Раздел 4. Брюшной тиф

Брюшной тиф, паратифы А и В

Брюшной тиф, паратифы – острые антропонозные инфекционные болезни, характеризующиеся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением, явлениями интоксикации, лихорадкой, розеолезной сыпью, увеличением печени и селезенки.

Возбудитель:

брюшной тиф - Salmonella typhi группы D рода Salmonella

паратифы - Salmonella paratyphi А и Salmonella paratyphi В рода Salmonella

Источник: больной человек, реконвалесцент, носитель

Резервуар: антропоноз

Механизм передачи: фекально-оральный

Факторы передачи: пища, вода, предметы обихода

Иммунитет: стойкий, многолетний, видоспецифический

Инкубационный период:

брюшной тиф - 7-25 дней, в среднем 9-14 дней;

паратифы - от 2 до 21 дня, чаще 6-8 дней.

Период заразительности: (-) инкубационный, (±) продромальный, (+++) разгар, (++) реконвалесценция, (±) клиническое выздоровление

Распространение: повсеместное

Уровень заболеваемости в РБ: брюшной тиф и паратифы А и В в 2011 году - 0,02 на 100 тыс. населения (2 случая)

Противоэпидемические мероприятия:

1. Направленные на источник инфекции

Выявление

при обращении за медицинской помощью;

в ходе обязательных медицинских осмотров;

при медицинском наблюдении за контактными лицами;

при бактериологическое исследование крови у лиц с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более 5 календарных дней.

Экстренное извещение (ф.58/у)

предварительная информация по форме экстренного извещения по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая заболевания (бактерионосительства);

экстренное извещение в течение 24 часов после выявления случая заболевания (бактерионосительства).

Изоляция

на дому - не допускается;

госпитализация - обязательна при получении положительных результатов бактериологических исследований (наличие возбудителей брюшного тифа и паратифов) и (или) РПГА с Ви-антигеном* в титре Ви-антител 1:40 и выше;

Выписка

не ранее 21 дня после установления нормальной температуры тела;

после получения трехкратных отрицательных результатов контрольных бактериологических исследований кала и мочи, взятых в течение трех дней подряд;

при получении положительного результата контрольных бактериологических исследований проводится повторный курс лечения не менее 10 дней;

после повторного курса антибактериальной терапии проводятся повторные трехкратные контрольные бактериологические исследования кала и мочи.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

обычные граждане

в течение 3 месяцев после выписки - ежемесячный медицинский осмотр в поликлинике;

при рецидиве - повторная госпитализация;

по истечении срока наблюдения - двукратные бактериологические исследования кала и мочи, взятых в течение 2-х дней подряд, и однократное РПГА с Ви-антигеном;

при получении положительного результата бактериологических исследований – постановке на учет в ЦГЭ и поликлинике, как хронического бактерионосителя;

при получении положительного результата в РПГА с Ви-антигеном – дополнительное однократное бактериологические исследования кала, мочи и желчи); при отрицательных результатах данных бактериологических исследований снимаются с диспансерного учета.

эпидемически значимые контингенты

в течение 12 месяцев год с постановкой на учет в ЦГЭ и поликлинике;

в течение одного месяца после выписки отстраняются от работы;

при отрицательных результатах бактериологических и серологический исследований:

по истечении первого месяца - трехкратные бактериологические исследования кала и мочи, взятых в течение 3-х дней подряд, однократное РПГА с Ви-антигеном и бактериологическое исследование желчи; допускаются к работе;

по истечении второго месяца - трехкратное бактериологические исследования кала и мочи;

по истечении третьего месяца - трехкратное бактериологическое исследование кала, мочи, однократное - бактериологическое исследование желчи и РПГА с Ви-антигеном;

по истечении шестого месяца - однократные бактериологические исследования кала и мочи;

по истечении девятого месяца - однократные бактериологические исследования кала и мочи;

по истечении двенадцатого месяца - однократные бактериологические исследования кала, мочи, желчи, РПГА с Ви-антигеном;

на протяжении трудовой деятельности - два раза в год с интервалом в шесть месяцев бактериологическое исследование кала;

при положительных результатах бактериологических исследований:

срок отстранения от работы продлевается до трех месяцев;

на протяжении данных трех месяцев по истечении каждого месяца проводятся трехкратные бактериологические исследования кала и мочи, а по истечении третьего месяца – дополнительно однократное РПГА с Ви-антигеном и бактериологическое исследование желчи; при получении отрицательных результатов таких исследований указанные лица допускаются к работе;

при отрицательных результатах бактериологических исследований, но положительных результатах серологических исследований:

допускаются к работе;

ежемесячные трехкратные бактериологические исследования кала и мочи в течение трех месяцев;

к концу третьего месяца -бактериологическое исследование желчи.

хронические бактерионосители

хронический бактерионоситель - при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных по истечении трех месяцев после выписки;

диспансерный учет в ЦГЭ и поликлинике;

определение фаготипа выделяемых бактерий;

лица из числа эпидемически значимых контингентов, совместно проживающие с хроническим бактерионосителем подлежат обследованию два раза в с интервалом в шесть месяцев (бактериологическое исследование кала);

наблюдение врача-эпидемиолога ЦГЭ за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий

2. Направленные на механизм передачи

Лабораторное исследование внешней среды:

пищевые продукты;

вода;

объекты окружающей среды, контактирующие с пищевыми продуктами;

руки работников, контактирующих в процессе профессиональной деятельности с пищевыми продуктами.

Текущая дезинфекция:

с момента выявления и до госпитализации больного;

о очагах - при брюшном тифе в течение 21 календарного дня, при паратифах – 14 календарных дней;

в очаге при наличии реконвалесцентов и хронических бактерионосителей – в период диспансерного наблюдения.

Заключительная дезинфекция

3. Направленные на восприимчивый контингент

Медицинское наблюдение за контактными

подлежат все контактные лица;

продолжительность медицинского наблюдения в очагах:

брюшного тифа - 21 день;

паратифов – 14 дней.

для обычных граждан - однократные бактериологические исследования кала и мочи и серологическое исследование крови в РПГА с Ви-антигеном;

из числа эпидемически значимых контингентов – двукратные бактериологические исследования кала и мочи и серологическое исследование крови в РПГА с Ви-антигеном;

в отношении контактных лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, – дополнительное бактериологическое исследование желчи.

Профилактика специфическими бактериофагами (фагопрофилактика)

контингент по эпидемиологическим покзаниям

фагопрофилактика брюшного тифа осуществляется брюшнотифозным бактериофагом, паратифов – бактериофагом сальмонеллезным групп A, B, C, D, E.

Вакцинация

по эпидемиологическим показаниям в отношении лиц

проживающих в очагах с хроническими бактерионосителями

выезжающих в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

Примечание:

РПГА с Ви-антигеном - серологическое исследование крови в реакции пассивной гемагглютинации с эритроцитарным сальмонеллезным Ви-антигенным диагностикумом