35

Одесский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии

ЛЕКЦИЯ:

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ОСОБЕННОСТИ ВЫВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ИЗ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ И ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ. МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ

Лекция обсуждена

на методическом совещании кафедры

“ “ 200 р., протокол №

Зав.кафедрой, профессор А.Е.Поляков

Переутверждено

на метод. совещании кафедры

___________, протокол №

Зав.Каф., проф. А.Е.Поляков Одесса

Тема лекции:

«Неотложные состояния при сахарном диабете. Патогенез, клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение» - 2 часа

І. Актуальность темы. Обоснование темы

Сахарный диабет является довольно распространенным заболеванием (2-4% в общей популяции и 8-9% у лиц старше 60 лет), характеризуется хроническим течением и развитием осложнений со стороны практически всех органов и систем. Несмотря на диспансерное наблюдение этих больных, использование современных сахароснижающих средств (инсулины, таблетированные препараты), средств самоконтроля и обучение в «школе диабетика» возможны случаи декомпенсации и лабильного течения диабета, приводящие к развитию коматозных состояний, требующих проведения неотложных мероприятий. Своевременная диагностика прекоматозных состояний и ком позволяет определить адекватную лечебную тактику и определить в конечном итоге исход заболевания. Летальность при отдельных комах у больных сахарным диабетом даже в настоящее время достаточно высока (до 30-70%), что диктует необходимость глубокого изучения данного раздела диабетологии, освоение врачами всех специальностей навыков диагностики и лечение коматозных состояний.

ІІ. Цели лекции:

Учебные:

1. Уметь распознавать симптомы кетоацидоза, диагностировать кетоацидотическую кому

2. Уметь распознавать типичные и атипичные клинические проявления гипогликемических состояний, диагностировать гипогликемическую кому

3. Уметь трактовать результаты кислотно-щелочного состояния пробы, показатели осмолярности и электролитного обмена

4. Уметь диагностировать гиперосмолярную кому

5. Знать современные методы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях

6. Знать методы профилактики коматозных состояний при сахарном диабете

Воспитательные:

1. Сформулировать деонтологические мероприятия при работе с больными и родственниками больных, находящихся в прекоматозных и коматозных состояниях

2. На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий

3. Сформулировать представление о врачебной этике

ІІІ. План и организационная структура лекции:

Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип и оснащение лекции	Распределе-ние времени
1.Подготовительный этап: Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации			2% 3%
2.Основной этап: Изложение лекционного материала План: 1. Этиология и патогенез кетоацидоза и кетоацидотической комы 2. Клиника, диагностика, особенности клинической картины различных вариантов кетоацидоза 3. Оказание неотложной помощи и лечение диабетического кетоацидоза 4. Осложнения диабетического кето-ацидоза, их лечение и профилактика 5. Этиология и патогенез гипогли-кемической комы 6. Клиника гипогликемии в зависи-мости от стадии ее развития 7. Диагностика гипогликемических состояний 8. Оказание неотложной помощи и лечение гипогликемической комы 9. Основные причины развития гиперосмолярной комы 10. Особенности патогенеза гипер-осмолярной комы 11. Клиника и диагностика гипер-осмолярной комы 12. Особенности ведения больных с гиперосмолярной комой 13. Этиопатогенез различных форм лактатацидозы 14. Клиника, диагностика и лечение лактат ацидоз 15. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете	І ІІІ ІІІ ІІІ І ІІ ІІІ ІІІ І ІІІ ІІІ ІІІ І ІІІ ІІІ	Выписки из историй бо-лезни, таб-лицы,схемы, кодограммы	90%
3.Заключительный этап: Резюме лекции. Общие выводы Ответы лектора на возможные вопросы Задания для самоподготовки студентов			5%

Список литературы:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. – М.: Медицина, 200. – 632 с.

Вопросы:

1. Рассмотреть вопросы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях;

2. Выучить алгоритм диагностики коматозных состояний.