6.8 Аллергия

Иммунная система человека, контролирующая генетическую целостность организма, имеет вполне определенный запас прочности и все чаще он оказывается исчерпанным. Согласно современным представлениям, аллергия( далее –А)есть результат неадекватного иммунного ответа на повторное попадание в организм определенных веществ ( агентов-аллергенов), следствием которого является нарушение работы органов, систем и всего организма, сопровождающееся повреждением собственных тканей.Такое состояние реактивности организма называетсясенсибилизацией.А возникает от действия разных по природе факторов, лежит в основе патогенеза широкого спектра заболева-ний(аллергических, ауто-иммунных, инфекционных).Поэтому А относят к типовым пато-логическим процессам. Она отличается от иммунитета тем, что вызывает повреждение тканей( дистрофия, некроз, анафилактический шок), тогда как иммунные реакции представляют собой физиологический процесс. Аллергические реакции осуществляются особыми антителами – иммуноглобулинами класса Е(IgE), способными реагировать с собственными белками организма. Кроме того, иммунным реакциям свойственна высокая устойчивость организма к антигенам, тогда как при аллергических реакциях устойчивость к антигенам низкая.

Распространенность.Сейчас эпидемиологические исследования регистрируют АЗ у 20 - 30% населения разных стран, и еще примерно у 30-40% имеются преходящие симптомы аллергии. То есть, это одно из наиболее распространенных заболеваний. Растет не только заболеваемость, но и смертность от АЗ, которая 20 - 25 лет назад составляла примерно один случай на пять миллионов населения, тогда как по данным на 2002 год частота смертельных случаев от АЗ составила в России и Украине уже 2,6 - 2,9 на 100000 населения ( Пухлик,2002), то есть возросла в десятки раз. Годовые затраты на лечение одного больного с бронхиальной астмой в России составляют 400 - 700 долл., в США – 1300 долл.Современные статистические данные свидетельствуют о том, что распространенность АЗ в России примерно в 6 - 10 раз больше, чем регистрируемая официально. Это связано с тем, что лишь малая часть аллергических больных обращается к врачам-аллергологам, а основная часть направляется к врачам широкого профиля, которые могут ставить другие диагнозы.

Наиболее распространенными АЗ считаются аллергический ринит, дерматиты, бронхиальная астма. В табл.5 приведены данные по заболеваемости аллергией в разных странах. Распространенность сезонных аллергических поллинозов( аллергических заболеваний пыльцевой этиологии) в России составляет около 16,5%( средние мировые данные – 15%).

Рис.33 Аллергический ринит.

а-сосуды слизистой расширены, б-отечность соединительной ткани, в-воспалительный инфильтрат с эозинофилами, г –покровный эпителий, д-железы, е- лимфоидный фолликул, ж-костные балки

Этиология аллергии.Сейчас уверенно известно, что АЗ развиваются в результате сочетанного влияния наследственной предрасположенности и окружающей среды. При наличии аллергии у одного из родителей вероятность ее развития у детей может достигать 50% , а у обоих родителей-аллергиков риск рождения детей с АЗ повышается до 70%. Однако,наследуется предрасположенность к аллергии вообще, а не к конкретной ее форме.

Факторы окружающей среды имеют решающее значение в развитии АЗ. Именно агенты внешней среды создают тот избыток антигенов( аллергенов) в воздухе, воде, пищевых продуктах, приводящий к развитию АЗ даже у лиц без генетических предпосылок к аллергии.

Огромное количество различных химических веществ, ксенобиотиков ,появившихся за последние 100 лет, обусловливают неадекватную реакцию на них у значительной части людей. Номенклатурный комитет ВОЗ по аллергенам отмечает угрожающий рост спектра аллергенов и аллергических реакций на них .

Таблица 2

Заболеваемость бронхиальной астмой(БА), поллинозами и аллергическим ринитом(АР) за последние 20 лет( в %)

Страны	Бронхиаль- ная астма	Поллиноз	Аллергический ринит
Россия Швеция Италия Финляндия Франция Германия Англия Испания США	дети взросл. 7-9 3-6 6-8 3-5 7-9 8 8-10 4 - 9 12 10-11	дети взросл. 1-6 5 8 6-14 6-18 9-19 12 11 5 11 19	дети взросл. 2-11 4-8 5 6 10 12 2-6 8 19

Значительный рост АЗ в последние десятилетия происходит именно в результате антропогенного загрязнения среды обитания человека.Дополнительными факторами риска являются социальные условия – стресс, нерациональное питание,последствия аварии на Чернобыльской АЭС, бедность.

Аллергены.Непосредственной причиной АЗ служит воздействие агентов инфекционной и неинфекционной природы, называемых аллергенами. Среди неинфекционных аллергенов выделяют пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые, инсектные.Одних только аллергенов растений и пыльцы насчитывается сейчас более 700. Ярко выраженным аллергическим действием обладает пыльца следующих растений:

- злаковых –тимофеевки, овсянницы, пырея, мятлика, ржи, пшеницы, овса, кукурузы;

- сорных трав –амброзии, полыни, лебеды, подорожника, крапивы;

- деревьев –березы, ольхи,лещины, дуба,тополя, ясеня.

К бытовым аллергенам относят пылевые, эпидермальные антигены( в основном, шерсть домашних животных, перо домашней птицы), выделения слюны и мочи, содержащие клеточные, белковые и пептидные компоненты.

Среди эпидермальных аллергенов наиболее существенны перхоть человека и домашних животных.

Пищевые аллергены весьма разнообразны и наиболее выраженным эффектом среди них обладают молоко, яйца , рыба, мясо, то есть продукты с высоким содержанием белка.

К химическим аллергенам относятся подавляющее большинство химических веществ, с которыми контактирует человек. В этой группе совершенно парадоксальным кажется присутствие особых веществ, ставших аллергенами, - лекарственных препаратов. Парадокс в том, что вещества, созданные для лечения болезней, являются причиной развития нового класса заболеваний, совершенно неизвестных еще 40 - 50 лет назад –лекарственных болезней.

Пророческими оказались слова великого врачевателя древности Авиценны «… Будь осторожен, берегись угрозы, которую лекарство принесет».

Инфекционные аллергены представлены также широким спектром веществ, ведущее место среди которых принадлежит плесневым грибам и их спорам.

Природные аллергены могут быть модифицированы различными химическими веществами и физическими воздействиями, усугубляя тем самым процессы аллергизации. Доказано, что АЗ развиваются в результате сочетанного действия на организм аллергенов и ксенобиотиков. Так, установлена возможность стимуляции пыльцевой аллергии под действием аммиака, хлора, фтора, кислородных радикалов, нитратов, продуктов сгорания топлива. Сейчас все большее внимание уделяется резиновой пыли от автомобильных шин, в состав которых входят многочисленные ксенобиотики и канцерогены.

Наиболее чувствительны к действию аллергенов и ксенобиотиков дети. Их несформировавшаяся иммунная система сравнительно быстро подвергается модифицирующему действию аллергенов. Нестабильность функционирования и высокая чувствительность системы иммунитета предопределяют значительный уровень АЗ у детей.

Стадии и механизмы развития аллергии

Развитие аллергических реакций происходит стадийно.

1.Стадия иммунных изменений–возникает с момента попадания в организм аллергена. В это время начинается ключевой этап аллергической реакции –сенсибилизация,т.е. формирование повышенной чувствительности организма к аллергену. Основу этой повышенной чувствительности составляет накопление в организме аллергических антител(IgE) и образование иммунных комплексов –аллерген –антитело. Помимо изменений активности в иммунной системе, при сенсибилизации происходят перестройки функционирования нервной системы, эндокринных желез, кровообращения.

Аллергические реакции могут развиваться в двух основных направлениях -1) вследствие активации гуморального звена иммунитета реакции идут по типу гиперчувствительности немедленного типа(ГНТ)( так протекает анафилаксия, атопия),2) при активации клеточных реакций развивается гиперчувствительности замедленного типа(ГЗТ)( контакт-ная аллергия, бактериальная аллергия).

2.Иммунные комплексы стимулируют выработку клетками особого класса биологически-активных веществ –медиаторов аллергии, поэтому следующая стадия аллергических реакций называется патохимическая.Медиаторы А синтезируются базофилами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В зависимости от характера аллергии и свойств организма вырабатываются медиаторы ГНТ или ГЗТ. Медиаторы ГНТ – гистамин, простагландины, анафилатоксин; медиаторы ГЗТ синтезируются иммунными лимфоцитами и макрофагами и называются лимфокинами. Медиаторы аллергических реакций повышают проницаемость стенок капилляров и способствуют выходу плазмы из крови в ткани, приводя к развитию отеков.

3.Следующая стадия А – патофизиологическая.Повреждающее действие иммунных комплексов проявляется местными и общими расстройствами:некрозом в капиллярах, набуханием межклеточного пространства при ГНТ и инфильтрацией тканей лимфоцитами и моноцитами при ГЗТ. Эти морфологические изменения сопровождаются нарушениями работы органов и систем.

Классификация и основные формы аллергии

Известны несколько видов классификации аллергических реакций, отражающие особенности этиологии,атогенеза и клинического течения А. В зависимости от про-исхождению аллергена существует деление на экзоаллергию и эндоаллергию( аутоаллергию).Варианты экзо-А в свою очередь разделяют на пищевую, лекарственную, бактериальную, бытовую и т.д.

В зависимости от скорости и механизмов развития различают немедленную А, называемую гиперчувствительностью немедленного типа(ГНТ) и замедленную А –гиперчувствительность замедленного типа(ГЗТ).Реакция ГНТ развивается быстро в течение 6-8 ч после повторного контакта организма с разрешающей дозой аллергена, тогда как реакция ГЗТ происходит в течении нескольких дней и даже недель.Кроме того, А разделяют на местную и общую. Примерами общей аллергии служат такие системные проявления, как анафилактический шок, сывороточная болезнь, бронхиальная астма. Местные проявления аллергических реакций включают крапивницу, отек Квинке. Кра-пивница, как местная реакция, появляется в виде обильного кожного высыпания

( волдырей) с характерным зудом. Она появляется через несколько минут после контакта с аллергеном и исчезает через 12-24 ч.

Наибольшее распространение среди аллергических заболеваний получили поллинозы, бронхиальная астма и дерматит.

Поллинозы( далее –П)-группа аллергических заболеваний, вызываемых аллергенами преимущественно растительной природы. Отличительной чертой является строгая сезонность, острота течения и внезапность начала заболевания.Сезонность объясняется цветением растительности, распространением спор грибов, чешуек насекомых и т.д. П развиваются так же на бытовую пыль, шерсть домашних животных, лекарства, пищевые продукты,насекомых.

Чаще всего при П имеется характерная клиническая картина – зуд в носу и в зеве, приступы чихания,затрудненное дыхание. Если преобладают аллергические реакции в слизистой оболочке глаз( коньюнктивит), то возникает зуд в глазах, жжение и отек коньюнктивы, усиленное слезотечение. В секретах обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. Если заболевание прогрессирует, то добавляются симптомы бронхита, даже бронхиальной астмы, расстройства пищеварения( тошнота, кишечные колики, понос). На кожной поверхности могут появляться высыпания( крапивница) или волдыри разного диаметра( отеки Квинке) в области пальцев рук и половых органов.Особенно опасны отеки гортани, приводящие нередко к асфиксии( затруднению или блокаде дыхания).

Развитие П происходит в результате взаимодействия аллергических иммуноглобулинов IgEс аллергенами и высвобождением из базофилов и эозинофилов гистамина, кининов и других биологически активных веществ, индуцирующих аллергические реакции.

Бронхиальная астма( далее- БА)- заболевание дыхательной системы человека, вызываемое аллергенами.Развивается в результате взаимодействия аллергенов с базофилами и особыми клетками подслизистой оболочки бронхиол –лаброцитами. Кроме того, в развитии аллергического процесса в легких принимают участие эозинофилы, мононуклеары, бронхиальные и альвеолярные макрофаги. В результате контакта аллергенов с этими клетками из них высвобождаются гистамин, анион-радикалы кислорода, лизосомные гидролазы, вызывающие бронхиолоспазм, гиперсекрецию бронхиальных желез. Легкие вздуваются вследствие отека подслизистого слоя и закупорки мелких бронхов слизистым секретом.

Астматический приступ начинается с чихания, рези в глазах, чувства стеснения в груди. Развивается одышка с сухим кашлем и хрипами. Часть легкого в тяжелых случаях может выключаться из вентиляции. При отсутствии необратимых отклонений в легких астматический приступ заканчивается кашлем с большим количеством мокроты, одышка исчезает и состояние пациентов улучшается.

Дерматиты- хронические кожные заболевания с периодическим течением. Чаще всего возникают в раннем детском возрасте от пищевых аллергенов( молоко, яйца ,ягоды).У взрослых при действии бытовых, клещевых или эпидермальных аллергенов. Болезнь проявляется в виде симметричных кожных высыпаний на лице, груди, шее. Высыпания сопровождаются мучительным зудом. Под действием аллергенов из клеток эпидермиса высвобождается гистамин, усиливающий проницаемость стенки капилляров кожи. В кожных покровах появляется отек, кожная поверхность становится сухой, образуются расчесы.

Диагностика,профилактика и лечение аллергии(десенсибилизация). Как это ни удивительно, но вещества-аллергены используются в медицине для профилактики, диагностики и лечения аллергии. Все дело в том, что одни и те же вещества в разных количествах могут быть вредными и полезными для организма. В полной мере это относится к аллергенам. Сейчас разработано большое количество тест-систем на основе аллергенов для выявления повышенной чувствительности у пациентов к тому или иному из аллергенов. Наиболее известный метод диагностики в этой области – постановка кожной пробы.

Помимо этого, диагностика аллергических состояний проводится на основе клинических симптомов этого вида заболеваний, появляющихся уже на первых этапах развития.

Появление аллергии можно предотвратить. Это делается мерами предупреждения контакта человека с потенциальными аллергенами:

1.смена места жительства – при пыльцевой А,

2.смена профессии –при профессиональной А,

3.смена бытовых условий –при бытовой А,

4.изменение рациона питания –при пищевой А,

5.смена или отмена лекарственных препаратов при лекарственной А.

Конечно, эти действия трудно осуществимы в реальной жизни.

Лечение аллергии состоит в применении комплекса методов неспецифической и специфической иммунотерапии. Она заключается в том, что пациенту с выявленной аллергией вводят в организм малые, но постепенно увеличивающиеся дозы вакцины на основе аллергена. Этой процедурой добиваются такого состояния иммунитета, когда последующее введение пациенту большой дозы аллергена уже не вызывает развития А- десенсибилизация.Однако, такие подходы далеко не всегда успешны. Конечно, иммунотерапию проводят в комплексе с лекарственной терапией и другими подходами: просвещение больных, элиминационная терапия ( меры по удалению аллергенов из среды, в которой живет пациент).

Неспецифическая иммунотерапия направлена на ослабление основных механизмов развития аллергических реакций. Это достигается с помощью различных иммуно-модуляторов( гормонов тимуса тимозина и тимопоэтина, интерферонов, препарата из ткани селезенки спленина). Кроме того, используются препараты-иммунодепрессанты: глюкокортикоиды( кортизон, гидрокортизон, кортикостерон), антигистаминные препараты(димедрол, пипольфен) и анти-простагландиновые лекарства( ацетил-салициловая кислота, индометацин). Для лечения астматического синдрома с успехом применяют, помимо лекарственной терапии, экстракорпоральную иммуносорбцию, т.е. очистку плазмы крови от биологически активных веществ, стимулирующих развитие аллергии( IgE, реагины).

Для больных с А важным фактором выздоровления и поддержания своего состояния является качество жизни. В соответствии с определением ВОЗ(1995) качество жизни– это степень комфортности человека как в плане индивидуального здоровья, так и общественного. Выделены и основные критерии качества жизни. Они представлены в табл. 3.

По мнению ведущих аллергологов мира, аллергия превратилась в глобальную проблему современности. Высокий уровень и продолжающийся рост аллергических заболеваний свидетельствуют о том, что ситуация с этим классом болезней приобрела эпидемический характер.

Таблица 3

Основные критерии качества жизни людей.

Критерии

Основные показатели качества жизни

Физические Психологичес- кие Общественная жизнь Окружающая среда Духовность

Сила, энергия, утомляемость, боль, диском- форт, сон, отдых Позитивные эмоции,мышление, память, язык, концентрация Повседневная активность, трудоспособность, зависимость от лекарств и лечения Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта Благосостояние,безопасность,быт,обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения,доступность информа-ции, возможность получения образования, экология Религия, личные убеждения

Контрольные вопросы:

1. Что такое аллергия? В чем она проявляется?

2. Дать определение понятия “ сенсибилизация”

3.Сходства и различия аллергических реакций и иммунных

4. Примеры наиболее распространенных аллергических заболеваний

5. Этиология аллергии. Классификация аллергенов

6.Стадии развития аллергии

7. Классификация аллергии

8. Основные индукторы аллергических реакций

9. Диагностика и лечение аллергии