Женщина 48 лет жалуется на слабость, похудение, снижение аппетита, головную боль. В юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25 лет страдает артериальной гипертензией. Систематически не лечилась, к врачу обращалась редко. После проведенного исследования выявлены признаки хронической почечной недостаточности I ст. (креатинин - 0,23 мкмоль/л). Какие рекомендации по поводу питания наиболее оправданы для данной больной?

А. Ограничение белка

В. Ограничение углеводов

C. Ограничение жиров

D. Увеличение объема жидкости

E. Прием пищи с повышенным содержанием "щелочных "блюд

Больная 54 лет болеет остеомиелитом бедренной кости более 20 лет. За последний месяц появились и постепенно нарастали отеки нижних конечностей. В моче: протеинурия – 6,6 г/л. В крови: диспротеинемия в виде гипоальбуминемии, повышение α₂- и γ-глобулинов, СОЭ- 50 мм/час. Какой наиболее вероятный диа­гноз?

A. Системная красная волчанка

B. Хронический гломерулонефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Миеломная болезнь

E. Вторичный амилоидоз почек

У больного 35 лет, который в связи хроническим гломерулонефритом 3 последних года находился на гемодиа­лизе, появились перебои в деятельно­сти сердца, гипотония, усиливающаяся слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада I ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне - грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какие биохимические изменения являются наиболее вероятной причиной вышеуказан­ной клинической картины?

A. Гиперкалиемия

B. Гипокальциемия

C. Гипергидратация

D. Гипернатриемия

E. Гипокалиемия

Больную беспокоят внезапно во­зникающие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей возникла гематурия. На обзорном сним­ке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый аппендицит

B. Опухоль лоханки правой почки

C. Перекрут кисты правого яичника

D. Заворот кишечника

E. Камень правой почки, почечная колика

Женщина 30 лет, страдающая хроническим пиелонефритом, жалуется на слабость, сонливость, снижение диуреза до 100 мл/сутки. АД 200/100 мм.рт.ст. В крови: креатинин 0,82 ммоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 32 г/л, калий 6,2 ммоль/л, нормохромная анемия, повышена СОЭ. Какие рекомендации являются первоочередными для лече­ния больной?

A. Антиагреганты

B. Гемодиализ

C. Антибактериальная терапия

D. Гипотензивная терапия

E. Переливание крови

Мужчина 55 лет поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, которая периодически возникает на протяжении года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Ps - 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для установления диагноза?

А. Молочной кислоты

В. Мочевой кислоты

C. СОЭ

D. Осадка мочи

E. Ревматоидного фактора

Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение выведения жидкости, боль в области сердца ноющего характера. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтушным оттенком, Ps- 80/мин. ритмичный, АД- 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны глухие, шум трения перикарда. После до­полнительных исследований: креатинин - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано боль­ному?

A. Мочегонные

B. Антибиотики

C. Ксилит, сорбит

D. Реополиглюкин

E. Гемодиализ

Больной 26 лет находился на лечении с хроническим гломерулонефритом. Лечение было эффективным, отмечалась нормализация всех показателей. Какое санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано?

A. Миргород

B. Южный берег Крыма

C. Трускавец

D. Моршин

E. Не рекомендовано

Больная 42 лет жалуется на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры до субфебрильной, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, сопровождавшийся резким повышением температуры. 5 лет назад наблюдалось повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В моче: белок- 0,99 г/л, лейк.-10-15 в п/з, эр.- 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые-1-2 в п/з, креатинин- 102 мкмоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Амилоидоз почек

B. Туберкулез почек

B. Хронический пиелонефрит

D. Хронический гломерулонефрит

E. Гипертоническая болезнь

Больной 34 лет, болеющий гломерулонефритом 8 лет, принимает преднизолон в дозе 30 мг в сутки. Лицо, голени, стопы отечные. Ps 82/мин, АД 106/74 мм рт.ст. В крови: общий белок 60 г/л, креатинин 0,14 ммоль/л. В моче: отн. пл. 1016, белок 3,4 г/л, эр. 2-6 в п/з, лейк. 4-9 в п/з. Для лечения данного больного целесообразно:

A. Применить аскорутин

B. Назначить нифедипин

C. Отменить преднизолон

D. Увеличить суточное потребление белка

E. Ограничить суточное потребление белка

У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт.ст., Ps- 54 уд/мин., суточная потеря белка с мочой - 4 г. Какая терапия является патогенетической в данном случае?

А. Антагонисты кальция

В. Кортикостероиды

C. Антибиотики

D. НПВС

E. Мочегонные

Мужчина 25 лет жалуется на слабость, прогрессирующую одышку и отеки голеней. До этого был здоров, однако в последнее время принимал ибупрофен по поводу растяжения связок голеностопного сустава. Объективно: Ps-90/мин., АД- 180/100 мм рт.ст. Тоны серд­ца звучные. В лёгких - притупление пер­куторного звука в нижнем отделе спра­ва. Печень +3 см. В крови: Нв- 103 г/л, лейк.- 6.7*10⁹/л, тромб.- 23G *10⁹/л, мо­чевина - 24,6 ммоль/л, креатинин - 0,254 мкмоль/л, Na⁺- 135 ммоль/л, К⁺- 5,6 ммоль/л, альбумин - 27 г/л. На рентгенографии ОГК - правосторонний плеврит, сердце в норме. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нефротический синдром

B. Острый пиелонефрит

C. Туберкулёз почек

D. Нефритический синдром

E. Острая почечная недостаточность

Больной находится на лечении на протяжении месяца. При госпитализации наблюдались выраженные отёки, протеинурия – 7,1 г/л, белок в суточной моче – 4,2 г. В биохимическом анализе крови удерживается гипопротеинемия (43,2 г/л), гиперхолестеринемия (9,2 ммоль/л). Какой из указанных вариантов гломерулонефрита наиболее вероятно, имеет место у больного?

А. Гематурический

B. Нефритический

C. Нефротический

D. Изолированный мочевой

E. Смешанный

Женщине 50 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, в период обострения была назначена комбинация антибактериальных средств - гентамицин (80 мг 3 раза в сутки) и бисептол (960 мг 2 раза в сутки). К каким последствиям может привести назначение такой комбинации антибиотиков?

A. Острая почечная недостаточность

B. Гломерулосклероз

C. Хроническая почечная недостаточность

D. Комбинация антибиотиков оптимальная и совершенно безопасная

E. Острая надпочечниковая недостаточность

Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, незначительные отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура З6,8°С, Ps- 68 уд/мин., ритмичный. АД- 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны?

A. Повышение относительной плотности, гематурия, бактериурия

B. Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия

С. Протеинурия, гематурия, цилиндрурия

D. Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок

Е. Эритроцитурия и уринозурия

Мужчина 42 лет обратился с жалобами на ощущение тяжести внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, окрашивание мочи кровью в конце мочеиспускания. Заболел после переохлаждения. При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы изменений не определяется. В моче: белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 30-40 в п/з, эритроциты - на всё п/з, большое количество бактерий. О каком заболевании следует думать?

A. Острый цистит

B. Рак мочевого пузыря

C. Туберкулёз мочевого пузыря

D. Рак предстательной железы

E. Острый простатит

Больной 37 лет доставлен в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, напряженный. АД -160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышенный. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Каков предварительный диагноз?

А. Уремическая кома

B. Алкогольная кома

C. Гипогликемическая кома

D. Мозговая кома

E. Гипергликемическая кома

Больной 50 лет поступил с жалобами на наличие крови в моче. Болей и нарушения мочеиспускания не наблюдалось, гематурия продолжается в течение 3-х дней. Объективно: почки не пальпируются, надлобковая область без особенностей, наружные половые органы без патологии. При ректальном исследовании - предстательная железа не увеличена. При цистоскопии изменений не обнаружено. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

А. Варикоцеле

В. Туберкулёз

C. Рак почки

D. Некротический папиллит

E. Дистопия почки

У больного появились отеки на лице, нижних конечностях, повышение температуры тела до 37,5°С, затем присоединились головная боль, рвота, боли в животе. В течение 2-х недель на коже элементы стрептодермии. АД - 130/80 мм рт. ст. Общий белок крови - 62.4 г/л, холестерин крови - 4,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет «мя­сных помоев», белок - 2,0 г/л, лейк. - 4-6 в п/зр, эр. - измененные и неизменен­ные все п/зр. Каков предварительный диагноз?

A. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией

B. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

C. Тубулоинтерстициальный нефрит

D. Острый пиелонефрит

E. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

У работника химического комбината при периодическом медицинском осмо­тре обнаружено злокачественное но­вообразование мочевого пузыря. Кон­такт с каким промышленным ядом, на­иболее вероятно, привёл к возникнове­нию этого профессионального заболе­вания?

1. Винилхлорид

2. Мышьяк

3. Асбест

4. Карбонил никеля

5. Бензидин

Женщина 48-ми лет жалуется на слабость, похудение, снижение аппе­тита, головную боль. В юности пере­несла острый гломерулонефрит. С 25-ти лет болеет артериальной гипертен­зией. Систематически не лечилась, к врачу обращалась редко. После про­веденного исследования обнаружены признаки хронической почечной не­достаточности I ст. (креатинин- 0,43 ммоль/л). Какие рекомендации по по­воду питания наиболее оправданы для данной больной?

1. Приём пищи с повышенным содер­жанием "щелочных "блюд

2. Ограничение белка

3. Ограничение углеводов

4. Увеличение объёма жидкости

5. Ограничение жиров

Больная 46-ти лет жалуется на при­ступообразные боли в правой поясни­чной области, отдающие в низ живо­та, тошноту. Ранее подобных болей не было. На обзорной рентгенограмме ор­ганов брюшной полости патологиче­ских теней не определяется. На ультра­звуковой сонограмме, в увеличенной правой почечной лоханке, определяе­тся гиперэхогенное образование диа­метром около 1,5 см, от которого отхо­дит "ультразвуковая дорожка". Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Камень в почке

2. Киста в почке

3. Туберкулёз почки

4. Опухоль почки злокачественная

5. Опухоль почки доброкачественная

Больной 58-ми лет жалуется на слабость, отёки ног, одышку, аноре­ксию. В течение многих лет болеет хроническим бронхитом. Последние 5 лет отмечает усиление выделения мокроты, часто гнойного характера. Объективно: ЧСС- 80/мин, АД- 120/80 мм рт.ст, распространённые отёки, ко­жа бледная, тургор снижен. В моче: значительная протеинурия, цилиндрурия. Укажите наиболее вероятный па­тологический процесс в почках:

1. Хронический гломерулонефрит

2. Острый гломерулонефрит

3. Хронический пиелонефрит

4. Интерстициальный нефрит

5. Амилоидоз почек

Какая из перечисленных при­чин острой почечной недостаточности относится к постренальным?

1. Острый гломерулонефрит

2. Рабдомиолиз

3. Сердечная недостаточность

4. Септицемия

5. Мочекаменная болезнь

Больной 39-ти лет обратился к врачу с жалобами на утреннюю голов­ную боль, снижение аппетита, тошно­ту, рвоту по утрам, периодические но­совые кровотечения. В 15-ти летнем возрасте перенёс острый гломеруло­нефрит. При обследовании отмечено повышение артериального давления до 220/130 мм рт.ст, геморрагии на коже рук и ног, бледность кожи и слизистых оболочек. Какой из приведенных био­химических показателей имеет диагно­стическую значимость в данном слу­чае?

1. Мочевая кислота

2. Натрий крови

3. Билирубин крови

4. Фибриноген

5. Креатинин крови

У больного 33-х лет острая кровопотеря (эр.- 2,2 x 10¹²/л, Нb- 55 г/л), группа крови A(II)Rh⁺. Ему по ошибке прове­дена трансфузия донорской эритромассы AB(IV)Rh⁺. Через час появилось ощуще­ние тревоги, боль в пояснице, животе. Ps- 134/мин, АД - 100/65 мм рт.ст., температу­ра тела - 38,6°С. Во время катетеризации мочевого пузыря получено 12 мл/час мочи тёмно-коричневого цвета. Какое осложне­ние возникло у больного?