Задача №14 (неотложная помощь)

Ребенок 2 лет выпил едкую щелочь, после чего появилось беспокойство больного, возбуждение, рвота и саливация.

Осмотр. ЧД 30 в минуту, ЧСС 104 в минуту, температура 37,2С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. На коже лица и слизистой рта - участки выраженной гиперемии.

Вопросы:

1. Окажите первую помощь а) на месте происшедшего, б) в приемном покое.

2. Какое местное и общее действие оказывает едкая щелочь? Каковы особенности отравления нашатырным спиртом и силикатным клеем?

3. Дайте классификацию химических ожогов пищевода по степени и стадии ожога. Какие осложнения может дать ожог пищевода едкими щелочами, их клиника?

4. Какие методы бужирования пищевода Вы знаете?

5. Ваша тактика лечения данного больного?

Задача №15 (неотложная помощь)

Ребенок 1 г. 2 мес. выпил неизвестную аккумуляторную жидкость, после чего появилось беспокойство, рвота, обильная саливация. При осмотре со стороны органов грудной клетки и живота патологии не обнаружено. На коже лица и слизистой рта - ожоги с грязно- серой поверхностью, пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Как определить - щелочь или кислоту выпил ребенок? Окажите первую помощь на месте происшедшего, в стационаре?

2. Какое местное и общее действие оказывают кислоты?

3. Какие степени и стадии химического ожога пищевода Вы знаете?

4. Какие методы профилактики рубцовых стриктур пищевода Вы знаете? Какие методы бужирования пищевода Вы знаете?

5. Какова тактика лечения у данного ребенка? Нужно ли проводить этому ребенку бужирование?

Задача №1

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Предположительно: давление грудной клетки без повреждения внутренних органов среднетяжелой степени. Ранний посткомпрессионный период.

Ввести обезболивающие и антигистаминные (промедол, димедрол), подвести кислород. Дать выпить щелочно-солевую жидкость. Если ее нет - глюкозу с теплой водой, чай.

Транспортировать полусидя или полулежа с приподнятым головным концом, подведением кислорода.

2. Кислородотерапия, введение кардиотропных препаратов, гепарина, трентала, ингибиторов протеаз, при отсутствии тенденции к падению давления - эуфиллин в/в.

3. Клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, особенно калий, мочевина, остаточный азот, САСС. В анализах крови можно ожидать лейкоцитоз, анемию, тромбоцитопению, повышение СОЭ, снижение свертываемости крови, гиперкалиемию. В анализе мочи - как показатели токсической почки - белок, цилиндры, свежие эритроциты.

Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

4. Постельный режим с приподнятым головным концом 1-2 дня. Диета (легкоусвояемая пища, стол №5). Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы, растворы соды (дисоль, трисоль), реополиглюкина, хлорида кальция. Инфузионная терапия проводится с учетом количества выделяемой по постоянному катетеру мочи. При ЧМТ по показаниям возможна дегидратационная терапия, введение лазикса. Постоянно подается кислород. Антибактериальная терапия как профилактика инфекции.

5. Повреждения костей, составляющих грудную клетку, легкого (крупных сосудов, бронхов, ушиб, гематома), ушиб сердца.