- •Ренате Хольц Помощь детям с церебральным параличом
- •Аннотация
- •Ренате Хольц Помощь детям с церебральным параличом
- •Предисловие научного редактора перевода
- •Предисловие
- •Предисловие автора
- •Двигательные нарушения церебральной природы: как помочь ребенку?
- •Основные формы церебрального паралича: особенности терапии и использования вспомогательных приспособлений
- •Cпастичность
- •Cпастический гемипарез
- •Спастический тетрапарез
- •Спастическая диплегия
- •Атаксия
- •Смешанные формы
- •Двигательные нарушения церебральной природы. Обобщение
- •Спинальные автоматизмы
- •Тонические рефлексы
- •Ассоциативные реакции, или синкинезии
- •Воздействие на восприятие и осознание собственного тела
- •Опыт, получаемый от собственного тела
- •Эмоциональный опыт
- •Когнитивный опыт
- •Воздействие на общий уровень возбуждения, внимание и способность к контакту8
- •Дополнительные проблемные ситуации, требующие нашего внимания Нарушения приема пищи и речи
- •Множественные нарушения
- •Эпилепсия
- •Динамика развития и тенденции к ухудшению
- •Тонические реакции
- •Ассоциативные реакции
- •Специальное оборудование и вспомогательные приспособления: концептуальные основы использования
- •Концепция Бобат как основа для использования вспомогательных средств и специального оборудования
- •1. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •2. Границы возможностей должны расширяться.
- •3. Ухудшение состояния необходимо предотвратить.
- •Семь принципиальных соображений об использовании вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Отношение специального оборудования и вспомогательных приспособлений к трем принципам – ингибиции, фасилитации и стимуляции
- •1) Создание ограничений.
- •2) Уменьшение напряжения.
- •3) Поддержание жизненных функций.
- •4) Обеспечение стабильности.
- •5) Придание телу более «высоких» положений.
- •Техники ручного обращения
- •Техники ручного обращения у ребенка с церебральным параличом
- •Критерии выбора вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Что нужно обдумать относительно ребенка?
- •Позитивные аспекты (для ребенка)
- •Негативные аспекты (для ребенка)
- •Значение обеспечения ребенка специальным оборудованием и вспомогательными приспособлениями. Обобщение
- •Вопросы, касающиеся родителей
- •Позитивные аспекты (для родителей)
- •Негативные аспекты (для родителей)
- •Значение использования специального оборудования и вспомогательных приспособлений для родителей. Обобщение
- •На что следует обратить внимание физическим терапевтам
- •Значение использования вспомогательных приспособлений и специального оборудования для терапевтов. Обобщение
- •О чём следует задуматься производителям и распространителям вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Требования к производителю и продавцу специального оборудования и вспомогательных приспособлений. Обобщение
- •Области применения специального оборудования и вспомогательных приспособлений
- •Поддержание специфических целей терапии
- •Облегчение повседневной жизни ребенка
- •Облегчение ежедневной жизни родителей
- •Коррекция положения тела
- •Оборудование для сидения
- •Оборудование для транспортировки ребенка
- •Оборудование для самостоятельного движения вперед
- •Вспомогательные приспособления для поддержания терапии
- •Показания к применению
- •U‑образная ортопедическая подушка Описание
- •Размеры
- •Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Картонный цилиндр Описание
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Воздействие на восприятие и осознание собственного тела
Развитие ребенка – сложный комплексный процесс. Он происходит благодаря целостности нервной системы: отдельные функциональные области ЦНС неразделимы, при этом они взаимно влияют друг на друга, и это влияние очень разнообразно. Скоординированное движение – не просто сокращение мышц, это еще и точное восприятие мышечного тонуса и степени сокращения всех мышц, участвующих в движении, т.е. сенсорный контроль за движением. Он осуществляется за счет получения информации о степени сокращения мышц, взаимном положении в суставах тела, натяжении мышц и сухожилий, а также путем восприятия сенсорной информации органами чувств. Процесс контроля начинается, как только органы чувств (тактильно‑кинестетический и вестибулярный анализаторы) начинают выполнять свои функции. Они обуславливают взаимовлияние сенсорных, двигательных и психических систем человека.
Сенсорное восприятие изменений тонуса мышц и положения в суставах делает возможным нормальное сенсорное развитие ребенка. Он получает сенсорный и двигательный опыт, который перерабатывается центральной нервной системой и сохраняется в ней; имея этот сенсомоторный опыт, ребенок отвечает на внешние раздражители, воспринимает свои движения и реагирует на изменения внешней среды. Совершая любые активные действия, ребенок еще в младенчестве начинает познавать окружающий его мир.
Опыт, получаемый от собственного тела
Ребенок ощущает себя в процессе любых своих действий, в различных состояниях: от сильного напряжения до полного расслабления.
Эмоциональный опыт
Желания и интересы осуществимы и реальны для ребенка только в присущем ему темпе и с учетом его индивидуальных способностей.
Когнитивный опыт
Играя, хватая игрушки и перекладывая их из руки в руку, ребенок изучает (осознает), что определенные движения приводят к определенному результату. «Схватить–рассмотреть–понять» – как только эта цепочка замыкается, возникает «автоматизм». У ребенка пробудился интерес к этому действию.
Эти маленькие скоординированные процессы приводят позже к моторному планированию действий. Вместе с адекватной регуляцией тонуса ребенку становятся доступны сложные комплексные движения. Он изучает «поле напряжений» своего тела в окружающей среде и знакомится все время с новыми игровыми ситуациями и окружающим миром. Это «поле напряжений» – постоянный обмен с окружающей средой движениями и ощущениями от своего тела – неотделимо от любой активности человека.
Собственный опыт, ощущение схемы своего тела, целостное понимание ситуаций увеличивают способность ребенка различать и познавать взаимосвязи внешнего мира. Он изучает, что они значат лично для него, и может воспользоваться ими в любой момент, проявив собственную активность.
ПРИМЕР. В скором времени ребенок понимает, насколько далеко ему нужно вытянуть руки и достаточна ли их длина, чтобы схватить очередной предмет, или даже не стоит пытаться это сделать. Он быстро понимает, что ему нужно засунуть палец в рот, чтобы успокоиться.
Если что‑то мешает ребенку проявлять собственную активность, то очевидно, что двигательные нарушения скорее всего не ограничиваются двигательными проблемами. Ребенок с такими нарушениями получает недостаточный (или совсем никакого) опыт о свойствах и способностях своего тела; значит, сенсорный опыт такого ребенка останется ограниченным. При сильном ограничении активности ребенок совсем не имеет возможности самостоятельно воспринимать и изучать пространственные отношения, существующие в окружающем мире. Взаимодействие с окружающим миром и связанное с ним овладение своим телом облегчается для ребенка с двигательными нарушениями применением специального оборудования и вспомогательных приспособлений, подобранных в соответствии с его потребностями. Благодаря их использованию у ребенка складывается, как писал Ж.Пиаже, «элементарная сенсомоторная отправная точка поведения», которая, как и у здоровых детей, может потом привести к формированию координаторной цепочки глаз–рука. Предпосылкой для появления такой координации служит согласованная регуляция тонуса, то есть сбалансированное повышение и снижение мышечного напряжения.
У здорового ребенка много возможностей изменять напряжение своих мышц; оно меняется, когда ребенок злится, радуется или безразличен. Ребенок с церебральным параличом ограничен в своих возможностях. Неправильные позы и патологические реакции приводят к перенапряжению и повышению мышечного тонуса. Особенно это характерно для мышц конечностей.
Если нам удается, применяя вспомогательные приспособления, изменить мышечное напряжение, то мы помогаем такому ребенку добиться стабильной удобной симметричной позы с правильной симметричной установкой по средней линии тела. Уже новорожденные способны самостоятельно двигаться и добиваются благодаря такой форме контроля за положением тела стабильной исходной позиции, чтобы самостоятельно приобретать двигательный опыт.
Итак, применение вспомогательных приспособлений и специального оборудования для детей с тяжелыми и множественными нарушениями имеет особое значение. Такие дети совершенно не могут изменять напряжение своих мышц, не могут даже частично чередовать напряжение и расслабление мышц или напрягать мышцы попеременно. Так как эти дети не могут двигаться или двигаются совсем немного, со временем они становятся все более неподвижными. В этом случае причина наблюдаемого нами роста мышечного напряжения в конечностях – компенсации со стороны ребенка, попытка почувствовать свое тело. Она может быть интерпретирована как процесс обмена сенсомоторной информацией между ребенком и окружающим миром.
При этом тело ребенка так же, как и раньше, остается гипотоничным, то есть мышцы туловища не напряжены, а это приводит к тому, что и без того неглубокое дыхание ребенка становится еще более поверхностным. Из‑за роста мышечного напряжения в конечностях блокируется любое движение. И если не разорвать этот «порочный круг», то мышечное напряжение возрастет настолько, что неблагоприятно скажется на ребенке. Если вспомнить, как часто мы сами шевелимся в положении лежа (например, во время сна), то станет ясно, что ребенок с церебральным параличом, который шевелится во сне редко или не шевелится совсем, часто просыпается по ночам, плачет, а родители должны его шевелить, переворачивать, расслабляя, таким образом, его мышцы.
При физиотерапевтическом воздействии мы применяем стимулы, непосредственно контактирующие с телом ребенка. Они для ребенка – мощные тактильно‑кинестетические раздражители. Цель такого воздействия – вывести его из состояния изоляции, несмотря на двигательные, эмоциональные и когнитивные нарушения в развитии. Эта изоляция и отсутствие стимуляции часто становятся началом стереотипии, т.е. отчаянной попыткой ребенка самостоятельно стимулировать себя, используя свои незначительные возможности. Разумно давать таким детям необходимые физические ощущения с помощью грубых недифференцированных раздражений, частично – путем пассивной стимуляции.
Познавая себя через механизмы обратной связи, тактильно‑кинестетические ощущения в ЦНС, иными словами, через свое тело, ребенок осознает его. Ощущение своего тела как единого целого – важная предпосылка формирования тождества «мое тело = я». Так ребенку с тяжелыми нарушениями удается частично выделить самого себя из окружающего мира, так осознает он границы собственного тела. Так могут появиться в его сознании первые отличия между понятиями «Я» и «Ты».
Постижение границ своего тела, осознание собственного тела как единого целого может быть простимулировано специально изготовленными или индивидуально подобранными из имеющихся в продаже вспомогательными приспособлениями и специальным оборудованием (пример таких приспособлений – самодельные качели или ортопедическая подушка).
Полноценные ощущения от своего тела – важная предпосылка развития чувств, например, чувства безопасности и уверенности.
Если дети с тяжелыми и множественными нарушениями с помощью нашего воздействия испытывают дополнительный приток сома‑тосенсорных раздражителей, то это может вызвать у них уменьшение мышечного напряжения, которое, как сказано выше, появляется именно в качестве компенсации на отсутствие раздражителей. Кроме того, дети получают ответные сигналы от своего тела о расположении его частей и положении всего тела в пространстве. У них исчезает страх перед движением и пассивным перемещением, который тоже может приводить к повышению мышечного тонуса.
Таким образом, имеет смысл постепенно приучать ребенка к различным перемещениям, эмоционально и физически правильно поддерживая его, воспринимая его как партнера. Так ребенок с нашей помощью впервые сможет ощутить, что происходяшее с ним не просто устроено нами в терапевтических целях, но действительно приносит пользу ему самому.