экзамен оэф
.pdfреализуются в клинической практике. Проблема недостаточной приверженности пациентов лечению особенно актуальна при хронических заболеваниях.
ВИспании существует система выписки рецептов, в основе которой лежит код PDF 417, а также магнитная полоса и линейный штрих-код. Врачи при визите на дом или при приеме в клинике используют портативную систему, состоящую из терминала и принтера. При составлении рецепта врач считывает информацию с идентификационной карточки пациента, на магнитной полосе которой также содержится информация о положенных скидках и бесплатных ЛС. Портативный терминал объединяет эту информацию с предписаниями врача и генерирует код PDF 417, содержащий информацию о пациенте и назначениях врача. Затем этот штрих-код прикрепляется к рецепту.
Ваптеке при покупке ЛС линейный код с его упаковки также прикрепляется к рецепту. Этот рецепт отправляется в местное агентство оплаты льготных рецептов, где сканируются линейный штрих-код и код PDF 417, соединяя всю необходимую информацию о пациенте, враче, аптеке и ЛС, предоставляя пациенту необходимую компенсацию на лечение.
Главным достоинством системы является сокращение количества ошибок за счет устранения ручного ввода данных. Кроме того, есть возможность получать всестороннюю информацию о количестве выписываемых ЛС и другой информации, которая помогает улучшить работу системы в целом. В будущем предполагают сканирование штрих-кодов самими аптеками, а также рассматривается возможность электронного обмена данными с агентствами оплаты.
Существуют также системы, основанные на Интернете (например, в США). Врач выписывает электронный рецепт и по электронной почте передает его в аптеку. К моменту визита пациента он уже обработан и отложен в базу данных, в этой же базе хранятся визуальные данные о пациенте, а также информация о ЛС рецептурного и безрецептурного отпуска, которые тот ранее принимал. Система способна проверить правильность дозировки и возможность замены назначенного ЛС аналогичными. Подобное взаимодействие способно существенно снизить долю ошибок при выписке рецептов.
ВСША в 2009 г. около 17% врачей, ведущих прием пациентов, выписывали рецепты по электронной почте; в 2008 г. их было 12%, в 2007 г. — 6%. За 2 года число врачей, перешедших на электронную систему выписки, увеличилось с 19 до 103 тысяч. План стимулирования экономики США, принятый конгрессом в феврале 2009 г., предусматривает выделение 19 млрд. долл. на развитие информационных технологий в здравоохранении, в том числе и выписку электронных рецептов. В значительной степени развитию электронной системы выписки рецептов способствует и стартовавшая в 2009 г. под эгидой Medicare (федеральной программы медицинского страхования людей в возрасте 65 лет и старше и инвалидов) программа по поощрению врачей, выписывающих ЛС по электронной почте. По новым правилам программы Medicare врачи, которые к 2012 г. не освоят электронную выписку назначений, могут быть оштрафованы. Согласно данным отчета, опубликованного Американской ассоциацией лекарственного обеспечения (PCMA), в течение ближайших 5 лет на электронную выписку рецептов перейдут 75% врачей. Самым последним штатом, перешедшим на выписку лекарственных средств в электронном виде, стала Аляска, что связано с ее размерами и периферийным положением.
Вдекабре 2009 года Министерство социальных дел Эстонии объявило об обязательном переходе с 1 января 2010 года на единую систему электронных (дигитальных) рецептов и отказе от бумажных рецептов. Врач составляет рецепт и отправляет в электронном виде по интернету в базу данных, к которой аптеки имеют доступ. Информация о приобретенных лекарственных средствах затем передается в историю болезни. Фармацевтический работник при этом не может просматривать истории болезней и диагнозы. Планировалось, что с нового года рецепты в бумажном виде
выдаваться не будут. Однако в связи со сбоем в системе был продлен период действия бумажных рецептов до 1 марта, затем до 1 мая.
Идея выписывания электронных рецептов очень активно разрабатывается в такой небольшой стране, как Дания, где всего 280 аптек и где до сих пор открытие каждой новой аптеки подписывается указом королевы.
Минздравсоцразвития России готовит общую концепцию по информатизации сферы здравоохранения до 2020 года. В 2011 году в России пациентам начнут выписывать электронные рецепты. Лекарственные средства можно будет приобрести по универсальной электронной карте.
В Республике Татарстан Министерством здравоохранения совместно с Центром информационных технологий разработан и с 2009 г. также внедрен в практику программный продукт по обмену информацией о товарных остатках и выписанных льготных рецептах в режиме online между аптечными и медицинскими учреждениями. Это продукт позволил эффективно управлять товарными запасами в аптеках, равномерно распределять ЛС между городами и районами республики. Пациенты могут незамедлительно получать ЛС сразу после выписки льготного рецепта. При выписке льготного рецепта можно проводить замену ЛС на синоним с учетом ассортимента, имеющегося в аптеках. Существует возможность оставлять ЛС в аптеке для конкретного пациента.
Обсуждается вопрос о введении электронных рецептов в Республике Беларусь.
Интернет–аптеки
Фармацевтический бизнес не может игнорировать такое глобальное явление, как бурно растущее число пользователей Интернета. Появление программного обеспечения, позволяет проводить реальные транзакции между участниками рынка – потребителями и продавцами лекарственных средств, используя Интернет как среду для взаимодействия. Создание мощных информационно-аналитических серверов, позволяющих накапливать, структурировать и анализировать информацию о фармацевтическом рынке, открывает новые горизонты в организации важной ниши распространения лекарственных средств.
Что такое Интернет–аптеки и зачем они нужны, если есть большое количество обычных аптек? Интернет–аптека – это сайт, на котором можно сделать заказ лекарственных средств и других товаров, после чего их доставка будет осуществлена в удобное для клиента время и место. Как правило, Интернет–аптеки работают без выходных 24 часа в сутки. Доставку лекарственных средств осуществляют по заказу клиента на дом, в офис, в организацию здравоохранения.
Первым этапом приобретения лекарственных средств в Интернет–аптеке является поиск товара. Для этого Интернет–аптеки предоставляют пользователям информацию об ассортименте, при чем в нескольких ракурсах: в алфавитном порядке, по фармако– терапевтическим группам, по заболеваниям.
Для осуществления заказа онлайн–аптеки чаще всего предлагают посетителям сайта зарегистрироваться, обращая внимание на полную конфиденциальность полученных о заказчике сведений. Однако некоторые электронные аптеки обслуживают посетителей без предварительной регистрации.
В обычной аптеке заказ осуществляется по телефону, который может быть занят. Больному человеку весьма проблематично заниматься доставкой лекарственных средств самому; не всегда получается это сделать членам семьи, родственникам или друзьям. При приобретении лекарственных средств через Интернет нет необходимости приходить в аптеку, стоять в очереди (зачастую среди больных людей). Интернет–аптека предоставляет полную автоматизацию услуг: поиск лекарственного средства, проверку его наличия в аптеке, определение стоимости, осуществление заказа – все производится с помощью web–браузера. При этом на сайт одновременно может зайти несколько пользователей и получить требуемую информацию, не мешая друг другу.
Для тех лекарственных средств, которые есть в аптеке в наличии, обычно делается пометка «есть на складе». Заказ в этом случае может быть выполнен в течение суток. При отсутствии лекарственного средства в аптеке на выполнение заказа может потребоваться большее количество времени. Заказ по почте может быть выполнен в течение 1–2 недель.
Оплатить покупку в Интернет–аптеке можно несколькими способами: наличными курьеру, который доставит заказ; почтовым и телеграфным переводом; наложенным платежом (только для почтовой доставки); предоплатой через банк; оплатой кредитной картой; оплатой с пользовательского счета.
Доставка лекарственных средств производится курьером, посылкой или бандеролью по почте. Стоимость заказа состоит из двух составляющих: каталожной цены лекарственного средства и стоимости доставки. При этом часто доставка курьером в пределах населенного пункта, в котором располагается аптека, осуществляется бесплатно; стоимость доставки по почте зависит от удаленности региона, в котором проживает клиент.
С целью привлечения пользователей к системе заказов через Интернет аптеки предоставляют индивидуальные планы обслуживания: скидки обладателям дисконтных карт, участие в розыгрыше призов и лотерей, медицинские услуги со скидкой, подарочные сертификаты, дополнительные скидки в выходные и праздничные дни и др.
Интернет–аптеки получили широкое распространение в Соединенных Штатах Америки и во многих странах Европы, при этом в США прирост числа посетителей Интернет–аптек и сетевых медицинских консультантов опережает аналогичный показатель большинства других направлений потребительского web-бизнеса. Если в 2001 г. в США около 10% пользователей Интернета обращались к сайтам электронных аптек, то на конец 2005 года эта цифра приближалась к 50%. При этом примерно 13% всех лекарственных средств реализуется через Интернет, из них рецептурные средства составляют 0,2%. Приобретение лекарственных средств через Интернет не только удобно потребителю, но и выгодно, так как в электронных аптеках цены на лекарственные средства на 30% ниже. Не случайно основная потребительская аудитория Интернет–аптек в США – американцы пожилого возраста.
Несмотря на привлекательность реализации лекарственных средств через Интернет, работа электронных аптек вызывает тревогу как среди общественности, так и в официальных кругах.
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% заказываемых через Интернет лекарственных средств оказываются фальсифицированными. Большие опасения вызывают заочные консультации пациентов, которые сопровождают Интернет–продажи. Курьер, доставляющий лекарственное средство пациенту, чаще всего не имеет фармацевтического образования. Имеет место недобросовестная реклама лекарственных средств, особенно отпускаемых по рецепту врача. Но самая серьезная проблема – бесконтрольная реализация рецептурных лекарственных средств без рецепта врача. И наиболее страшно, когда за Интернет-аптеками стоят лица или организации, не имеющие к фармации никакого отношения, так называемые «псевдоаптеки».
Многие попытки привлечь к ответственности недобросовестных поставщиков лекарственных средств не всегда приводят к успеху, так как очень трудно их идентифицировать по электронному адресу. Часто поставщики быстро исчезают, на их месте возникают новые адреса.
И все же определенные шаги по регулированию деятельности Интернет–аптек делаются. По пресечению нарушений в реализации лекарственных средств через Интернет предпринимает активные действия FDA. Благодаря ее вмешательству, были закрыты онлайновые аптеки в Таиланде, реализующие лекарственные средства американским клиентам. За нелегальную реализацию лекарственных средств через Интернет по инициативе FDA было вынесено 22 обвинительных приговора. В Германии против
электронной реализации лекарственных средств активно выступили работники аптек. Китай полностью запретил приобретение лекарственных средств через Интернет.
Во многих странах Европы и Америке уже существует нормативная база, регулирующая деятельность Интернет–аптек. В Швейцарии первая Интернет-аптека Mediservice начала работать в 1997 г., получив разрешение на такой вид деятельности в виде исключения. В настоящее время среди клиентов этой аптеки 18 больничных касс в Швейцарии и ФРГ. По их данным, экономия от пользования услугами Интернет–аптеки составляет 15%.
В1999 г. открылась первая Интернет–аптека в Великобритании. Эта аптека первоначально встретила жесткое неприятие со стороны профессиональных врачей и фармацевтов, но в 2000 г. они изменили свою точку зрения и приняли специальные рекомендации по обращению лекарственных средств посредством Интернета, т.е. признали возможность существования такой формы аптек.
Интернет–аптеки, соблюдающие законодательные нормы и старающиеся отвечать высоким этическим требованиям, оказались заинтересованными в создании цивилизованного Интернет–рынка лекарственных средств. В качестве средства борьбы с недобросовестной конкуренцией со стороны электронных торговцев, не отвечающих должным качественным показателям, они решили применить давно известный и надежный метод – профессиональное объединение единомышленников.
БыласозданаЕвропейскаяассоциация – European Association of Mail Service Pharmacies.
Членами ассоциации могут стать добросовестные предприятия, осуществляющие розничную реализацию лекарственных средств на территории стран – членов Евросоюза на основании лицензии. Важнейшими целями ассоциация провозгласила обеспечение качества и безопасности лекарственных средств, поставляемых по почте.
Примером реализации строгих требований ассоциации к электронным аптекам является деятельность пионера Интернет–бизнеса в Европе – аптеки DocMorris. Аптека зарегистрирована в Голландии, является обычной аптекой по реализации лекарственных средств по всем правилам, принятым в Европейском союзе. Наряду с этим, аптека осуществляет многоканальный сервис: лекарственные средства можно приобрести не только непосредственно в аптеке, но и заказать по Интернету, телефону, телефаксу или по почте. Аптека работает на голландском, немецком и английском языках. Создана специальная система контроля рецептов, идентификации врача и частной практики, в которой он работает. Особые усилия аптека прилагает к сохранению качества лекарственных средств, доставляемых по почте. Аптека DocMorris постоянно изучает состав своих потребителей, 63% из которых составляют мужчины. Самым молодым покупателям нет и 20 лет, самому старшему – 79.
ВРоссии первые электронные аптеки появились в 1992 г., когда Интернет был мало кому доступен. В настоящее время существует около сорока российских Интернет– аптек.
Большинство российских сайтов не предлагает непосредственно продажу (то есть заказ и доставку) лекарственных средств, а лишь дает информацию о наличии и ценах на лекарственные средства в обычных аптеках. Некоторые позволяют заказать в этих аптеках препарат, но забрать его нужно самим (весьма разумно при отпуске по рецепту).
ВРеспублике Беларусь нормативно-правовая база не позволяет осуществлять реализацию лекарственных средств через Интернет–аптеки: единственным местом реализации лекарственных средств является аптека.
Льготное обеспечение лекарственными средствами за рубежом
За рубежом существуют различные источники финансирования лекарственной помощи населения.
ВКанаде, Норвегии, Италии, Греции, Португалии и Испании большая часть средств на здравоохранение выделяется из государственного бюджета и формируется за
счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. В этих странах
здравоохранением управляют правительственные органы, оно контролируется государством. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Такая система обеспечивает равные права на получение медицинских услуг для всех граждан страны.
Преимущественно страховая модель лекарственного обеспечения функционирует в Нидерландах, Австрии, Бельгии, Швейцарии, Люксембурге, Германии, Франции. Правительство определяет перечень основных социальных услуг, которые должны оказываться застрахованным гражданам; устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы; определяет порядок оказания медицинской и лекарственной помощи; регулирует величину страхового взноса. При этом взносы указанных категорий плательщиков колеблются в различных странах от 4 до 20% общего объема финансовых средств, выделяемых на здравоохранение.
Внекоторых странах функционируют системы социального страхования, но определенную часть медицинских оплачивают сами застрахованные граждане (в том числе приобретение ЛС, средств реабилитации и др.). Кроме того, действуют различные государственные программы по профилактике заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет и др.
Как правило, приоритет при предоставлении льгот на лекарственные средства имеют страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, требующие постоянной поддерживающей или курсовой лекарственной терапии. Малоимущих граждан в европейских государствах также стремятся освободить от долевого участия в оплате лекарственных средств. Лица с низкими доходами и пациенты с хроническими заболеваниями несут ограниченные обязательства по соучастию в расходах на медицинские услуги, в том числе на лекарственное обеспечение, или не несут их вовсе.
ВБельгии не взимается плата за медицинские услуги и ЛС с граждан, получающих социальные пособия (вдовы, сироты, пенсионеры и др.). От участия в сооплате освобождены лица пожилого возраста в Великобритании и Австрии, а во Франции долевое участие пациента исключается или сокращается при использовании лекарственных средств, выписанных для лечения тяжелых заболеваний, входящих в определенный перечень. В Ирландии выписанные ЛС для лечения инфекционных и некоторых хронических заболеваний предоставляются бесплатно.
ВЯпонии и Венгрии выделены социальные группы, имеющие право на бесплатное лекарственное обеспечение. В остальных экономически развитых странах (кроме США) существуют только перечни заболеваний, при которых требуется бесплатное лекарственное обеспечение. Вопрос о критериях освобождения пациента от доплаты за ЛС рассматривается очень тщательно. В случае хронических заболеваний, опасных для жизни, расходы пациентов должны быть полностью компенсированы, однако такие пациенты не получают бесплатно другие ЛС, назначаемые для лечения состояний, не относящихся к данному заболеванию.
ВФинляндии, Норвегии и Швеции разработаны сравнительно небольшие списки бесплатных для населения ЛС. Однако затраты на приобретение большинства ЛС лишь частично возмещаются за счет общественных фондов. В Италии ЛС, имеющие статус жизненно важных, предоставляются бесплатно. Выделяют также категорию ЛС, предусматривающую доплату в размере от 30 до 40% стоимости ЛС и группу ЛС, которые полностью оплачиваются пациентом. Бесплатное обеспечение ЛС установлено только для лиц, имеющих низкие доходы, для многодетных семей, пенсионеров старше 65 лет и инвалидов. Прибыль аптек уменьшается с ростом цены реализуемого ЛС. Это создает стимул для отпуска наиболее дешевых ЛС.
ВНорвегии право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение предоставляется при 36 хронических заболеваниях. Назначение особо дорогих ЛС контролируется специальным комитетом. Бесплатно обеспечиваются лица старше 66 лет при этом годовой лимит на пациента ограничен.
ВДании размеры доплаты пациентов за амбулаторно назначенные лекарственные средства зависят от общей суммы расходов пациента на ЛС за определенный период и составляют 50, 25 или 15%. Хронические больные могут быть полностью освобождены от его оплаты, если их затраты на ЛС достигли определенного уровня в год. Малоимущие могут быть также освобождены от доплаты за ЛС.
ВГермании, Нидерландах, Бельгии утверждены «ограничительные списки». В эти списки в первую очередь включены дорогостоящие ЛС, имеющие более дешевые аналоги,
атакже ЛС, используемые для самолечения. Затраты на приобретение ЛС, включенных в эти списки, не возмещаются общественными фондами. В Германии рецептурные ЛС для лечения определенных заболеваний полностью оплачиваются для лиц до 18 лет. Безрецептурные ЛС больничные кассы оплачивают для детей до 12 лет.
ВАвстралии действует единая система лекарственного обеспечения. Государство субсидирует приобретение 75% рецептурных ЛС. Соплатежи населения при этом составляют в среднем 16%. Перечень ЛС, отпуск которых застрахованному населению компенсируется государством, существует более 30 лет и пересматривается один раз в год.
ВВеликобритании от сооплаты освобождены 85% выписываемых национальной службой здравоохранения наименований ЛС. Во многих случаях плата не взимается за ЛС для детей в возрасте до 16 лет, пожилых людей, лиц с низким уровнем доходов, лиц с определенными хроническими заболеваниями и за определенные ЛС, например, контрацептивы.
Во Франции льготы предоставляются по 31 группе заболеваний. ЛС оплачиваются за счет страховых компаний и системы социального обеспечения, а карточка медицинского страхования включает рецептурные ЛС, которые требуют небольшой доплаты. Для снижения расходов на ЛС все чаще наблюдается замена оригинальных ЛС генериками, а регулировать стоимость лекарственных средств призвано «базовое ценообразование», которое введено в действие в 2005 г.
ВКанаде предусмотрена частичная оплата лекарственной помощи для нетрудоспособных жителей (6% населения) и для жителей старше 65 лет (12% населения), которые в среднем оплачивают 20% от максимальной стоимости фармацевтических услуг.
Национальный уровень здравоохранения Японии – один из самых высоких в мире. В рейтинге ВОЗ Япония признана лидером в борьбе с болезнями и смертностью. Медицинская помощь в стране в основном платная, но оплачивается она большей частью через систему медицинского страхования. Застрахованные пациенты оплачивают 10% стоимости лечения, но эта сумма не должна превышать установленного максимума сооплаты. Здесь введена система референтных цен для ЛС, включенных в «положительные» списки лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению. Как правило, это ЛС, отпускаемые по рецепту врача. Кроме того, лицам старше 70 лет лекарственная помощь оказывается бесплатно.
Таким образом, можно выделить три механизма сооплаты: 1) взимание фиксированной суммы, которая составляет лишь часть стоимости ЛС (Германия, Нидерланды, Израиль); 2) оплата определенного процента стоимости ЛС (Франция, Дания, Бельгия, Италия и др.); 3) оплата пациентом фиксированной суммы и (дополнительно) определенного процента от стоимости ЛС (Финляндия). Третий механизм включает в себя два предыдущих.
99. Международное сотрудничество в области
здравоохранения и фармации. Всемирная организация
здравоохранения и международная фармацевтическая федерация. Фармацевтические общественные объединения.
Международное сотрудничество в области здравоохранения осуществляется в соответствии с приоритетами внешней политики государства с целью улучшения здоровья населения, повышения уровня оказания медицинской помощи путем внедрения передового международного опыта в практику здравоохранения республики, привлечения средств из-за рубежа для осуществления медицинских проектов, в тесном взаимодействии с Министерством иностранных дел.
Сотрудничество с международными организациями
Для достижения показателей здравоохранения, относящихся к Целям тысячелетия в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, Министерство здравоохранения активно сотрудничает с такими международными организациями как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) . Б ольшое внимание уделяется сотрудничеству с Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Шведским Восточно-Европейским комитетом по медицине и здравоохранению (ВЕК).
Большое внимание в работе Министерства здравоохранения в области внешних связей уделяется сотрудничеству с авторитетными международными организациями, и в первую очередь с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – одно из специализированных подразделений Организации Объединенных Наций. ВОЗ осуществляет руководство и координацию международной деятельности в области здравоохранения.
ВОЗ имеет шесть расположенных в различных частях мира региональных бюро. Каждое из бюро проводит собственную программу, направленных на укрепление здоровья населения обслуживаемого региона.
Одной из целей деятельности ВОЗ и ее Европейского бюро является представление объективных и достоверных данных по состоянию рекомендаций по вопросам охраны здоровья населения.
Европейское бюро ВОЗ охватывает около 900 млн.человек, проживающих в 53 государствах, характеризующихся различными экономическими, социальными, политическими и культурными особенностями, которые существенно влияют на состояние здоровья населения, в том числе на продолжительность жизни.
За 16 лет – 1990 по 2006 г. – продолжительность жизни в европейском регионе увеличилась с 73,1 года до 75,6 года (таблица 1) [1]
Международная фармацевтическая федерация (FIP - www.fip.org) - глобальная неправительственная (общественная) организация, имеющая почти столетнюю историю (основана в 1912 г.). В настоящее время она объединяет 124 национальные ассоциации провизоров, фармацевтов и ученых, занятых в сфере лекарствоведения. Через ассоциации FIP представляет интересы более двух миллионов специалистов отрасли. Кроме того, в ее работе принимают участие около 4 тыс. индивидуальных членов.
В рамках Федерации функционируют 9 секций, в т.ч. промышленной фармации, контрольно-аналитических лабораторий и регуляторных органов, академическая (проблемы фармобразования), фармацевтической информации, военной фармации, хозрасчетных аптек. Частные вопросы фармацевтической науки и аптечной практики рассматриваются тематическими рабочими группами.
Основные формы работы: проведение ежегодных конгрессов, организация периодических специализированных конгрессов и конференций, выпуск позиционных документов по актуальным проблемам оборота лекарств, отдельные проекты, например,
по кадрам для отрасли. Федерация состоит в официальных отношениях с ВОЗ и осуществляет с ней ряд совместных проектов.
Медицинские (фармацевтические) общественные объединения в соответствии с их уставными задачами принимают участие в:
разработке норм медицинской этики и деонтологии, а также в рассмотрении вопросов, связанных с нарушением этих норм; формировании комитетов (комиссий) по вопросам медицинской этики и деонтологии;