2. Причины суицидального поведения на примере города Москвы.

В проведенном исследовании было проанализировано влияние различных факторов суицида как социального явления на суицидальное поведение. В ходе исследования было проанализировано 300 различных медицинских документов. За основу структурной и факторной интерпретации были взяты аналитические выводы из первой главы. В целом, в исследовании были учтены следующие факторы, по которым проводился анализ:

1. Социально-демографические характеристики, в том числе:

- пол

-возраст

-семейное положение

-наличие детей

2. Экономические факторы, в том числе:

- потеря должности

- потеря рабочего места

- невозможность оплаты кредита

- потеря значительной части денежных средств

3. Социокультурные факторы, в том числе:

- принадлежность к религиозной конфессии

- принадлежность к этнической конфессии

- сложная социальная ситуация (аномическое состояние общества)

- проблемы семейного характера

- нетрадиционная сексуальная ориентация

4. Социально-биологические факторы:

- наличие хронических болезней, постоянных болевых симптомов

- наличие косметических отклонений или инвалидности

- генетическая предрасположенность к депрессиям

- склонность к девиантному поведению

5. Ситуативные факторы:

- военная обстановка

- время года, место жительства

- нахождение в «жестких» коллективах.

В результате анализа линейных распределений, были выявлены следующие особенности суицидального поведения в зависимости от социально-демографических характеристик суицидентов:

Таблица зазаз

Социально-демографические показатели	Единицы анализа	Общее число	В % от числа исслед.документации
Пол	Мужчина	204	65,5
	Женщина	96	30,8
Возраст	5-14	12	4
	15-24	152	50,7
	25-34	57	19
	35-44	14	4,7
	45-54	18	6
	55-64	24	8
	65-74	12	4
	75 и старше	11	3,7
Семейное положение	Не состоит в браке, никогда не состоял	51	17
	Не состоит в браке, разведён	214	71,3
	Состоит в браке	35	11,7

Уже при анализе линейных распределений был выявлен ряд закономерностей, обуславливающих суицидальное поведение:

1. Мужчины намного больше подвержены риску суицидального поведения, нежели женщины.

2. В возрастной структуре также были выявлены основные диапазоны, в которых число суицидальных попыток и суицидов наибольшее. В пределах данной интервальной шкалы можно выделить две возрастные группы: 15-24 года и 25-34 года.

3. Наибольшее число суицидальных попыток совершают люди, состоявшие в браке, но разведенные. Разница в суицидальном поведении у людей, не состоящих в браке и людей, состоящих в браке статистически не значима.

На основе вышесказанного можно сделать вывод о том, что социально-демографические показатели и семейное положение могут выступать факторами суицидального поведения. Тот факт, что в выборочной совокупности преобладают мужчины, может говорить о том, что число суицидальных попыток, совершенных ими за данный период времени значительно превосходит аналогичный показатель у женщин. Подобные результаты и в других исследованиях обычно объясняют «более тяжелой» социальной ролью мужчины, который подвергается сильному социальному давлению и вынужден брать на себя ответственность.

Преобладание числа суицидентов в возрастной группе молодёжи (от 15 до 34 лет) объясняется в основном совокупностью когнитивных и социальных установок. Так, у подростков (от 15 до 20), ещё не сформировано понимание смерти как окончания жизнедеятельности. Также, подростковые суициды чаще носят демонстративный характер, не имея конечной целью нанесение серьёзного вреда здоровью или смерть. В другой возрастной группе в качестве основной причины можно выделить «экзистенциальный» кризис, связанный с потерей ценностной структуры и разочарование в имеющихся жизненных достижениях.

Также, на основе линейных распределений, можно выделить ряд корреляционных зависимостей, в значительной степени обуславливающих влияние определенных факторов. Обнаруживается высокий уровень корреляции следующих социально-демографических показателей с показателями суицидального поведения:

Таблица

Анализируемый показатель 1	Анализируемый показатель 2	k (p<0,05)
Пол	Завершенность суицидальной попытки	0,81
Возраст	Завершенность суицидальной попытки	0,78
Семейное положение	Состояние депрессии	0,73
Наличие детей	Состояние депрессии	0,75

Линейный корреляционный анализ показал высокую силу взаимосвязи

(k > 0,75) пола, возраста и завершенности суицидальной попытки. Так, среди женщин преобладают суицидальные попытки, не приводящие к смерти, а носящие, скорее, демонстративный характер. Среди мужчин большинство суицидальных попыток приводили к смерти. Среди представителей возрастной группы молодёжи, наиболее распространен демонстративный суицид, в то время как в других возрастных группах – истинный.

Состояние не диагностированной клинической депрессии, также оказывает серьёзное воздействие на склонность к суицидальному поведению, являясь в определенных случаях основным мотивом самоубийства. Здесь результаты исследования показали, что чаще всего находились в состоянии депрессии на момент совершения суицидальной попытки люди, находящиеся в разводе.

Наличие детей также коррелирует с суицидальным поведением. Так, для пожилых людей потеря ребенка является причиной для самоубийства. Для молодёжи (в возрастном диапазоне 25-34 года) дети же, наоборот, являются «целью жизни». Дети как таковые не являются фактором суицидального поведения, чаще они выступают лишь причиной депрессии, смены ценностных установок или, наоборот, сдерживающим фактором для суицидента.

Среди группы факторов, выделяемых как экономические, также выделяется

ряд показателей, имеющих высокую силу взаимосвязи. Среди них выделяются:

Таблица апавпап

Анализируемый показатель 1	Анализируемый показатель 2	k (p<0,05)
Область профессиональной деятельности	Состояние депрессии	0,76
Потеря должности/ потеря рабочего места	Завершенность суицидальной попытки	0,91

В результате анализа показателей, было выявлено, что в зависимости от области профессиональной деятельности, некоторые люди значительно в большей степени подвержены депрессиям, неврозам, и, как следствие – они находятся в зоне риска. При анализе линейного распределения были выявлены области профессиональной деятельности (профессии), представители которых наиболее часто совершают суицид или склонны к суицидальному поведению:

Таблица бла бла

Область профессиональной деятельности	Общее число	В % от числа исслед.документации
Не работает	48	16
Работает в сфере экономики и торговли	48	16
Работает в медицинской сфере	60	20
Работает в сфере услуг	24	8
Работает в сфере промышленности	12	4
Работает в сельскохозяйственной сфере	36	12
Работает в сфере науки и образования	24	8
Работает в сфере культуры и искусства	24	8
Работает в другой сфере	24	8

Таким образом, можно заключить, что наиболее подвержены риску суицидального поведения люди, работающие в сфере медицины (20% суицидальных попыток). Вторыми по частоте суицидального поведения идут профессии, связанные с экономикой и торговлей (16% суицидальных попыток). Также высок уровень суицидентов среди нетрудоустроенных людей (16% суицидальных попыток). Подобное распределение может быть объяснено сложностью профессиональной деятельности и «высоким уровнем нагрузки». Индивид, в данной ситуации, находится под постоянным воздействием оказываемого на него психологического давления и стрессовой ситуации, что нередко может послужить причиной демонстративного суицида (истинный суицид в таких случаях является редкостью).

В случае потери должности и рабочего места люди чаще всего находятся в состоянии депрессии или эмоциональной подавленности, но до реальных суицидальных попыток дело доходит редко (если они и имеют место быть, то только шантажно-показательные). Чаще всего, волна суицидальной активности проявляется в периоды аномического состояния общества, экономического кризиса. Ярким примером может служить резкий рост суицидов в России девяностых годов, когда экономика находилась в состоянии глубочайшего кризиса.

На основе этих данных, можно сделать следующие выводы:

1. Склонность к суицидальному поведению во многом обусловлена областью

профессиональной деятельности человека.

2. Такие причины, как увольнение с должности или рабочего места может

выступать причиной эмоциональной подавленности, но не оказывает существенного влияния на увеличение числа суицидов.

3. Наиболее значимыми причинами, обуславливающими суицидальное

поведение являются кризисные экономические ситуации, в том числе быстрый рост уровня инфляции, сокращение ВВП и производства.

Среди других причин суицидального поведения, объединенных в экономический фактор, практически отсутствуют значимые коррелятивные связи с какими-либо показателями суицидальной активности, хотя общий удельный вес данного фактора является одним из наибольших.

Социокультурные факторы суицидального поведения находят у себя даже обратные зависимости. Так, принадлежность к определенному этносу, в частности – принадлежность к определенной диаспоре, показывает обратные коррелятивные связи по отношению к суицидальному поведению (k = - 0,94 при p < 0,05). Это объясняется тем, что у индивида четко выражена социальная и этническая идентичность, которая выступает своеобразной психической защитой от суицида. Аналогичную функцию выполняет фактор принадлежности к определенной религиозной конфессии. Так как самоубийство запрещено во многих ортодоксальных мировых религиях, принадлежность к определенной религиозной конфессии также выступает сдерживающим факторов суицидального поведения.

Среди наиболее весомых причин, выделяемых в данной группе факторов, самой значимой являются проблемы семейного характера. Данная причина указана в клиническом анализе причин суицидального поведения двадцати одного пациента.

Следующими по значимости идут такие причины, как сложная социальная ситуация (аномическое состояние общества, при котором характерна сильная степень дифференциации социальных связей) и нетрадиционная сексуальная ориентация. Подобные факторы суицидального поведения могут быть объяснены внутриличностным конфликтом, когда определенные личностные ценности не соответствуют социально одобряемым нормам морали и нравственности. В другом случае, происходит сильная дифференциация личности от общества, человек теряет тесноту социальных связей и не видит себя полезным для общества. Это ведет к личностному кризису или формированию отчуждения. Отчуждение и кризис личностных установок могут приводить к различным психиатрическим и психологическим нарушениям в структуре личности, что, безусловно, является фактором формирования суицидального поведения.

Также, к этим причинам можно условно добавить такие показатели, как уровень образования, которые не нашел никаких корреляционных зависимостей с другими показателями, и склонность к девиантному поведению, которая на сегодняшний день обуславливается совокупностью причин социального и биологического характера.

К причинам, выделяемым в рамках социально-биологического фактора, можно отнести в основном различные физические дефекты либо нарушения в гормональной или генетической сфере, обуславливающие серьёзные психические нарушения личности. В рамках линейного распределения, были выделены следующие показатели суицидального поведения:

Таблица номер номер

Причины социально-биологического характера	Общее число	В % от числа исслед.документации
Наличие хронических болезней, постоянных болевых симптомов	12	4
Наличие косметических отклонений или инвалидности	13	4,3
Генетическая предрасположенность к депрессиям	2	0,7
Склонность к девиантному поведению	61	20,3

Наибольшее значение в результате контент-анализа получил фактор склонности к девиантному поведению, встречающийся в медицинской документации 61 раз, что является более чем 20% от числа исследованной документации. Выделение склонности к девиантному поведению как ключевого фактора суицидального поведения объясняется тем, что определенные виды девиантного поведения (такие, как алкоголизм, наркомания) по сути, также являются разновидностями аутоагрессивного поведения. Таким образом, суицид можно представить как моментальное аутоагрессивное действие, в то время как наркоманию – неосознанным медленным аутоагрессивным поведением.

Следующими по значимости являются такие причины, как наличие постоянных болевых симптомов и наличие косметических отклонений или инвалидности. Данные показатели находят зависимости с группой показателей, обнаруживающих у суицидентов симптомы клинической депрессии. Корреляционный анализ подтвердил высокую степень взаимосвязи такие факторов, как наличие постоянных болевых симптомов, косметические отклонения и наличие депрессивного состояния во время суицидальной попытки:

Очередная бредовая таблица

Анализируемый показатель 1	Анализируемый показатель 2	k (p<0,05)
Наличие хронических болезней, постоянных болевых симптомов	Состояние депрессии	0,88
Наличие косметических отклонений или инвалидности	Состояние депрессии	0,89
Склонность к девиантному поведению	Наличие ранее совершенных суицидальных попыток	0,73
Склонность к девиантному поведению	Наличие рецидивов после лечения	0,75

Таким образом, наличие дефектов в физическом состоянии в большинстве случаев вызывает формирование личностных комплексов, приводящих к затяжной депрессии и увеличению риска суицидального поведения. На основе анализа зависимостей между склонностью к девиантному поведению и количеством суицидальных попыток, можно увидеть, что, не смотря на клиническое лечение суицидального состояния, люди, склонные к аутодеструктувному поведению продолжают совершать суицидальные попытки. Наличие ранее совершенных суицидальных попыток говорит о том, что практически все (около 75% человек) суициденты, склонные к аутодеструктувному поведению, реализуют свою идею через попытки закончить жизнь самоубийством.

Также, в рамках современной медицины выделяется подход, согласно которому депрессия, в большинстве случаев обуславливающая суицидальное поведение, может иметь не только социальные (психогенные), но и биологические (эндогенные) причины, такие, как общее снижение уровня определенных гормонов в крови, таких как серотонин, норадреналин, дофамин. Однако, в данном исследовании подобные гипотезы не нашли подтверждения, так как фактор суицидального поведения, обозначенный как «эндогенная депрессия» встретился в анализируемой документации всего два раза.

Следующим классом факторов суицидального поведения являются ситуативные факторы. Данная группа факторов обусловлена наличием общественного и природного влияния на различные социально-психологические механизмы личности, нарушение которых приводит к суициду. Среди природных факторов выделяются время года и географическое положение. В силу механизмов формирования выборочной совокупности, все суициденты проживают в одинаковых географических условиях. Однако, другие исследования подтверждают влияние данного фактора на суицидальное поведение²⁸. В пределах данного исследования было проанализировано время года, в которое суицидент поступил в психоневрологических диспансер. Полученные результаты были систематизированы и занесены в следующую таблицу:

Таблица такая-то

Время года	Число суицидальных попыток
Осень	87
Зима	64
Весна	111
Лето	38

Таким образом, удалось проанализировать динамику суицидального поведения в зависимости от определенного время года. Наиболее число суицидов и суицидальных попыток, согласно таблице, приходится на весну. Второй по частоте суицидов и суицидальных попыток идёт осень. Соответственно, можно выделить влияние времени года (погода, праздничный календарь, уровень сезонной гормональной активности) как фактора, влияющего на формирование суицидального поведения. Однако сбор и обобщение данных был произведен на основании выборочной совокупности, не достаточно репрезентующей генеральную совокупность, что может означать высокую вероятность ошибки.

Среди других ситуативных факторов выделяются социальные ситуации, оказывающие деморализующее действие на лицо, оказавшееся в таких условиях. В данной ситуации, склонность к суицидальному поведению будет обусловлена исключительно морально-волевыми характеристиками личности, возможностью противостоять сильно психосоциальному давлению. Яркими примерами таких социальных ситуаций могут являться война или тюрьма. В результате исследования было выявлено, что нахождение в «жестких коллективах» является наиболее серьёзным фактором суицидального поведения, с удельным значением даже больше чем у участия в военных действиях. Так, нахождение в «жестких» коллективах, таких как армия или тюрьма, обуславливает (выступает фактором) 12% всех суицидальных попыток не зависимости от их исхода, в то время как участие в боевых действиях является причиной лишь 4% суицидальных попыток. Склонность к суицидальному поведению в подобных условиях обычно объясняется разрушением структуры личности под воздействием внешнего давления, представляемого в виде упреков, оскорблений, стрессовых и экстремальных ситуаций, угрозы жизни или достоинству.

Совокупность вышеперечисленных факторов позволяет говорить о типологии факторов суицида и суицидального поведения. Однако, кроме индуктивного анализа отдельных показателей, также имеет смысл выделить удельный вес каждого из факторов. В нижеследующей таблице представлены результаты факторного анализа, учитывающего удельный вес социально-демографического фактора (I), экономического фактора (II), социокультурного фактора (III), социально-биологического фактора (IV) и ситуативных факторов (V). В силу того, что факторы имели пустые значения, указанные ячейки были заполнены нулевыми значениями:

Таблица факторного анализа

Фактор	Начальные собственные значения
	Итого	Значение дисперсии, %	Кумулятивный процент, %
II	1,644	32,888	32,888
III	1,397	27,932	60,820
I	0,860	17,196	78,016
V	0,769	15,382	93,398
IV	0,330	6,602	100,000

На основы проанализированных выше статистических данных можно привести следующие выводы:

1. Выделяемые типологизированные факторы суицида как социального явления

имеют следующую значимость²⁹ (в порядке убывания, первый – самый значимый):

- Экономические факторы

- Социокультурные факторы

- Социально-демографические факторы

- Ситуативные факторы

- Социально-биологические факторы

2. Отдельные причины суицидального поведения выделяются и

взаимодействуют как в пределах одного фактора, так и находятся в определенной зависимости от других показателей.

3. Совокупность факторов суицида как социального явления находится в прямой

зависимости от определенных внутриличностных показателей, в ряде случаев даже обуславливается спецификой структуры личности, её возможностью социально-психологической адаптации и другими показателями.

4. Формирование суицидального поведения объясняется совокупностью

воздействия внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов, комплексный статистический анализ которых даёт наиболее полное объяснение факторов суицида.