Задача №5 (неотложная помощь)

Анамнез. Ребенок 1г. 2 мес. опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Доставлен в больницу через 1 час с наложенной на ожоговую поверхность повязкой.

Осмотр. На гиперемированном фоне имеются множественные пузыри, частично вскрывшиеся. Ожог занимает тыл кистей рук, оба предплечья, стопы (тыл), переднюю и внутреннюю поверхности голеней, бедер, кожу живота и переднюю поверхность грудной клетки. Пульс 120 в минуту. Температура 37,6, ЧД 22 в минуту, АД 70/30 мм рт. ст.

В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны чистые. Мочился после ожога 1 раз самостоятельно.

Вопросы:

1. Какова степень ожога? Какой процент площади кожи поражен? Имеется ли у ребенка ожоговый шок?

2. Как оказать помощь на дому, если вы врач СМП?

3. Как провести обработку ожога в стационаре?

4. Какое лечение (местное и общее) ребенок должен получать в стационаре?

5. Дайте характеристику каждой степени ожога? Какие периоды ожоговой болезни Вы знаете? Дайте их характеристику.

Задача №6 (неотложная помощь)

Анамнез. Ребенок, 1г. 2 мес., ел морковь, оступился и упал с крыльца, после чего появился сильный приступ кашля, ребенок посинел. Родители трясли его, опустив вниз головой, кашель прошел, осталась резкая одышка. Через 1 час после случившегося ребенок доставлен в больницу, где не было лор-врача и бронхолога. Был вызван хирург и анестезиолог, при осмотре у ребенка произошла остановка дыхания, интубация эффекта не дала, ребенок умер.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Правильно ли оказали родители ребенку первую помощь? Какую неотложную помощь должны были оказать хирург и анестезиолог?

2. Какую операцию должны провести ребенку в подобной ситуации врачи? Опишите ее технику.

3. Какие осложнения могли бы быть у этого ребенка после оказания ему необходимой помощи и удалении инородного тела?

4. Какова клиника при аспирации инородных тел? Как проводить профилактику подобных происшествий?

5. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз при аспирации инородных тел?

Задача №7 (неотложная помощь)

Анамнез. Мальчик 14 лет упал с дерева высотой 3 метра, сознания не терял, но на ноги встать не смог. Беспокоят сильные боли в животе, пояснице, слабость в ногах - ноги "как ватные". Доставлен врачом СМП на мягких носилках, лежа на спине. Анальгетики не вводились. Осмотр. Состояние тяжелое. Бледный, покрыт холодным потом, стонет от боли в пояснице и животе. Пульс 124 удара в минуту, ритмичный, ЧД 20 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот вздут. при пальпации и перкуссии безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. при осмотре конечностей - многочисленные ссадины, кровоподтеки, движения во всех суставах сохранены. при осмотре позвоночника видимых на глаз изменений нет, болезненна перкуссия по остистым отросткам D_11-12-L_1-2. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный. На рентгенограммах черепа, позвоночника патологии не выявлено. Неврологический статус. Движения в нижних конечностях возможны только в пальцах стоп, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, коленные рефлексы повышены. Моча выведена катетером - 800мл.

Анализ крови: L- 12,0х10⁹/л, э-1, п-2, с-70, л-20, м-7,Er- 4,5х10¹²/л, СОЭ 10 мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,33%₀, при микроскопии - эритроциты 20-60 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш рабочий диагноз? Дополнительные методы исследования. Какие данные могут подтвердить Ваш диагноз?

2. Какую помощь необходимо было оказать пострадавшему на месте происшествия?

3. Какая ошибка допущена врачом СМП при оказании помощи и транспортировке пострадавшего?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Как исключить повреждение внутренних органов брюшной полости у больного? Могут ли они быть у него при отсутствии болезненности при пальпации живота.