ГлаваVii патология памяти

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Память является функцией отражения прошлого опыта, заклю­чающейся в запоминании, сохранении, последующем воспроизве­дении н узнавании того, что было воспринято, пережито или сдела­но в прошлом. Физиологической основой, закономерностью этого процесса является образование временных связей. Он характеризу­ется, во-первых, способностью одних очагов возбуждения вступать в связь с другими очагами, во-вторых, способностью клеток коры большого мозга сохранять следы бывших раздражений и, в-третьих, способностью условных связей оживляться под влиянием новых различных раздражений. Энграмма, возникающая в центральной нервной системе, не является простым отпечатком условных свя­зен, пли ассоциаций, по смежности, сходству, контрасту, смысло­вому принципу, а обусловлена интересами и потребностями чело­века.

Запоминание представляет собой психический процесс запечат- ления в памяти образов предметов, явлений. Запоминание может быть непроизвольным и произвольным (непреднамеренным и целе­направленным). Основную роль при этом играет произвольное за­поминание, когда процесс происходит целенаправленно. Чем более выражены мотивы запоминания, потребности в нем, тем оно совер­шеннее.

Непроизвольное запоминание осуществляется непреднамеренно, превалирует в начальном периоде усвоения материала.

Сохранение нельзя рассматривать как механическую локализа­цию запомнившегося в неизмененном виде. Оно представляет собой синтез запомнившегося, его репродукцию и удержание в памяти главного, способствующего дифференциации отношений к окружа­ющему. Упрочению сохранения способствует повторение сочетаний раздражений, при котором улучшается отражение и устанавлива-

65

ются четкие внутренние связи между явлениями действительности. Несомненно, процесс сохранения является более совершенным при наличии заинтересованности, стремления прочнее удержать в па­мяти усвоенный материал. Таким образом, процесс сохранения тесно связан с мышлением, которое обеспечивает анализ и система­тизацию полученных сведений, отделение второстепенного и мало­значительного от главного, основного и обобщение запечатленного в памяти. Прочность сохранения в памяти у разных лиц неодина­кова. В тех случаях, когда возникшие однажды связи время от вре­мени подкрепляются, они становятся прочными.

Воспроизведение — возникновение в сознании образа какого- либо объекта, воспринимавшегося ранее и отсутствующего в данный момент, а также прежних переживаний, мыслей и т. д. При этом человек из сохраняемого памятью материала извлекает необходи­мое ему в данный момент. Под воспроизведением, таким образом, понимают процесс восстановления главного в ранее воспринятом.

Воспроизведение, как и запоминание, может быть произволь­ным и непроизвольным. Основное значение в жизни человека имеет произвольное воспроизведение, соответствующее требованиям кон­кретной ситуации, а участие речи и мышления способствует наи­лучшему отражению запечатленного в прошлом.

Процесс воспроизведения, требующий усилий, носит название припоминания, а объединение различных признаков непосредствен­но воспринимаемого с опытом, приобретенным ранее, представляет собой узнавание. Детальное словесное описание образа, явления способствует узнаванию ранее запечатленного в сознании также с помощью слов.

В норме развитие памяти у детей начинается с возникновения условных связей. На 5—6-м месяце жизни ребенка образуются ус­ловные связи между всеми анализаторами: ребенок узнает окружа­ющих, знакомые предметы, улыбается. К концу первого года жизни появляются первые признаки воспоминания об отсутствующих ли­цах и предметах. В раннем детстве память преимущественно непро­извольная, преднамеренное запоминание развивается к концу пер­вого критического периода, характеризующегося расширением свя­зей второй сигнальной системы. Отличительной чертой детской памяти является ее наглядно-образный характер. Но это вовсе не означает, что у детей раннего возраста отсутствует словесно-логи­ческая память. Осмысленное запоминание возникает при появлении речи.

И. М. Сеченов сравнивал память здорового человека с хорошей библиотекой, где каждый литературный источник зарегистрирован по теме, алфавиту, автору, году издания. По его мнению, в течение всей жизни человека происходит постоянная перегруппировка ин­формационных материалов памяти, а сохранение, как и полнота воспроизведения, зависит от установления связей в памяти в мо­мент запечатления. Память ребенка раннего возраста И. М. Сече­нов сравнивал с плохим книжным складом, где отыскать книгу — дело весьма сложное. Следует подчеркнуть, что высказывания

И. М. Сеченова о памяти — это лучшее чти со» » тп_М„.._л.. этой проблеме.

В зависимости от того, какие анализаторы осуществляют вос­приятие и анализ информации, различают экстероцептивную (слу­ховую, зрительную, вкусовую, обонятельную) и интероцептивную намять. Одни люди запоминают лучше, когда видят запоминаемое (зрительный вид памяти), другие — при восприятии с помощью слуха, вкуса и др. Смешанный вид памяти встречается чаще всего. Человеку присущи следующие типы памяти.

Наглядно-образная память проявляется прежде всего в запоми­нании, сохранении и воспроизведении зрительных, слуховых и дви­гательных образов. Дети начальных классов пользуются памятью преимущественно этого типа, они легче и лучше усваивают мате­риал, если условные связи у них опираются не только на слова учителя, по и на наглядное восприятие. Люди с образной памятью, воспроизводя, например, содержание прочитанной книги, мысленно видят перед своим взором действующих лиц, картины природы, от­дельные сцены и др. Наглядно-образный тип памяти обусловлен преобладанием первой сигнальной системы. Поскольку у основной массы людей обе сигнальные системы находятся в гармоническом взаимодействии, то их память относится к среднему типу, т. е. яв­ляется наглядно-образной.

Эмоциональная память проявляется тем, что яркие эмоциональ­ные переживания прочнее запоминаются, более длительно сохра­няются и легче воспроизводятся. Этим объясняется то, что инте­ресный информационный материал легко запоминается. Эмоцио­нальный тип памяти самый древний. При некоторых психических заболеваниях с глубокими нарушениями памяти дольше всего со­храняется именно ее эмоциональный тип.

Механическая память, также являясь онтогенетически древней, основана на законах ассоциации по сходству и по смежности. Ас­социации представляют собой образовавшиеся между двумя функ­циональным!! пунктами коры большого мозга временные связи. Сущность их заключается в том, что всякое новое представление связывается с каким-то другим. Мы идем по улице и воспринимаем идущую нам навстречу колонну школьников, которая вызывает у нас представление об аналогичной колонне, виденной нами прежде. На ранних этапах становления личности память носит преимущест­венно механический характер, позже — избирательный и осмыс­ленный. Ребенок младшего школьного возраста заучивает стихо­творение автоматически, по внешнему сходству рифмованных слов, старшего — по внутренним ассоциациям, чувству и смыслу.

3*

67

Логически-смысловая память основана на понятийном анализе и синтезе, наличии связей второй сигнальной системы с отделением главного от второстепенного. Она оперирует обобщениями и сра­внениями и поэтому наиболее продуктивна. Опосредованное пони­мание и воспроизведение — проявления высших форм смысловой памяти, имеющей активную направленность и обусловленной ин­тересами и потребностями человека, необходимыми в трудовой дея­

тельности. Воспроизведение смыслового запечатления тесно связа­но с мыслительными операциями, пониманием воспринятого, того, что в нем наиболее важно и значимо, поэтому этот вид памяти со­вершенствуется и в зрелом возрасте.

В норме память у разных людей неодинакова. Наиболее высо­кого развития она достигает к 25-летнему возрасту и держится па этом уровне до 55—60 лет, а затем постепенно снижается. Экспери­ментальные исследования показывают, что механическая память с возрастом снижается, ухудшается, а логически-смысловая по мере обогащения опытом совершенствуется. Абстрактно-смысловой тип памяти сохраняется дольше, ибо абстрактное мышление, представ­ляющее собой проявление смысловой памяти, характеризуется на­личием временных связей. Поэтому смысловая память такого типа более прочная, чем механическая и наглядно-образная. Последняя является более локализованной и поэтому менее прочной.

Процесс забывания, обусловленный торможением временных связей, свойствен каждому человеку. Он выражается либо в невоз­можности припомнить или узнать, либо в ошибочном припоминании и узнавании. Более быстро забывается механически запечатленное; при осмысленном запоминании процесс забывания протекает зна­чительно медленнее. Предупреждение забывания заключается в неоднократном повторении, т. е. в оживлении следовых связей. Процесс забывания имеет свои особенности, установленные фран­цузским психологом Р. Рибо и русским психиатром С. С. Корса­ковым. Он идет от недавно к давно воспринятому, т. е. быстрее забывается недавно воспринятая информация.

ФОРМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОДУКЦИЯ

По словам И. М. Сеченова, «память является краеугольным камнем психического развития» ¹. Не являясь изолированной ло­кальной функцией психики, память, как и все другие психические процессы, динамична благодаря пластичности мозга. Пластичность мозга, в зависимости от его функций и их тренировки, общего культурного уровня и кругозора, может повышаться или понижа­ться.

Активное познание реальной действительности стимулирует деятельность мозга и функции памяти, являющейся неотъемлемой частью всей нашей психической деятельности. Без памяти немыс­лимы знания. Чем больше знаний и умений хранится в памяти человека, тем больше пользы он приносит обществу. Память слу­жит огромным «складом» навыков, обеспечивающих человеку ори­ентировку в постоянно изменяющихся условиях жизни и деятель­ности.

При глубоких расстройствах памяти человек становится беспо­мощным. При соматических заболеваниях, функциональных рас- стройсгвах психики, и особенно в случаях деструктивного пораже­ния мозга, могут наблюдаться различные нарушения памяти. Воз­можны как формальные расстройства, так и грубая патологическая продукция памяти, при этом страдают отдельные компоненты па­мяти (запоминание, сохранение, воспроизведение). По течению нарушения памяти могут быть кратковременными, прогрессирую­щими, обратимыми или стабильно необратимыми.

В психопатологии различают память на ближайшие события (кратковременную) и на отдаленное прошлое (долговременную). Первая представляет собой процесс относительно небольшой дли­тельности, обеспечивающий отдельные звенья и операции деятель­ности человека. Вторая обеспечивает более сложные интеллекту­альные и практические операции, например, в учебе и исследова­тельской работе.

Необратимые изменения памяти возникают при повреждении клеток коры большого мозга. Если нарушение памяти наступает вследствие истощения функций коры головного мозга, структура которой не нарушена, то при нормализации корковых процессов память восстанавливается. Поскольку память тесно связана с ре­чью, мышлением, восприятием, эмоциональными переживаниями и произвольными действиями, то ее нарушение свидетельствует о на­личии процессуального психического заболевания, различных вари­антов слабоумия, умственной отсталости.

Нарушения памяти бывают настолько характерными, что могут служить важнейшим диагностическим критерием в распознавании некоторых острых и хронических психических заболеваний. У де­тей, страдающих врожденным или приобретенным слабоумием, отмечаются ослабление памяти, диссоциация ее на механическую и логически-смысловую и распад функции памяти.

Умственно отсталым детям свойственно неумение целенаправ­ленно как запоминать, т. е. заучивать, так и воспроизводить. Если учащийся массовой школы, слушающий два рассказа, равнознач­ных но своей сложности и трудности, предупрежден, что один из рассказов ему придется воспроизвести, то лучше он запоминает тот, па котором умышленно фиксировали его восприятие. Такие же условия в применении к слабоумному дадут противоположные ре­зультаты: преднамеренное запоминание будет для него более слож­ным, чем обычное. Такой парадокс объясняется общей закономер­ностью течения корковых процессов у умственно отсталого, заклю­чающейся в том, что он лучше запоминает внешние признаки и их образы, чем внутренние логические связи. При преднамеренном запоминании одного из рассказов у умственно отсталого усилива­ется фиксация внешних признаков — слов и фраз, и вследствие этого хуже запоминается логическое содержание рассказа.

Клиническая и педагогическая практика показывают, что про­цесс сохранения у умственно отсталых совершается крайне медлен­но, с большими трудностями, даже после неоднократного повторе­ния. Особенности течения корковых процессов у умственно отста­лых детей проявляются не только в слабости, но и неполноценности активного внутреннего торможения и, следовательно, в недостаточ­ной концентрации очагов возбуждения. Этим объясняется недоста­точная дифференциация воспроизведения у умственно отсталых, а в приложении к учебной практике вспомогательной школы — не­точное воспроизведение ими пройденного материала.

Патология памяти у умственно отсталых объясняется прежде всего недоразвитием или неправильным развитием коры большого мозга. Именно это обусловливает нарушение не только памяти, но и других звеньев познания. Образование связей второй сигнальной системы у умственно отсталых резко затруднено, а уже возникшие связи непрочные, поэтому память у них характеризуется весьма узким диапазоном, слабым или неадекватным запечатленном внеш­них раздражителей, бледностью образов, а трудность удержания воспринятого ведет к дефектам воспроизведения. У некоторых ум­ственно отсталых выражена механическая памятг, избирательного характера.

Гипомнезия — снижение памяти илн отдельных ее компонентов (запоминания, воспроизведения, сохранения) — является одним из распространенных расстройств памяти. Гипомнезия может быть временной, эпизодичной, например, после тяжелой соматической болезни, значительного переутомления, истощения, чрезмерного эмоционального напряжения и других неблагоприятных условий среды, но может иметь и стойкий, необратимый характер. Гипомне­зия является ведущим признаком у умственно отсталых с наруше­ниями всех функций. У людей пожилого возраста, вследствие сни­жения степени выраженности процессов возбуждения и торможения, их инертности, тоже нередко наблюдается гипомнезия. Снижение памяти очень часто отмечается при ряде психических заболеваний, причем сначала страдает память на события недавнего прошлого, что выявляют при проверке процесса запоминания, а затем и на давно прошедшие события личной и общественной жизни.

Гипермнезия — это болезненное усиление, обострение памяти, наблюдаемое при состояниях повышенного настроения (вызванных приемом алкоголя, наркотиков и др.), иногда во время лихорадоч­ных состояний. При этом воспроизведение давнишних переживаний обостряется до малейших деталей и подробностей. Гипермнезия наблюдается при некоторых психических заболеваниях (мани­акальных, эпилептических, сумеречных состояниях, отдельных слу­чаях шизофрении, психопатии и др.). При этом «усиление памяти» нужно понимать условно, ибо речь идет лишь об усилении механи­ческой памяти за счет ослабления логически-смысловой. Именно в связи с гипермнезией гипоманиакальиыс больные и некоторые пси­хопаты нередко кажутся неспециалисту более способными и талант­ливыми, чем они являются в действительности. Усиление воспроиз­ведения в гипоманиакальном эйфорическом состоянии объясняется характерным для него повышением тонуса процесса возбуждения. Прием кофеина, фенамина приводит к искусственному повышению тонуса процесса возбуждения и тем самым к усилению процесса воспроизведения.

Гипермнезия у некоторых олигофренов объясняется функцио­нальной несостоятельностью ткани головного мозга, где наряду с очагами деструкции существуют нормально функционирующие участки. В некоторых случаях при этом могут отмечаться специ­альные виды гипермнезии — легкое воспроизведение дат, событий, чисел, музыкальных мелодий. Такие избирательные гипермнезии наблюдаются на фоне глубоких нарушений познавательной дея­тельности. Кроме упомянутых расстройств памяти, ее ослабления и усиления могут наблюдаться также выпадения и извращения па­мяти, называемые амнезией и парамнезией.

Амнезия — потеря памяти на определенный отрезок жизни чело­века или избирательно на какие-либо события. Примером простей­шего вида амнезии являются выпадения памяти на период эпилеп­тического судорожного припадка. Амнезия, таким образом, пред­ставляет собой отсутствие памяти, ее провал, беспамятство. Она может быть полной, т. е. распространяющейся на период всей жиз­ни или значительную ее часть, либо частичной, касающейся из­бирательного процесса воспроизведения. Сюда относится утрата способности воспроизводить слова, собственные имя и фамилию, названия предметов, цифр, событий: больной ждет, пока ему под­скажут нужное слово. Амнезия иногда связана с расстройством сознания или аффектом; при выздоровлении от некоторых психи­ческих и соматических заболеваний с выходом в астению больные совершенно не помнят периода болезни.

Различают ретроградную и антероградную амнезии. В тех слу­чаях, когда из памяти выпадают события какого-то периода време­ни, предшествовавшие началу болезни, говорят о ретроградной ам­незии. Например, после травмы черепа учащийся не может вспом­нить не только события, во время которых произошла травма, но и предшествующие им. Иногда такие провалы могут охватывать не­сколько лет жизни, предшествовавшие травме или иному заболе­ванию.

В тех случаях, когда из памяти выпадают события, возникшие после развития болезни, говорят об антероградной амнезии. Напри­мер, человек не помнит того, что с ним было во время травмы че­репа, или же из его памяти выпадает период времени после травмы.

Аффектогенная амнезия (психогенная, системная, вытеснение по Жане) — это провалы памяти не на определенные периоды жиз­ни, а на определенные детали, связанные с психической травмой, при сохранности памяти на общую психогенную травмировавшую ситуацию. Вытесняются, забываются при этом неприятные воспо­минания, детали конфликта, тесно связанные с тяжелыми пережи­ваниями.

Парамнезии представляют собой расстройства (обманы) памяти, относящиеся не только к воспроизведению, но и к запоминанию. Они могут наблюдаться и у здорового человека как эпизодическое явление при аффектах, когда воспроизведение не соответствует действительности, а искажено. Парамнезии подразделяются на коифлбуляции, псевдореминисценции и фантазмы.

Состояния нарушения памяти, при которых вымышленные пси­хически больным события принимают форму воспоминаний, назы­ваются конфабуляциями. Например, подросток, неподвижно нахо­дящийся в постели после закрытой травмы черепа, утверждает, что он только что возвратился из театра, магазина, и при этом описы­вает свои переживания, связанные с этими вымышленными событи­ями. Конфабуляции наблюдаются при травматических, инфекцион­ных, интоксикационных и реактивных психозах.

Псевдореминисценции, которые не всегда легко отличить от кон- фабуляций, представляют собой ложные воспоминания при рас­стройстве запоминания. Наиболее часто наблюдаются при травма­тическом, корсаковском психозе, иногда у олигофренов. При этом пробелы памяти заполняются воспроизведениями событий, действи­тельно имевших место в жизни больного, но относящихся к другой ситуации: подросток, получивший травму черепа при падении с дерева, объясняет причину этой травмы своим участием в бою с вражеским танком.

Фантазмы — сцепоподобные образные представлении, возника­ющие без реального раздражителя. Они делятся па паралитичес­кие и истерические. Первые наблюдаются при глубоких формах слабоумия и характеризуются нелепым содержанием. Вторые ча­ще характерны для истерических психогений, псевдологии (лгунов и фантастов). При этом субъекты, у которых отмечаются истери­ческие фантазмы, считают себя участниками чрезвычайных проис­шествий, которых в действительности не было, стремятся находить­ся в центре внимания окружающих. У истерических психопатов, особенно патологических лгунов и фантастов, может наблюдаться патологический обман памяти. При обмане памяти больной с чув­ственной живостью переживает свое ложное восприятие как нечто достоверное, он верит в истинность своих неправильных воспоми­наний. Патологическая ложь явно нецелесообразна, лишена ло­гики и здравого смысла, человек понимает всю ее бесплодность, но не может противостоять потребности лгать. Обычная же ложь, в отличие от патологической, всегда преследует личную корыстную цель, несет компенсаторную функцию по избежанию наказания, попытку представить себя в глазах окружающих в выгодном для себя свете.

Обманы памяти могут наблюдаться и у формально здоровых людей при значительном переутомлении, состоянии астении после перенесенного соматического заболевания, когда, например, чужая мысль, услышанная от других или прочитанная в книге, восприни­мается как своя собственная. Речь идет о ложном, мимоаольном отнесении человеком к себе событий жизни, н которых он якобы участвовал, но которые в действительности ему известны из рас­сказов близких или из книг. Такое явление называется криптомне- зией.

плтоп;ш;:{ 1ги\\шипт памяти

Патогенез расстройств памяти в настоящее время полностью не выяснен. Стремления локализационистов свести патологию памя­ти к поражению конкретных участков головного мозга оказались бесплодными. Длительное время расстройства памяти объяснялись с позиций психоморфологизма, крайним выразителем которого был А. Гарпер, утверждавший, что память является функцией гипота­ламуса. Исследования отечественных психиатров показали, что та­кое упрощенное представление о сложной психической функции памяти в норме и патологии является неправильным.

Типы памяти, обусловленные взаимодействием обеих сигналь­ных систем,— механическая, наглядно-образная (при преоблада­нии первой сигнальной системы) и логически-смысловая (при пре­обладании второй сигнальной системы) свидетельствуют о том, что патогенез расстройств памяти обусловлен нарушением функции мозга в целом, а не только лобных, теменных или других долей полушарий большого мозга, в том числе гипоталамуса. Та­ким образом, следует считать, что патофизиологической основой нарушений памяти является ослабление, снижение функциональ­ной возбудимости (реактивности) коры большого мозга.

По мнению физиологов И. М. Сеченова и Й. П. Павлова, в ос­нове процессов памяти лежат рефлекторные механизмы, обеспечи­вающие отражение окружающей действительности, закрепление, сохранение и воспроизведение полученной информации. След от воспринятой информации лучше сохраняется тогда, когда раздра­жители имеют оптимальную силу, а реактивность мозга достаточ­но выражена, ибо физиологической основой памяти является фор­мирование в мозгу временных связей. Запоминание основывается на закреплении этих связей и взаимодействии их со следами преж­них раздражений, воспроизведение — на их актуализации, а забы­вание— на торможении, угасании временных связей.

При олигофрении в ткани мозга появляются очаги деструкции, что ведет к нарушению всей психической деятельности, особенно подвижности нервных процессов, вследствие чего временные связи становятся инертными, а образование новых связей затруднено. При этом вследствие невозможности образования сложной систе­мы связей способность к абстрагированию и обобщению является неполноценной. В пожилом возрасте в связи с возрастными атро­фическими изменениями в ткани мозга подвижность корковых про­цессов также снижается. При этом вследствие снижения реактив­ности коры большого мозга, ослабления процесса возбуждения затрудняется как установление новых временных связей, так и вос­произведение старых, вплоть до полной невозможности формиро­вания этих связей, т. е. невозможности что-либо запомнить.

Восстановление памяти при ретроградной амнезии в тех случа­ях, когда механическая травма мозга не сопровождается выражен­ной деструкцией его ткани, патофизиологически объясняется устра­нением торможения. Интерес представляют исследования по

выяснению химических механизмов, роли белкового обмена и рибо­нуклеиновой кислоты в образовании следов памяти, использование данных кибернетики о счетных устройствах, объеме машинной, про­граммированной памяти.