16

Глава 1

мы или их токсины в периодонт, вызывая его воспаление, или наоборот, периодонтит может явиться причиной последующего развития воспаления в ткани пульпы.

Эндодонтические манипуляции при лечении пульпита и пе риодонтита легче всего проводить в молодом возрасте, так ка« у пожилых людей корневые каналы постепенно сужаются из за отложения вторичного (заместительного) дентина. По мер образования вторичного дентина в полости зуба и в корневьс каналах пульпа склерозируется, меняет свою функцию и посте пенно отмирает. В таких зубах остаются лишь отдельные уча;

стки жизнеспособной пульпы у верхушки корня. Длительно раздражение пульпы, которое имеет место при хронической кариесе, также ускоряет процесс образования вторичног дентина. В зубах со значительным отложением вторичной дентина корневой канал на рентгенограмме или совсем не ви ден, или просматривается в виде узкой полоски. Такие зубх представляют известные трудности при эндодонтическом ле чении, вместе с тем при использовании современного эндо донтического инструментария и новых технологий эти трудно сти можно преодолеть и качественно запломбировать корне вой канал. Из особенностей строения корневых каналов отдель ных групп зубов необходимо отметить следующее.

Полость зуба верхнего центрального резца как правило име ет долотообразную форму и переходит непосредственно в корю вой канал. В области шейки зуба канал обычно расширен в вес тибуло-оральном направлении, а в средней и верхушечной част приобретает округлую форму. В области верхушки корня и,ег тральный и латеральный резцы верхней челюсти несколько изо гнуты и отклонены от средней линии дистально. На рис. 3 (а, б схематически представлены наиболее часто встречающиеся топо графоанатомические взаимоотношения коронковой и корнево части пульпы резцов верхней челюсти анфас, в профиль, также на поперечном сечении устьевой части корневого кана ла и в его апикальной части. Пунктиром обозначен доступ корневому каналу, т. е. тот участок твердых тканей зуба, которы необходимо удалить с целью создания свободного доступа в ко{ невой канал.

ГЛАВА /

О

о

Рис. 3. Клинико-анатомические особенности строения центральных (а) и латеральных (6) резцов, а также клыка (в) верхней челюсти (вид анфас, в профиль, поперечное сечение корня в области шейки зуба и верхушки корня, вид со стороны режущей поверхности). Пунктиром по­казано формирование доступа к корневым каналам (по НаЛу, 1976).

2-822

Глава 1

® ®

5

О

Рис. 4. Клинико-анатомические особенности строения премоля-ров верхней челюсти (а — первый премоляр, б — второй премоляр) (по НаПу, 1976).

Глава 1 19

Рис. 5. Клипико-апатомические особенности строения корней юляров верхней челюсти (а — первый моляр, б — второй моляр) по НаПу, 1976).

20

ГЛАВА ;

Полость зуба клыка верхней челюсти (рис. Зв) в известной мере повторяет форму коронки и непосредственно переходит в прямой, самый длинный корневой канал, который несколько сплющен в медио-дистальном направлении. В области верхуш-ки корня стенки его истончены. Поэтому при значительном расширении корневого канала существует опасность его перфо­рации.

Полость зуба первого премоляра верхней челюсти повторя­ет форму коронки зуба и как правило заканчивается двумя уг лублениями, переходящими в корневые каналы. В 62% случае! первый премоляр имеет два корня, в 84% — два корневых ка нала при одном, чаще раздвоенном, или двух корнях. Корневы каналы как правило узкие, особенно в области верхушки корн (рис. 4а). При эндодонтическом лечении пульпита и периодон тита возникают трудности из-за плохой проходимости канало и наличия ответвлений от магистрального канала.

Второй премоляр (рис. 46) обычно имеет один корень один корневой канал, однако, как указывают Мессинг и Сто (1990), в 25% случаев в клинической практике встречается ра:

двоение канала или даже два отдельных корневых канала ( 15% случаев). Поэтому в клинической практике возможны з;

труднения при эндодонтическом лечении.

В первом моляре верхней челюсти как правило имеется тр корня и три корневых канала (рис. 5а). Небный канал обычн прямой и имеет округлую форму. Дистальный щечный кана прямой и на поперечном сечении как правило занимает це1 тральную часть корня. Медиальный щечный корень в 60% ел] чаев имеет два корневых канала. Поэтому среди клиницист< принято считать, что в первом моляре верхней челюсти имее ся четыре корневых канала. Если медиальный щечный корн вой канал один, то он обычно расширен в щечно-небном н правлении, трудно проходим и выглядит в виде узкой щел Медиальный щечный канал обычно длиннее дистального 1-2 мм за счет изгиба корня.

Полость зуба второго моляра верхней челюсти напомин;

форму полости первого моляра, сплюснутую в шечно-небж направлении. Корни и корневые каналы (их три) обычно