Задача №9

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Необходимо прекратить действие электротока - его оттаскивают деревянной доской или инструментами, имеющими деревянную или резиновую ручку, сухой веревкой, палкой. Оказывающий помощь должен изолировать себя от земли - стать на доску, резину, сухую ткань. После этого надо начать реанимацию - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.

2. Искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. В/в вводят раствор кофеина, кордиамина. При остановке сердца в/сердечно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 10 мл 1% раствора новокаина

3. При цианозе вследствие нарушения дыхания и застоя в малом и большом кругах кровообращения показано кровопускание (200-400 мл крови) путем венесекции большой подкожной вены бедра и то же назначение, что и в п.2.

4. Необходим строжайший покой в течение 4-6 часов, иногда перевязка усугубляет состояние и вызывает повторение остановки сердца.

5. ЭКГ, холтерирование. Анализы на свертываемость крови, электролиты.

Повторные остановки сердца, нарушения ритма сердечных сокращений. Со стороны раны - некрозы и аррозийные кровотечения.

2-3 недели.

Задача №10

(неотложная помощь)

эталон ответа

1. Общее охлаждение средней степени тяжести. Отморожение обеих голеней 3-4 степени.

2. Да.

Необходимо провести согревание в ванне с теплой водой под постоянным наблюдением врача, в/в ввести подогретые растворы глюкозы, хлорида кальция, бикарбоната натрия, реополиглюкина, диуретики. Внутриартериально в бедренные артерии необходимо ввести 2 мл 2% раствора папаверина, эуфиллин, 10-20 мл 0,25% новокаина. внутрь дать 0,5 аспирина, провести футлярную блокаду конечности выше отморожения 0,25% раствором новокаина. После обогревания конечности обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку.

3. После согревания конечностей.

Отморожение 1 степени - расстройство кровообращения без некроза тканей. Боль, парестезии, зуд. После согревания кожа цианотична, отечна, болевая чувствительность сохранена. Через 3-7 дней шелушение эпидермиса. Отморожение 2 степени - некроз эпидермиса до базального слоя. На багрово-синюшной отечной коже - пузыри, под ними болезненная, розовая, покрытая фибрином раневая поверхность. Заживание через 2-3 недели, тугоподвижность суставов пальцев может сохраняться несколько месяцев. Отморожение 3 степени - некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода пузыри с геморрагическим содержимым. С 3-4 дня кожа становится темно-красной, нечувствительной к уколам, высыхает, превращается в черный струп. Демаркация через 2-3 недели, заживление до 3 месяцев, иногда требуется кожная пластика. Отморожение 4 степени - некроз всех тканей, вплоть до кости. После согревания конечность синюшна, дряблые пузыри с геморрагическим содержимым, ткани под ними темно-вишневого цвета, кровотечение отсутствует. Демаркация на 2-3 неделе, затем сухой и влажный некроз, требующий ампутации. Всем с отморожениями 2-4 степени вводить противостолбнячную сыворотку, антибиотики.

3 степени общего переохлаждения. 1 - легкая (адинамическая) - снижение температуры до 35-33С с ознобом бледностью кожи, появлением "гусиной кожи". Речь замедлена, слабость, сонливость, брадикардия, снижение АД. 2 - средней тяжести (ступорозная стадия): температура 27-29С, кожа холодная, бледность, синюшность кожи, резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Брадикардия (52-32 в минуту), редкое дыхание (8-12 в минуту). Снижение АД. Тяжелая степень (судорожная стадия). Без сознания, судорожное сокращение жевательных мышц (тризм). Мышечная ригидность. Пульс 34-32 в минуту, слабого наполнения. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (до 3-4 в минуту). Зрачки сужены. Возможжна рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Осложнения: отек мозга, ОДН, ОПН, пневмонии, склонные к абсцедированию.

4. 1 степень - растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения и обработать спиртом. 2, 3, 4 степени: при отморожении крупных сегментов медленное согревание с введением в/в реополиглюкина, 10% -ной глюкозы, 0,25% новокаина, внутриартериально эуфиллин, папаверин, футлярная анестезия конечности новокаином. С профилактической целью - антибиотики. Поверхность отморожения обрабатывают после отморожения спиртом, фликтены снимают, некрэктомию проводят при четкой линии демаркации или при влажной гангрене с инфицированием.

5. Согревание при средней и тяжелой степени в ванне с температурой 36-37С с постепенным повышением ее. Вводят сердечно-сосудистые средства, внутривенно глюкоза, хлорид кальция, диуретики, бикарбонат натрия, при необходимости - ИВЛ, массаж сердца.