Раздел III. Медии-педагопиесие основы развит» отечественной логопедии...

лые, страдающие различной патологией речи (задерж­ки речевого развития, дизартрии, алалии, заикание, афазии, афонии и др.). Больные с речевой патологией обслуживаются невропатологами, психиатрами, педи­атрами, психотерапевтами, фониаторами, психологами, логопедами, физиотерапевтами, специалистами по ле­чебной физкультуре и массажу и др.; в Центре 376 штатных единиц, в том числе с высшим образованием 205 (врачей — 65, логопедов — 123, психологов — 17). Лица с наиболее тяжелыми формами заикания направ­ляются в Центр, из лечебных учреждений Москвы: из логопедических кабинетов детских и территориальных поликлиник и психоневрологических диспансеров.

Таким образом, в результате организации самосто­ятельного учреждения для больных с патологией речи удалось сконцентрировать усилия высококвалифици­рованных специалистов — врачей, психологов и лого­педов — для осуществления комплексной терапии боль­ных и реализации в полной мере медико-психолого- педагогических воздействий. В необходимых случаях в Центре осуществляется экспертиза трудоспособности больных.

Описанная принципиальная модель организации логотерапевтической помощи больным с патологией речи, и в частности заиканием, рекомендована Мин­здравом Российской Федерации для внедрения в прак­тическое здравоохранение в различных типах лечеб­ных учреждений¹.

Важный раздел работы осуществляет организаци­онно-методический отдел, который связан со всеми подразделениями логопедической городской службы (кабинетами стационаров, поликлиник и психоневро­логических диспансеров). На базе Центра осуществ­ляется повышение квалификации специалистов.

В заключение хотелось бы обратить внимание на ряд важных вопросов, которые необходимо в перспек­тиве иметь в виду при дальнейшем совершенствова­

¹ Организационные формы логотерапевтической помощи больным с речевыми расстройствами. Методические рекоменда­ции. М„ МЗ РФ, 1993.

нии научно-исследовательской работы и организации практической работы в области заикания.

Успех лечения заикания определяется в значитель­ной мере проведением его в инициальных стадиях этого расстройства речи, с как можно более ранней реализацией принципа комплексных медико-психоло- го-педагогических воздействий. В этом плане особое значение приобретает своевременное привлечение к этой работе психотерапевтов (врачей и психологов), психотерапевтически подготовленных логопедов, по­скольку с возрастом у заикающихся детей нарастают эмоционально-аффективные, а следовательно, и невро­тические нарушения.

В.М. Шкловский. Заикание: Монография. М., 1994.

Лингвистические понятия и терминология

Любые нарушения (отклонения, дефекты, недораз­витие, недостатки, расстройства, патология) речи обя­зательно предполагают их сравнение с нормой языко­вой (система знаков) и речевой (использование систе­мы языковых знаков в разных видах деятельности). Следовательно, понятия о норме языка и речевой де­ятельности — это логически обязательная точка отсчета для определения разного рода лингвистиче­ских проявлений неправильной речи, ее отклонений, на­рушений и т. д. Отсюда проистекает необходимость прежде всего свободного оперирования основными лингвистическими понятиями и терминами, характе­ризующими структуры, категории, формы, виды, сто­роны, компоненты, части и т. д. языка и речи.

На лингвистических понятиях о правильной речи строится лингвистическая характеристика разных ее нарушений: импрессивной (восприятия) и экспрессив­ной (воспроизведения), устной и письменной; разных сторон (компонентов) устной речи: фонетической, лек- сико-грамматической, мелодико-интонационной и тем- по-ритмической (просодической) и письменной: чтение и письмо.

Отсюда соответственно вытекают представления и понятия:

• о недостатках звукопроизношения: отсутствие, за­мена, искажение, смешение звуков, нарушение фо­нематического восприятия;

• о недостатках слово- и фразообразования: бедный словарь, искажение слов, опускание, перестанов­ки морфем и слов во фразе, элизии, контаминации, персеверации, многочисленные аграмматизмы;

• о мелодико-интонационных недостатках речи, ха­рактеризующихся отклонениями в голосоподаче,

нарушениями силы, высоты, тембра голоса: голос тихий, хриплый, визгливый, глухой, сдавленный, вялый, невыразительный и т. п.;

• о темпоритмических недостатках: ускоренный темп речи, замедленный темп речи, запинки, спотыка­ние, необоснованная паузация, скандирование зву­ков, слогов и слов и др.;

• о недостатках письменной речи: неправильное буквенное восприятие (в чтении) и обозначение ре­чевых звуков (в письме), недописки, пропуски и смешения графем, несогласование и перестанов­ки слов в предложениях, разные проявления пись­менного аграмматизма и технически-процессуаль- ные недостатки чтения и письма.

Знания общих закономерностей и возрастных осо­бенностей развития детской речи позволяют судить о разных отклонениях в темпах этого развития и формах их проявлений. В связи с этим в детской логопедии принято выделять фонетико-фонематическое недораз­витие речи (ФФН) и общее недоразвитие речи (ОНР), имеющие разные подвиды и уровни. Для ФФН — это недостатки произношения разных групп звуков языка: шипящие сигматизмы и парасигматизмы (Ш, Ж, Ч, Щ); свистящие сигматизмы и парасигматизмы (С, С', 3, 3', Ц); ротацизмы и параротацизмы (Р, Р'); ламбдацизмы и параламбдацизмы (Л, А'); йотацизмы и парайотацизмы (И); каппацизмы и паракаппацизмы (К, К', Г, Г', X, X'); недостатки звонкости и твердости согласных звуков. Для ОНР по сложности проявлений лексико-грамма- тических нарушений принято выделять у детей три уровня общего речевого развития (по Р.Е. Левиной; и четвертого уровня — по Т.Б. Филичевой).

Таким образом, для обозначения внешних проявле­ний речевых нарушений широко и преимущественно используются лингвистические понятия и терминология.

Исторически сложилось так, что начиная с древ­нейших времен в риторических и педагогических со­чинениях (Марк Фабий Квинтилиан и др., а затем: Я.А. Коменский, Ж.Ж. Руссо, И.Г. Песталоцци, М.В. Ло­моносов, В.Ф. Одоевский, К.Д Ушинский и мн. др.) в основные понятия правильной речи включали: ясность,

отчетливость, чистоту произношения; богатство и точ­ность используемых слов; содержательность, последо­вательность, логичность, грамматическую правиль­ность, лаконичность, краткость и простоту выражений; эмоциональную выразительность, умеренную гром­кость, сдержанность, умеренность и уместность жес­тикуляции, красивую манеру поведения в разговоре и выступлениях.

В «Материалах для словаря древнерусского язы­ка» И. И. Срезневского (I, II, Шт. — М., 1958) мы нахо­дим некоторые термины-обозначения неправильной речи. Эти первые русские термины-обозначения созда­вались по принципу описания дефекта или созвучия с ним. Например, по описанию: языкоболезние, языко- болезньствие, мудьногласный, косноглаголевый, косно­язычный (коснение — медленность); по созвучию: за­якливый (от ИКЪ— икать), гугнявый, гнусливый (от ГНЪ — носовое созвучие), немый (от НЪМЪ — созву­чие с мычанием) и т. п.

Принципы описания или созвучия с дефектом при образовании терминов-обозначений неправильной речи сохранился и в более позднее время. В «Толковом сло­варе живого великорусского языка» В.И. Даля (СПб., М., 1912—1913) мы находим: алалыка, лалыка, барма, ерго- танье, картавленье (обозначение своеобразия и недо­статков произношения соноров р, л); музюкать, прише­петывать, шепелянье, свиблость, сюсюканье (недостат­ки шипящих и свистящих звуков); волчья пасть, заячья губа, изгага (физические недостатки речевого аппара­та); безгласие, беззвучие, бубнить, блебетать, гундосый, гнусавый, нюгандать, сипота, сап, хрипота (недостатки голоса). В целом невнятная, неразборчивая, смазанная, неясная речь обозначается целым рядом определений: немой алабор, барабошить, безъязычие, бекать, бормо­тать, буркать, вякать, качкать, куим, кубякать, латышать, лопотать, микать, мямкать, неразжева и мн. др.

Характерно, что некоторые из этих терминов-оп- ределений впоследствии приобрели даже профессио­нально-диагностическое и нозологическое значение: заикание, шепелявость, косноязычие, картавость, гну­савость, немота.

Медицинские понятии и терминология

Любое речевое нарушение имеет свою причину возникновения (биологическую или социально-психо­логическую, физиологическую или патологическую, эндогенную или экзогенную) и механизм образования (периферический или центральный, функциональный или органический). Строение органов речи и их функ­ционирование входят в понятие целостного сомати­ческого и психического здоровья человека.

Причины и механизмы речевых расстройств не могут рассматриваться изолированно, вне понимания организма человека (его систем, органов, тканей) как единого целого, как целостной саморегулирующейся системы, со своими возрастными критическими пери­одами и этапами психомоторного и речевого развития. Понятие целостности здорового организма распрост­раняется и на понятие болезни как больного организ­ма, с нарушением его структур и функций.

Отсюда возникает необходимость широкой ори­ентации логопеда в медицинских знаниях, представ­лениях и понятиях (и, следовательно, в овладении со­ответствующей медицинской терминологией) из об­ласти возрастной анатомии и физиологии человека, невропатологии, психопатологии, оториноларинголо­гии, офтальмологии, педиатрии, генетики и др.

И в этом отношении общие знания по возрастной анатомии и физиологии человека оказываются осно­вополагающими для образования последующих конк­ретных представлений об анатомии, физиологии и патологии нервной системы и анализаторов, принима­ющих непосредственное участие в образовании речи: слухового, зрительного и, собственно, рече-двигатель- ного (дыхания, голоса, артикуляции).

Знание основ невропатологии, нейрофизиологии, психопатологии предполагает образование конкретных представлений и понятий. ■ о строении нервной системы: ее центральной ча­сти (головного и спинного мозга, больших полу­шарий, коры и подкорковых образований и т. д.), периферической нервной системы (черепно-моз­