное значение в понимании патогенеза психических расстройств имели ранние работы Н. И. Красногорского и А. Г. Ива- пона-Смоленского о физиологии головного мозга у детей. Исследо- нания этих авторов в значительной мере объяснили механизмы компенсации интеллектуального дефекта, а также способствовали разработке медико-педагогических приемов и методов, активизирующих компенсаторные возможности организма ребенка. На их основе были разработаны лечебно-педагогические методы обучения и воспитания психически аномальных детей.
Большое внимание уделялось профилактике и предупредительному лечению психических расстройств, а также роли труда в коррекции аномалий психики. (Нужно отметить, что психически аномальные и ранее привлекались к трудовой деятельности, но не с целью лечения, а для удешевления их содержания и стремления занять их время и внимание, т. е. происходила коррекция занятостью, а не коррекция трудом). Создавались предпосылки для широкого применения трудовой терапии с лечебно-педагогической целью.
Плодотворное влияние трудовой терапии известно давно и отмечалось всеми крупными учеными. Но принципиальные целевые установки и широта применения трудовых процессов тесно связаны с социально-политической структурой общества. Советские психиатры и дефектологи придают большое значение трудовой терапии, трудовой корреляции, трудовой профилактике и трудоустройству. Трудовая терапия служит упражнением психических функций аномального для сохранения его связи с внешним миром, мобилизует активность, помогает выйти из состояний аутизма, заторможенности или расторможенности. Трудовые процессы играют иажную роль в коррекции психических и моторно-опорных функции, удовлетворяют жизненные потребности и, будучи правильно подобранными, положительно воздействуют на психически аномальных.
После Великой Отечественной войны создается сеть детских психиатрических учреждений и специальных школ для умственно отсталых детей, что является важной предпосылкой глубокого и «учпшн психических расстройств в детском возрасте. Разраба- (ыиас’и'я многоступенчатая система психоневрологической помощи детскому населению (психоневрологические диспансеры, детские психоневрологические больницы, детские отделения при психиатрических больницах, психоневрологические кабинеты поликлиник, лечебно-трудовые мастерские, психоневрологические санатории,санаторные школы, специализированные детские сады, вспомогательные школы, специальные школы с особым режимом и др.).
Большое значение для развития психопатологии имело принятое в 1951 г. Объединенной сессией Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР решение о необходимости перестройки психопатологии на основе учения И. П. Павлова о психической деятельности. В нем критиковалась группа ученых (М. О. Гуревич, А. С. Шмарьян), выступавших против павловского учения на том основании, что оно якобы является механистическим. Решение сессии способствовало правильному пониманию общих и частных закономерностей возникновения психических расстройств, содружеству психиатров с физиологами и психологами. По-иному стали рассматриваться проблемы, касающиеся реактивности организма, апалитико-сиптетической деятельности коры большого мозга, локализации психических функций и их пластичности, компенсаторных возможностей, закономерностей связи между факторами окружающей среды и функциями организма.
Изучение особенностей психических расстройств, особенно вопросов их патогенеза и лечения в свете павловского учения,— трудная творческая задача, которую нельзя считать решенной. Приведенный далеко не полный путь развития советской психопатологии показывает глубину и многогранность проблем, которые она решает, и перспектив ее дальнейшего развития.
Советская психопатология использует в процессе своего развития все прогрессивное, что было создано в мировой психопатологии, отвергая ее различные реакционные, направления. Опираясь на достижения передовой отечественной науки, развивая ее прогрессивные традиции, используя достижения передовых зарубежных ученых, советские психиатры внесли значительный вклад в мировую психопатологию. Они решают важные проблемы, выдвигают новые научные положения, разрабатывают и внедряют эффективные методы диагностики, терапии и организации помощи психически больным, нередко являющиеся достоянием мировой психопатологии.
Об этом свидетельствуют многочисленные научные публикации в специальных сборниках, монографиях, трудах конференций и съездов, а также изданные за советский период учебники но психопатологии детского возраста А. С. Грибоедова (1924), М. О. Гуревича (1927, 1932), Т. И. Юдина (1928), Т. П. Симеона (1929, 1935), отдельные главы В. А. Гиляровского в общем учебнике (1931), а также учебники Н. И. Озерецкого (1934, 1938), Г. Е. Сухаревой (1959, 1965, 1974), С. С. Ляпидевского (1969), А. И. Селецкого (1970, 1977, 1981), К. А. Ушакова (1973), А. Е. Личко (1985).
Для советской психопатологии характерно материалистическое толкование сущности психических расстройств, стремление обосновать их с физиологической, морфологической точки зрения, гуманное отношение к психически больным и связь теории с практикой. Принципы детерминизма и структурности, анализа и синтеза, эволюционно-биологическая концепция открывают широкие возможности исследования психопатологических закономерностей.
Детская психопатология развивается в содружестве со смежными науками — невропатологией, физиологией, вирусологией, генетикой, цитологией, педиатрией, биохимией, психологией и педагогикой. Ее характеризуют широкий диапазон научных проблем, изучение их в самых разнообразных аспектах — от клинического до зпидемиолого-статистического, биологического, экспериментального, генетического и психолого-педагогического, а также глубина проводимых исследований.