Глава 6 95

Секционный способ пломбирования корневого канала

Этот способ применяется в зубах с сильно разрушенной ко­ронкой, которую в последующем необходимо восстановить штифтовым зубом.

Согласно этой методики апикальную часть корневого кана­ла вначале заполняют силлером, а затем в нее вводят фрагмент верхушки штифта нужного размера. При этом способе заполня­ют только апикальную часть корневого канала, а коронковая часть канала остается свободной для последующей фиксации анкерного штифта.

При пломбировании корневого канала с помощью секцион­ной техники вначале нужно подготовить титановый, серебря­ный или гуттаперчевый штифт. На серебряном и титановом штифте делают насечки, обозначив место его отлома в апикаль­ной части канала. Затем приступают к пломбированию. Обыч­ным способом с помощью каналонаполнителя вводят в канал силлер, после чего в корневой канал вводят с помощью стома­тологического пинцета штифт. Отламывают его в месте предва­рительно нанесенной насечки и проталкивают кончик штифта пальцевым шпредером до апекса, оставляя среднюю часть кор­невого канала для фиксации анкерного штифта.

При использовании гуттаперчевых штифтов методика плом­бирования такая же. Подбирают нужной длины гуттаперчевый штифт. Верхушечная часть штифта отрезается стерильными ножницами. Нагревается проволочка меньшего чем штифт диа­метра и приклеивается к основанию отрезанной части штифта. Затем на нужную длину вводится подогнанный гуттаперчевый штифт на проволочке, выводится из канала, чтобы выдавить пузырьки воздуха, затем опять вводится и оставляется в кана­ле. Проволока служит для введения кончика гуттаперчевого штифта в канал, после чего ее извлекают из корневого канала.

Вместо штифтов при секционном способе пломбирования канала можно использовать амальгаму. Этот способ имеет пре­имущества, так как амальгама толерантна к тканям, хорошо конденсируется, заполняя верхушечную часть корневого кана­ла, не нужен силлер. Однако, этот способ не лишен недостат­ков. Для введения в канал амальгамы апикальную часть корне­вого канала нужно расширить не меньше, чем до 45 размера файла (по толщине самого маленького размера носителя амаль-

96 Глава 6

гамы), кроме того амальгаму трудно вводить и, при необходи­мости, выводить из канала.

Для введения амальгамы при секционном способе пломби­рования канала выпускают три размера И СО носителя амаль­гамы (45, 60, 80 размеры). Они имеют вид иглы, которую фик­сируют винтовой нарезкой на специальном шприце (см. рис. 20).

Методика пломбирования амальгамой состоит в загрузке но­сителя амальгамой, введения его в канал, выдавливания амаль­гамы из носителя создающимся давлением шприца и конденса­ции амальгамы в корневом канале с помощью конденсатора.

Таким образом, при секционном способе пломбирования корневого канала с использованием штифтов или амальгамы пломбировочный материал заполняет только апикальную часть корневого канала, а средняя и коронковая часть корневого канала в последующем используется для закрепления анкерно­го штифта, служащего опорой (каркасом) для искусственного зуба (см. описание главы 8).

Многоконусные способы пломбирования корневого канала

Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи

Этот способ применяется в корневых каналах с овальным поперечным сечением или неправильной геометрической фор­мой канала.

Цель способа состоит в хорошем заполнении всех ответвле­ний от магистрального канала. Для пломбирования канала спо­собом холодной латеральной конденсации необходимы стан­дартные гуттаперчевые штифты-конусы, нестандартные гутта­перчевые штифты, силлер по выбору, эндозамыкающие пинце­ты и стопперы разных размеров.

Вначале в подготовленный к пломбированию канал вводят спредер с целью проверки его проходимости в канале. Он дол­жен доходить примерно на расстояние 1—2 мм от верхушки корня. Затем подбирают размер стандартного гуттаперчевого штифта. Он должен быть на один размер больше, чем эндодон-тический инструмент, которым была закончена подготовка вер-

ГЛАВА S 97

хушечной части корневого канала. Во время припасовки штифт должен с небольшим усилием вводиться и выводиться из кор­невого канала. По длине он должен быть на 0,5—1,0 мм короче длины корневого канала. Его размер (и толщину) подбирают путем отрезания кончика штифта. Подбирать размер, нужно тщательно, так как при свободном введении штифта можно лег­ко вытолкнуть его за апикальное отверстие корня или, наобо­рот, легко извлечь из корневого канала при вы­ведении спредера. Для контроля введения штифта целесообразно сделать контрольную R-грамму.

Перед пломбированием канала подобранный штифт и силлер укладывают на отрывном бу­мажном блоке. Затем при помощи Лентуло (ка-налонаполнителя типа «Л») вводят силлер в корневой канал, кончик штифта также погру­жают в силлер и, используя вращательные дви­жения, вводят штифт до верхушки корневого канала. Затем осторожно его извлекают и опять вводят до верхушечного отверстия (на всю длину корневого канала). В молярах верх­ней челюсти сначала пломбируют щечные ка­налы (труднопроходимые каналы), а затем неб­ный канал; в молярах нижней челюсти сначала пломбируют медиальные каналы, затем — дис-тальный корневой канал. Рис. 35. Схема-После введения основного штифта (мастер- тическое изобра-

ЖЁНИС ОПТУПДИИИ

коума) применяют метод латеральной конден- корневого канала сации гуттаперчи, который заключается в еле- способом холод-дующем. После введения основного штифта в ной латеральной корневой канал спредер медленно вводится в конденсации гут-канал, смещается в сторону и им продвигают '"""sp™-гуттаперчевый штифт до верхушки, затем спредер извлекают из канала и в образовавшийся после извлечения спредера канал вводят дополнительный гуттаперчевый штифт. После чего опять проводится латеральная конденсация введенного гуттапе­рчевого штифта с помощью спредера. Это повторяется до тех пор, пока не будет полностью заполнен корневой канал до предела (рис. 35). При этом создается значительное давление

7-822