ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра урологии и нефрологии

МЕТОДИЧЕСКУАЯ РОЗРОБОТКА ЛЕКЦИИ

По дисциплине «УРОЛОГИЯ»

для студентов ІУ курса медицинского факультета

МОДУЛЬ №1

Смысловой модуль № 3 «Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы. Острая и хроническая почечная недостаточность»

Лекция №4 «Новообразования органов мочевой и мужской половой системы»

Лекция обсуждена на методическом

Совещании кафедры « »_______2011__р.

Протокол № ____.

Зав. кафедрой Костев Ф.И.

Одесса – 2011 г

.

Лекция: " Опухоли органов мочевой системы". - 2

1. Актуальность темы.

Опухоли почек и мочевого пузыря составляют от 2,4% до 4% от всех опухолей человека. Большая распространенность опухолей мочевой системы, склонность к инвазивному росту и метастазирование в легкие, кости, печень, а также вовлечение жизненно важных функций других органов подтверждют актуальность изучения этой проблемы.

2. Цели лекции.

Учебные: Научить студентов знанию этиологии и патогенеза опухолей мочевых органов, факторов, содействующих росту опухолей и их прогрессированию, клинического проявления опухолей, методов диагностики и лечения.

Воспитательные:

А.) Подчеркнуть приоритетную роль отечественных ученых в изучении разных аспектов опухолей органов мочевой системы. Подчеркнуть значение робот проф. А.С. Переверзева в лечении больных с опухолями почек, робот клиники урологии и нефрологии Одесского государственного медицинского университета в разработке методов послеоперационной профилактики опухолей мочевого пузыря.

Б.) Подтвердить фактами роль вредных привычек: курение и других, в развитии опухолей.

В.) Показать роль врачей разных специальностей в ранней диагностике опухолей, в проведении среди населения пропаганды против курения.

3. План и организационная структура лекции.

№ п/п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип лекции, оснащение лекции	Распред времени
1.	2.	3.	4.	5.
1. 2. 3. 3.1. 3.2. 4. 5. 6.	Подготовительный этап. Определение учебных целей. Обеспечение положительной мотивации. Основной этап. Изложение лекционного материала. План: 1.) Опухоли почек. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения. 2.) Опухоли мочевого пузыря. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Методы лечения. Профилактика. Заключительный этап. Резюме лекции: общие выводы. Ответа лектора на возможные вопросы. Задачи для самоподготовки студентов.	I III III II II I	Таблицы, слайды, сканограммы, диапроэктор, негатоскоп. Список литературы, вопросы	5' 40' 35' 4' 3' 3'

4. Содержание лекционного материала:

- Структурно-логическая схема содержания темы

" Опухоли органов мочевой системы".

„ Опухоли органов мочевой системы ”.

Рентгенологтческие исследования

Диагностика

Лабораторные исследования

Ультразвуковое сканирование

- Анализ мочи – эритроциты

- Анализ крови – увеличение СОЕ, анемия, лейкоцитоз.

- Почечная ангиография

- Экскреторная ангиография

- Компьютерная томография

Лечение

Хирургическое

Лучевая терапия

Химиотерапия

Иммунотерапия

- Нефрэктомия,

- Резекция почки,

- Нефруретерэктомия.

Использование лаферона.

Опухоли мочевого пузыря

Диагностика

Цистоскопия

с биопсией

Экскреторная урография,

цистография, КТ

Ультразвуковое

исследование

Лечение

Хирургическое

Лучевая терапия

Химиотерапия

Иммунотерапия

Т_1-2: Трансуретральная электрорезекция;

Т_3-4: Резекция пузыря, цистэктомия, уретерокутанеостомия.

Использование лаферона

Опухоли почек и мочевыводящих путей

Почечно-клеточный рак /ПКР/ распространенное онкологическое заболевание, он составляет 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых. ПКР составляет 85% от всех первично злокачественных опухолей почки.

Этиология ПКР окончательно не изучена, единственным достоверным фактором риска является курение. Существует повышенный риск заболе­вания у пациентов с болезнью Von Hippel-Lindau, подковообразными почками, поликистозом и приобретенными кистами почек, сопровождающимися уремией.

Клинические проявления заболевания на ранних стадиях очень скудны. Классическая триада симптомов типичных для ПКР /боль, гематурия, пальпируема опухоль/ - признак запущенного заболевания и встречается у 10 - 15% больных. Наиболее значимым симптомом является моносимптомная гематурия. Из этого следует вывод, что каждый пациент, обратившийся по поводу моносимптомной гематурии, должен быть детально обследован с целью исключения опухоли почек и мочевыводящих путей.

Пациенты с метастатическим поражением жалуются на боли в костях, одышку, кровохарканье. ПКР может проявиться в виде паранеопластических синдромов, таких как эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертензия. Иногда первым симптомом болезни, заставляющим больного обратиться к врачу, является симптоматическое варикоцеле на стороне поражения, что связано с опухолевой инвазией сосудов либо нарушением венозного кровообращения вследствие регионального лимфаденита.

Появление варикоцеле, особенно справа, у лиц среднего возраста и старше всегда подозрительно на опухоль почки. В этом случае у большинства больных варикоцеле практически не исчезает в горизонтальном положении больного.

При патологическом разрыве почки, пораженной раком, забрюшинная гематома также может расцениваться как местный симптом.

Особое место в клинической картине рака почки занимают симптомы его метастазирования. Это объясняется двумя моментами: 1) часть больных к моменту установления диагноза уже имеют отдаленные метастазы, а у другой части пациентов симптомы метастазов являются первыми признаками заболевания; 2) особенностью метастазов рака почки является возможная их солитарность. Последнее обстоятельство особенно важно, ибо во многом определяет тактику оперативного лечения, значительно расширяя его возможности.

Обычно первым проявлением метастазов рака почки в легкие являются кашель и кровохарканье. Рентгенологически они имеют шаровидную форму. Множественные метастазы напоминают картину воспаления легких или туберкулеза.

Метастазы рака почки в кости обычно проявляются болью, часто интенсивной, которую нередко считают проявлением радикулита. Вследствие метастаза в позвоночник может развиться нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов. Известны случаи патологических переломов на месте метастаза рака почки в плечевую, бедренную кости, ребра.

Метастазы в печень встречаются при раке почки нередко. Обычно они не проявляют себя клинически, функция печени может быть не нарушена. В далеко зашедших стадиях рака почки множественные метастазы в печень проявляются желтухой.

Метастазы в головной мозг наблюдаются относительно редко. Наиболее ранним из симптомов является стойкая головная боль. Метастаз рака почки в головной мозг может привести к гемиплегии. Наблюдается метастазирование и в спинной мозг, но это бывает очень редко и, как правило, сопровождается болью, парезом и плегией конечностей.

Знание симптоматики и клинического течения метастазов рака почки важно, поскольку нередко их одиночный характер в каждом конкретном наблюдении делает возможным их оперативное лечение.

Обследование больного с подозрением на ПКР начинается с ультразвукового исследования как самого информативного /диагностическая ценность достигает 95-100%/ и малоинвазивного метода исследования.

В случае обращения больного по поводу моносимптомной гематурии первоочередным является эндоскопическое исследование с целью верификации источника кровотечения.

Выбросы крови из одного устья мочеточника являются ценным симптомом, сразу обозначающим "зону интереса".

При ультразвуковом исследовании ПКР имеет свои четкие признаки - это объемное образование, связанное с почкой, часто изменяющее строение чашечно-лоханочной системы. Обычно внутренняя структура неоднородна, контуры нечеткие. Образование может быть изоэхогенное, гиперэхогенное или гипоэхогенное в зависимости от гистологической структуры опухоли. Современная диагностическая аппаратура позволяет диагностировать опухоль до 1 см диаметром, четко провести дифференциальную диагностику между опухолью и простой кистой почки. Возможности ультразвуковой диагностики позволяют выявлять ПКР на доклинической стадии. До 50% больных, леченных по поводу ПКР, выявляются при скрининговых УЗИ на доклинических стадиях заболевания.

При выявлении ПКР необходимо провести обследование для определения клинической стадии заболевания и подготовки к хирургическому методу лечения. Обследование включает: сбор анамнеза, физикальное исследование, клинические анализы крови, почечные и печеночные функциональные тесты, анализы мочи, рентгенографию грудной клетки.

Наибольшее значение для определения клинической стадии заболевания имеет компьютерная томография /КТГ/ либо ядерно-магнитно резонансное исследование /ЯМР/.

В задачу КТГ либо ЯМР ставится уточнение распространения ПКР в органе и на окружающую клетчатку, соседние органы, наличие либо отсутствие регионального лимфаденита, наличие опухолевой инвазии почечной либо полой вены. В тех случаях, когда по данным КГТ предполагается инвазия полой вены необходимо выполнение нижней контрастной венокавографии.

Почечная ангиография необходима больным с опухолевой инвазией полой вены, либо в случае необходимости резекции почки при ПКР един­ственной почки, а также при выраженном дефиците функции контралатеральной почки.