- •Задача №1 (неотложная помощь)
- •Задача №2 (неотложная помощь)
- •Задача №3 (неотложная помощь)
- •Задача №4 (неотложная помощь)
- •Задача №5 (неотложная помощь)
- •Задача №6 (неотложная помощь)
- •Задача №7 (неотложная помощь)
- •Задача №8 (неотложная помощь)
- •Задача №9 (неотложная помощь)
- •Задача №10 (неотложная помощь)
- •Задача №11 (неотложная помощь)
- •Задача №12 (неотложная помощь)
- •Задача №13 (неотложная помощь)
- •Задача №14 (неотложная помощь)
- •Задача №15 (неотложная помощь)
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №13
- •Задача №14
- •Задача №15
Задача №11
(неотложная помощь)
эталон ответа
Осмотреть по возможности обеих детей, первого ребенка уложить на носилки, укутав в теплое одеяло, фиксировать неподвижно голову, при необходимости оказать реанимационные мероприятия.
При невозможности освободить ногу второго ребенка из-под завала, дать ему щелочно-солевое питье, обезболивающие и антигистаминные препараты, при возможности сделать футлярную новокаиновую блокаду пораженной конечности.
В РАО многопрофильной больницы, где есть травматологическое отделение и аппарат искусственной почки.
Согреть детей, провести обследование: клинический анализ крови и мочи, определить группу крови, резус-фактор, рентгенографию черепа 1 ребенку. УЗИ органов брюшной полости обоим детям. 2 ребенку ввести обезболивающие и антигистаминные препараты, если их не ввели раньше, гепарин, антибиотики, сосудорасширяющие препараты, футлярную новокаиновую блокаду выше сдавления, наложить иммобилизирующую повязку на пораженную конечность после обработки ноги антисептиками.
У 1 ребенка - трепанация черепа, у 2 - закрытая фасциотомия. При повреждении внутренних органов - торакотомия, лапаротомия.
СДР - синдром длительного раздавливания может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
Патогенез сложен: стрессовая реакция, боль, вынужденная адинамия и эндогенная токсемия. Длительная ишемия тканей приводит к развитию в них процессов анаэробного гликолиза, затем к активации перекисного окисления липидов и дестабилизации клеточных мембран. Лизосомные ферменты разрушают молекулы белков, жиров и углеводов, образуются активные вещества, распад АТФ, выход миоглобина, калия, РНК и других продуктов деградации клеток в межклеточное пространство. Возникает гистогенный и метаболический эндотоксикоз. Различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный эндотоксикоз.
Задача №12
(неотложная помощь)
эталон ответа
Торако-абдоминальное ранение. Ранение сердца.
Ранение печени: кровотечение в брюшную полость.
В ближайшую больницу, желательно с отделением хирургического профиля. При наступлении клинической смерти - открытый массаж сердца в реанимационной машине СМП.
Тампонада сердца. Кровь, излившаяся в околосердечную сорочку препятствует диастоле, сдавливает крупные вены. Большую роль играет кровопотеря.
Ребенка необходимо немедленно транспортировать в операционную, вызвав туда реаниматолога, хирурга. При явлениях клинической смерти - открытый массаж сердца в приемном покое, интубация трахеи. Необходимо определить группу крови, ЭКГ, рентгенография только в операционной.
Ребенку необходима операция - верхне-срединная лапаротомия, при исключении внутрибрюшного кровотечения разрез продляется на грудину, стернотомия, ушивание раны сердца.
Переливание эритромассы, плазмы, антибактериальная терапия, инфузионная терапия, рибоксин, ингибиторы протеаз, панангин, гепарин, трентал, по показаниям - дигоксин, антиаритмические средства, гормоны коры надпочечников. После выписки из стационара - ДН в течение 1 года с рентгенологическим контролем и контролем ЭКГ, симптоматическое лечение.