Задача №8 (неотложная помощь)

Анамнез: Юноша 15 лет во время драки получил ножевое ранение подколенной ямки. В связи с сильным кровотечением был наложен жгут на бедро, кровотечение остановлено не полностью. Повязка промокла кровью. Доставлен через 3 часа после наложения жгута. Жгут наложен без подкладки.

Осмотр. Состояние пострадавшего тяжелое. Бледен, жалуется на головокружение при попытке сесть, кратковременно терял сознание (обморок). Беспокоят боли и парестезии в конечностях. Пульс 136 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/40 мм рт. ст., ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны приглушены.

При осмотре левой нижней конечности снята повязка. Жгут наложен у паховой складки. Ниже жгута конечность синюшна, холодна на ощупь. Движения сохранены, резко болезненны. Болевая чувствительность сохранена. Рана 5х2 см, медиальный ее угол тупой, латеральный - острый, расположена в косо-поперечном направлении к нижней трети бедра по переднемедиальной поверхности. Из раны медленно подтекает темная кровь. Пульсация подколенной артерии и артерий стопы не прослеживается.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Что позволит подтвердить или отвергнуть Ваш диагноз?

2. Правильно или неправильно оказана первая помощь? Каковы правила наложения жгута? Сколько времени можно держать жгут не снимая? Влияет ли на это время года (холодное, теплое)?

3. Какая степень ишемии конечности? Что характеризует 4 степень ишемии?

4. Что необходимо сделать в приемном покое?

5. Ваши действия после снятия жгута в операционной?

Задача №9 (неотложная помощь)

Ребенок 14 лет получил электротравму в трансформаторной будке.

Вопросы:

1. Вы - врач, оказались на месте происшествия. Ваши действия?

2. У ребенка явления "мнимой смерти" - он бледный ("бледная асфиксия"), не дышит, сердечные сокращения не прослушиваются. Ваши действия в качестве врача СМП.

3. Ребенок без сознания, синий ("синяя асфиксия"), не дышит, сердцебиения не прослушиваются. Ваши действия, если вы - врач СМП?

4. Что будете делать после восстановления дыхания и кровообращения?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в стационаре? Какое время пострадавший должен находиться в стационаре после электротравмы? Какие тяжелые осложнения можно ожидать?

Задача №10 (неотложная помощь)

Девочка 15 лет в течение 3 дней пряталась от родителей на чердаке при температуре -10С. Доставлена машиной СМП укутанной в одеяло, введено в/в 5 мл 2,4% эуфиллина, дано теплое питьё с глюкозой.

Объективно: бледно-синюшные кожные покровы, резкая сонливость, на вопросы отвечает неотчетливо. Температура 34,0, ЧСС 50 в минуту, ЧД 10 в минуту, АД 70/20 мм ртутного столба. Мышечный тонус повышен. Мышечной ригидности, судорог нет. Зрачки сужены, на свет реагируют. Стопа и голени до коленного сустава бледные, плотные, активные движения невозможны, пассивные возможны в тазобедренных и коленных суставах, в голеностопных - невозможны.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Какова степень общего переохлаждения?

2. Правильно ли была оказана помощь врачом СМП? Какую помощь должен оказать врач стационара?

3. Когда можно будет решить вопрос о степени отморожения нижних конечностей? Какие степени отморожения Вы знаете? Какие степени общего охлаждения Вы знаете? Дайте их характеристику.

4. Какое местное лечение необходимо применять в зависимости от степени отморожения?

5. Как провести помощь пострадавшему легкой, средней и тяжелой степени общего охлаждения?