- •Задача №1 (неотложная помощь)
- •Задача №2 (неотложная помощь)
- •Задача №3 (неотложная помощь)
- •Задача №4 (неотложная помощь)
- •Задача №5 (неотложная помощь)
- •Задача №6 (неотложная помощь)
- •Задача №7 (неотложная помощь)
- •Задача №8 (неотложная помощь)
- •Задача №9 (неотложная помощь)
- •Задача №10 (неотложная помощь)
- •Задача №11 (неотложная помощь)
- •Задача №12 (неотложная помощь)
- •Задача №13 (неотложная помощь)
- •Задача №14 (неотложная помощь)
- •Задача №15 (неотложная помощь)
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №13
- •Задача №14
- •Задача №15
Задача №5
(неотложная помощь)
эталон ответа
Термический ожог 33% (0)/1-2 ст. передней поверхности грудной клетки, живота, передней поверхности обеих бедер, голеней, стоп, обеих кистей рук и предплечий. Период ожоговой токсемии. Ожоговый шок 1 степени.
В числителе площадь ожога и в скобках площадь ожога 3б-4 степени, в знаменателе перечисляют локализацию ожога, период ожоговой болезни и другие поражения.
Площадь ожога по правилу девяток 9+18+6=33% (передняя поверхность нижних конечностей 4,5х2, передняя поверхность туловища 18%, верхняя конечность 3х2%. Итого 33%.
Наложить асептическую повязку, дать попить щелочно-солевой раствор, ввести обезболивающие.
Обработки спиртовым раствором, повязки с левомеколем, олазолем.
Местно - закрытое ведение ожоговых поверхностей повязками с левомеколем. Общее лечение: инфузионная терапия (растворы глюкозы, соды, альбумина, солевые растворы, реополиглюкин), плазма, антибактериальная терапия, кислородотерапия. Раствор для инфузии из расчета 2-3 мл/кг на 1% площади ожога (контроль за отделением мочи по катетеру). Для усиления метаболического процесса - 5%-ный бикарбонат натрия, лазикса, маннитола. При тяжелом состоянии гидрокортизон, преднизолон. Витаминотерапия, обезболивающие.
1 степень: гиперемия и отек кожи, жжение, боль, к концу 7 дня - полная эпителизация. 2 степень - гибнут поверхностные слои эпидермиса до стволового слоя, образуются пузыри с желтоватой жидкостью. Заживление через 10-14 дней. Рубцы не образуются, пигментация остается. 3 степень делится на 3а и 3б. 3 степень ожогов (дермальные ожоги) характеризуются омертвлением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Образуется сухой светло-коричневый струп (ожог пламенем) или белесовато-серый влажный струп.
Ожог 3б степени - омертвение всей толщи кожи - струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета при ожоге пламенем или белесовато-серый мягкий (горячий) при ожоге кипятком.
Ожог 4 степени - гибель тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, кости, сухожилия) - до обугливания.
1 период ожоговой токсемии обусловлен интоксикацией препаратами паранекротической зоны и генерализованного распада белка. Характерны: нервно-психические нарушения, бред, сонливость, лихорадка, диспепсические расстройства. Гемоконцентрация сменяется анемией, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, гипо- и диспротеинемия. Возможны осложнения: бронхопневмония, полиорганная недостаточность. Длительность первого периода от 4 до 14 суток. Период септикотоксемии (до конца 3-5 недели) связан с развитием нагноений в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговой раны, потерей белка, электролитов, всасывания продуктов распада ткани. Высокая температура, диспептические расстройства, анемия, гипопротеинемия. Особая опасность - сепсис. Истощение раневое, пролежни, контрактуры. Вторичные некрозы в ране. 3 период реконвалесценции (выздоровление) начинается после восстановления кожного покрова. Могут быть осложнения - гепатит, нефрит и другие.