Otvety_po_gigiene_2011

31

2.отстаивание песка в песколовках и удаление жирной пленки на жироловках

3.отстаивание ила в отстойниках (септитенках или двухъярусных отстойниках).

4.Свежий отстоянный ил подается в биогазовый реактор (метантенк), где происходит

биохимический процесс метанового «сбраживания» осадка сточных вод в анаэробных условиях при нагревании, для получения метана и побочного продукта - гумуса.

5.Освобожденная от ила вода подвергается биологической очистке на биологическом фильтре или полях фильтрации, либо в аэротенке или естественных биологических прудах.

6.Последний этап обеззараживают хлорированием (10-50 мг активного хлора на 1 воды).

7.Затем сточные воды спускают в открытые водоёмы (реки, водохранилища) при условии, что они не изменяют органолептических свойств воды и внешнего вида водоёма, не нарушают процессов самоочищения, не влияют на флору и фауну, не содержат патогенных микроорганизмов или вредных веществ в концентрациях, токсичных для населения, использующих водоём как источник водоснабжения. В море сточные воды спускают без биологической очистки на расстояние 300 м от

берега.

Промышленные токсичные отходы и загрязненные почвы, содержащие такие токсичные вещества и в таких концентрациях, что представляют опасность для здоровья человека и окружающей среды, подвергают захоронению на специализированных полигонах промышленных отходов, термической (сжиганию) или иной переработке (СП 2.1.7.138603), почвы - рекультивации. Почвы, загрязненные радионуклидами, подвергаются дезактивации или утилизируются как радиоактивные отходы (СПОРО-2002, СП 2.6.6.1168-02). Стратегической линией является создание технологий, позволяющих использовать отходы НМ вторично, по замкнутому циклу (recycling), и сокращение объёмов токсичных отходов.

31. Естественные методы биологической очистки сточных вод: поля фильтрации и поля орошения, биологические пруды, их санитарно-гигиеническая характеристика.

ПОЛЯ ФИЛЬТРАЦИИ— участок земли, на поверхности которого распределяют канализационные и другие сточные воды в целях их очистки; разновидность водоочистного сооружения.

Используется метод естественной биологической очистки. В межполивной период используют для того, чтобы поры почвы успевали освобождаться от вод и заполнялись атмосферным воздухом (для создания аэробных условий в почве). Взвешенные и коллоидные вещества, содержащиеся в сточной воде, задерживаются в почве и с помощью кислорода и микроорганизмов почвы преобразуются в минеральные соединения. В отличие от полей орошения исключают возможность выращивания на них сельскохозяйственных культур из-за больших объёмов проходящих через них сточных ввод. Устраивают на песчаных, супесчаных и суглинистых почвах с хорошими фильтрационными свойствами. Состоят из участков (карт) с почти горизонтальной поверхностью площадью 0,5—2 га, огражденных валами высотой 0,8—1 м.

Поля орошения - участки земли, предназначенные для биологической очистки сточных вод путём их фильтрации в грунт и для выращивания на них сельскохозяйственных культур.

Биологические пруды применяют для очистки и глубокой очистки городских, производственных и поверхностных сточных вод, содержащих органические загрязнения по БПКполн. не свыше 200 мг/л – для прудов с естественной аэрацией и не свыше 500 мг/л – для прудов с искусственной аэрацией. При БПКполн свыше 500 мг/л предусматривается предварительная очистка вод.

В пруды для глубокой очистки направляют сточную воду после биологической или физико – химической очистки с БПК5 не более 25 мг/л = для прудов с естественной аэрации и не более 50 мг/л – для прудов с искусственной аэрацией. Перед прудами предусматриваются решетки с прозорами не более 16 мм и отстаивание вод не менее 30 мин. После прудов с искусственной

аэрацией предусматривается отстаивание в течение 2 – 2,5 часа.

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

32

Биологические пруды размещают на нефильтрующих или слабо фильтрующих грунтах или предусматривают противофильтрационные мероприятия, с подветренной по отношению к жилью в летнее время направлению с напралением движения воды в перпендикулярном этому направлению направлении.

Биологические пруды представляют не менее 2 – х параллельных секций с 3 – 5-

юпоследовательными ступенями в каждой, с возможностью отключения любой из них на ремонт и обслуживание.

32.Искусственные сооружения для биологической очистки сточных вод (биофильтры, аэрофильтры, биологические пруды), их санитарно-гигиеническая характеристика.

Биофильтры представляет собой емкость, в которой очистка стоков происходит с помощью биопленки из микроорганизмов. Биопленка образуется на так называемой загрузке (пористом или сетчатом материале). При орошении загрузки стоками и фильтрации их через нее на биопленке происходит адсорбция и окисление органических веществ. Окисление происходит за счет подачи в загрузку воздуха: естественной (вентилирование), чаще всего, и принудительной (аэрофильтры). Аэрофильтр - сооружение для биологической очистки сточных вод. Отличается от биофильтра большей высотой фильтрующего слоя (до 4 м) и наличием устройства для принудительной вентиляции, что обеспечивает высокую окислительную мощность А. Подача воздуха осуществляется под избыточным давлением 200 мм вод. ст. при помощи вентиляторов. Нагрузка сточных вод принимается до 5 м3 в сутки на 1 м3 объёма А. Биологические пруды применяют для очистки и глубокой очистки городских, производственных и поверхностных сточных вод, содержащих органические загрязнения по БПКполн. не свыше 200 мг/л – для прудов с естественной аэрацией и не свыше 500 мг/л – для прудов с искусственной аэрацией. При БПКполн свыше 500 мг/л предусматривается предварительная очистка вод.

В пруды для глубокой очистки направляют сточную воду после биологической или физико – химической очистки с БПК5 не более 25 мг/л = для прудов с естественной аэрации и не более 50 мг/л – для прудов с искусственной аэрацией. Перед прудами предусматриваются решетки с прозорами не более 16 мм и отстаивание вод не менее 30 мин. После прудов с искусственной аэрацией предусматривается отстаивание в течение 2 – 2,5 часа.

Биологические пруды размещают на нефильтрующих или слабо фильтрующих грунтах или предусматривают противофильтрационные мероприятия, с подветренной по отношению к жилью в летнее время направлению с напралением движения воды в перпендикулярном этому направлению направлении.

Биологические пруды представляют не менее 2 – х параллельных секций с 3 – 5-

юпоследовательными ступенями в каждой, с возможностью отключения любой из них на ремонт и обслуживание.

Гигиенические проблемы городов. Гигиена жилых зданий

илечебно-профилактических учреждений

33.Гигиенические основы планировки городских и сельских населенных мест. Градообразующие факторы. Принцип функционального зонирования территории города и села. Гигиеническая оценка разных систем застройки жилого квартала и микрорайона.

Гигиенические требования к территории населенных мест

Основой планировки населенных мест (НМ) является функциональное зонирование территории и дистанцирование основных источников загрязнения и селитебной среды за счет строительства объездных дорог, транспортных развязок, создания пешеходных зон.

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

33

Функциональные зоны территории населенных мест:

1). городские НМ:

1.промышленная,

2.коммунально-складская и

3.жилая зоны

4.с отделением жилой застройки от промышленных узлов единой санитарно-защитной зоной (СЗЗ);

2).сельские НМ:

1.производственная зона (растениеводства и животноводства)

2.общественный центр,

3.жилая зона,

4.СЗЗ.

пригородные зоны для использования их в качестве резервов последующего развития городов и размещения объектов хозяйственного обслуживания.

зеленые зоны, предназначенные для организации отдыха населения, улучшения микроклимата населенного места, состояния атмосферного воздуха и санитарногигиенических условий проживания населения.

Источники загрязнения среды располагают с подветренной стороны и ниже по течению реки от жилой зоны.

Предприятия, требующие особой чистоты атмосферного воздуха (по производству пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, часов и электронных приборов), можно размещать в жилой зоне.

Существует 2 основных уровня структурной организации селитебной территории Жилой район - структурный элемент селитебной территории площадью 80 - 250 га, в

пределах которого размещаются учреждения и предприятия с радиусом обслуживания ≤1500 м, часть объектов городского значения, ограниченный естественными и искусственными рубежами, магистральными улицами и дорогами общегородского значения.

Микрорайон (квартал) - структурный элемент жилой застройки площадью 10-80 га, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия повседневного пользования с радиусом обслуживания ≤500 м и ограниченный улицами, проездами и естественными рубежами. Площадь озелененной территории микрорайона (квартала) - ≥6 м2/чел. (без участков школ и детских дошкольных учреждений) при минимально допустимом расстоянии от наружной стены здания до оси ствола дерева 5 м, кустарника – 1,5 м.

Санитарно-защитная зона (СЗЗ) - обязательный элемент любого объекта, который может быть источником химического, биологического или физического воздействия на среду обитания и здоровье человека. Минимальные размеры СЗЗ зависят от класса промышленного предприятия: I класс - 1000 м; II класс - 500 м; III класс - 300 м; IV класс - 100 м; V класс - 50 м. Озеленение ССЗ: не менее 60% площади СЗЗ для предприятий IV, V классов; не менее 50% - II и III класса; не менее 40% - I класса и зон большой протяженности.

34. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению больничных палат, жилых, учебных и производственных помещений.

Гигиенические требования к естественному освещению:

Естественное освещение помещений обеспечивается прямыми солнечными лучами, рассеянным светом с небосвода и отраженным от различных объектов светом. Продолжительность и интенсивность естественного освещения помещения прямыми солнечными лучами определяется географической широтой и климатическими особенностями местности, степенью прозрачности атмосферы, отражающей способности земной поверхности, ориентацией здания по сторонам света, затенением окон противостоящими зданиями, высоты и цвета стен зданий, близостью зеленых насаждений, величиной, формой и расположением оконных проемов. Помещения постоянного пребывания людей должны иметь естественное освещение.

1.Ориентация окон зданий, расположенных в северных широтах, на южную сторону обеспечивает более высокие уровни освещенности и длительную

инсоляцию. В средних и южных широтах для жилых, учебных и больничных

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

34

помещений наилучшей ориентацией являются южная и юго-восточная и восточная стороны. На север, северо-запад, северо-восток следует ориентировать помещения, в которых не требуется высокая инсоляция или необходимо предупредить действие прямых солнечных лучей (операционные больниц, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты, пищеблоки больниц, кухни жилых зданий и кабинеты черчения, рисования, информатики и физкультурные залы детских учреждений).

2.Цвет внутренней отделки помещений.

В учебных помещениях для отделки потолка рекомендован белый цвет, для стен – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого. для мебели – цвет натурального дерева, для учебных досок – темно-зеленый, темно-коричневый, для дверей и оконных рам – белый.

Рекомендации по цветовому оформлению помещений больницы должны учитывать влияние видимого света на организм человека. Красно-желтые цвета оказывают бодрящее действие, сине-фиолетовые – успокаивающее,

зеленый цвет нейтральный

Гигиенические нормативы для естественного освещения: коэффициент естественной освещенности (КЕО), световой коэффициент (СК), угол падения и угол отверстия.

КЕО показывает какую долю (%) составляет естественная освещенность на рабочем месте внутри помещения от естественной освещенности горизонтальной поверхности под открытым небом. Диапазон величин КЕО для жилых помещений колеблется от 0,5 до 4%.

Световой коэффициент (СК) выражает отношение площади световой (остекленной) поверхности окон, принимаемой за единицу, к площади пола помещения. В жилых и детских дошкол учреждениях рекомендован на уровне СК = 1/ 5 – 1/ 6, в учебных помещениях СК = 1/ 4 – 1/ 5, в помещении больниц СК = 1/ 4 – 1/ 6.

Угол падения света показывает, под каким углом падают световые лучи из окна на освещаемую горизонтальную рабочую поверхность. Угол падения на рабочем месте должен быть ≥ 27 .

Угол отверстия – это угол, в пределах которого в определенную точку помещения попадают прямые лучи с небосвода. Угол отверстия должен быть ≥ 5 . В том случае если из-за противостоящего здания или деревьев в комнату попадает не прямой солнечный свет, а только отраженные лучи, их спектр лишен коротковолновой, самой эффективной в биологическом отношении части - ультрафиолетовых лучей.

Определение и оценка величин углов падения света и отверстия должна проводиться по отношению к самым удаленным от окна рабочим местам. Характеристика и оценка достаточности естественного освещения помещения производятся в соответствии с гигиеническими нормативами.

Гигиенические требования к искусственному освещению:

Достаточная, равномерная и постоянная во времени освещенность поверхностей; отсутствие слепящего действия источника света за счет больших яркостей; благоприятный спектральный состав света в зависимости от рода выполняемой работы; рациональное направление падения света, позволяющее повысить контраст и различаемость объекта. Нарушение гигиенических требований приводит к зрительному и общему утомлению, спазму аккомодации, близорукости и травматизму.

Рациональное искусственное освещение обеспечивается правильным выбором системы освещения, источников света, светильников, их размещением, видом осветительной арматуры, направлением светового потока и характером света.

Системы искусственного освещения помещения:

1). общее освещение обеспечивает равномерность освещенности; 2). местное освещение (настольные лампы, рефлекторы хирургических или

стоматологических установок) обеспечивает достаточность освещенности; 3). комбинированное (общее освещение дополняется местным).

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

35

Использование одного местного освещения без общего в служебных помещениях недопустимо.

Лампы накаливания используются для местного освещения, в жилых помещениях и помещениях с кратковременным пребыванием людей.

Галогеновые лампы накаливания более эффективны, их световая отдача и срок службы выше (до 8000 часов), спектр излучения близок к естественному, что позволяет их использовать в общественных помещениях (библиотеках, столовых и др.).

Газоразрядные люминесцентные лампы приняты в качестве основных для общественных и производственных помещений, поскольку они обладают значительной световой отдачей, экономичностью, имеют мягкий рассеянный свет и сравнительно невысокую яркость, их спектр излучения близок спектру дневного света.

Несколько типов в зависимости от состава люминофора:

лампы дневного света (ЛД) с голубоватым цветом излучения

лампы белого цвета (ЛБ) с преобладанием оранжево-желтых оттенков (где не требуется правильное цветоразличение - вокзалы, вестибюли кинотеатров, метро)

лампы холодного белого света (ЛХБ);

лампы белого света с улучшенной цветопередачей (ЛХЕ)

дневного света с правильной цветопередачей (ЛДЦ) (используются в

жилых, учебных, больничных помещениях, где требуется хорошая цветопередача).

Светильники – источники света, оснащенные осветительной арматурой, защищающей глаза от слепящего действия света. В жилых, учебных и больничных помещениях используются светильники рассеянного света, который распределяется равномерно по всему помещению, не дает теней и бликов.

Измерение уровня искусственного освещения производится с помощью люксметра

(объективный метод) в темное время суток непосредственно на горизонтальной рабочей поверхности в центре помещения, под светильниками, между светильниками и их рядами, на расстоянии ≥1 м от стен.

Расчет уровня искусственного освещения осуществляется методом удельной мощности (методом ватт), основанном на подсчете суммарной мощности всех источников света

(W) в помещении и расчете удельной мощности ламп P= е ∙ W/ S, Вт/м2, где S – площадь помещения, е - коэффициент, показывающий какую освещенность (в лк) дает удельная мощность, равная 1 Вт/м2. Значение е для помещений с площадью ≤ 50 м2 при напряжении в сети 220 В для ламп накаливания мощностью менее 100 Вт равно 2,0; для ламп 100 Вт и более – 2,5; для люминесцентных ламп - 12,5.

35. Современные гигиенические проблемы больничного строительства. Гигиенические требования к размещению лечебно-профилактических учреждений разного профиля. Гигиеническая оценка различных систем застройки больничного участка.

Современная больница - это медицинский центр, предназначенный для лечебнопрофилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль).

Специализированные отделения или комплексы мощностью свыше 1000 коек,

для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000 м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора.

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

36

Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5-2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебнопрофилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учетом его функционального зонирования.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно-защитной зоной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны - от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительностью почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-100) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязненную, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть карстовых и оползневых явлений.

Для лечебно-профилактического учреждения отводятся зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.

Гигиеническая оценка различных систем застройки больничного участка:

Больница централизованного типа состоит из одного здания (моноблок),

включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование. В децентрализованной больнице каждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствует созданию лечебно-охранительного режима.

Больницы смешанного типа (блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны:

1.зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий

2.зона зеленых насаждений

3.хозяйственный двор

4.зона инфекционного корпуса

5.зона поликлиники

6.зона патологоанатомического корпуса.

Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графиков движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30 м. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.

36. Гигиенические требования к приемным отделениям общесоматических, детских, акушерско-гинекологических и инфекционных стационаров.

При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

37

возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса.

Функции приемного отделения: регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:

вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;

смотровая и кабинет дежурного врача;

санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;

манипуляционная с перевязочной;

бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;

санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

Вобъемно-пространственной структуре здания больницы

отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка.

Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.

Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:

2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения;

15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах

10% - в остальных больницах

При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных.

Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психоневрологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.

37.Планировка и режим работы терапевтического, хирургического, детского и инфекционного отделений больниц.

Планировка и режим работы терапевтического отделения больницы:

Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебновспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);

лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);

хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;

санитарные - ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;

палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт. Планировка и режим работы хирургического отделения больницы:

Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо

предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

38

блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.

Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, югозапад.

Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных - через шлюзы.

В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона "грязных" помещений).

При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение,

вкотором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

Душевые устанавливаются из расчета 1 кабина на 2 - 4 операционные.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

-"стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;

-"чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

-"грязный" - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться. Планировка и режим работы детского отделения больницы:

Планировка и режим работы инфекционного отделения больницы:

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.

В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3 % от числа коек.

В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.

В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей

ввозрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами.

В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения,

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

39

помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

38. Внутрибольничные инфекции: определение; глобальные (объективные) и субъективные причины роста внутрибольничных инфекций.

Проблема виутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушнокапельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

39. Система профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ): архитектурнопланировочные, противоэпидемические и другие меры профилактики.

Профилактика внутрибольничных инфекций

-Неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика

Архитектурно-планировочные мероприятия:

Изоляция секций палат, операционного блока

Рациональное размещение отделений по этажам

Разделение потоков больных и персонала

Зонирование территории

Плановая

Экстренная

Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

Санитарно-просветительская работа среди персонала и больных

Контроль за санитарным состоянием и

режимом стационаров

Контроль за микробной обсемененностью внутрибольничной среды

Выявление носителей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

Применение химических средств

Механическая обработка

Применение физических методов

Санитарно-технические мероприятия:

Вентиляция

40.Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим больницы. Способы санации воздуха больничных помещений.

Санация воздушной среды.

Наибольшее практическое значение' имеет санация воздуха закрытых помещений с большим скоплением людей.

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!

40

Очистка и дезинфекция (санация) воздушной среды закрытых помещений производится с помощью специальных очистителей и бактерицидных ламп.

Используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5). Из бактерицидных ламп применяют источники ультрафиолетового коротковолнового излучения. Наиболее удобны лампы БУВ.

Возможно два способа применения бактерицидных ламп БУВ:

1.В присутствии людей

2.Без людей

Более удобным и эффективным является облучение воздуха в присутствии людей. При этом лампы располагают на высоте 2.5 м в местах наиболее мощного конвекционного потока воздуха (над отопительными приборами, дверьми и тд). Необходимое число ламп БУВ зависит от объема помещения и мощности ламп. При расчете количества ламп исходят из того, что на каждый метр кубический воздуха должно приходится 0.75-1 Вт мощности, потребляемой лампой из сети. Время облучения воздуха не должно превышать 8 ч в сутки. Лучше проводить облучение 3-4 раза в день с перерывами для проветривания помещения.

При санации воздуха в отсутствие людей (операционные, перевязочные и тд.) лампы размещают равномерно или с преобладанием над рабочими поверхностями. При этом на кубометр воздуха необходима потребляемая мощность не менее 1.5 Вт, а минимальное время облучения составляет 15-20 минут.

Кроме ламп БУВ применяют также лампы ПРК. Нормативы:

1.При людях: высота - 1.7 м, мощность - 2-3 Вт/кубометр, облучение -несколько раз в день по 30 минут с интервалами для проветривания.

2.Без людей: мощность - 5-10 Вт/кубометр, время облучения - максимально возможное. В некоторой степени снижают микробную загрязненность воздуха помещений правильно организованная вентиляция, регулярные проветривания.

Санитарно-микробиологическое состояние воздуха помещений оценивают по следующим показателям:

1)Микробное число - количество микроорганизмов, обнаруженных в 1 м3 воздуха.

2)Наличие санитарно-показательных бактерий - представителей микрофлоры дыхательных путей {гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк).

Для определения микробного числа воздуха в помещениях применяют следующие методы:

1)Седиментационный метод - основан на принципе осаждения (седиментации). Две чашки Петри с питательным агаром оставляют открытыми в течение 60 минут, после чего инкубируют при 37°С 1 сутки. Результаты оценивают по суммарному числу колоний, выросших в обеих чашках:

менее 250 колоний - воздух чистый 250-500 - загрязненный в средней степени 500 - загрязненный.

2)Аспирационный метод. Более точный метод. Посев производится автоматически с помощью специальных аппаратов. Примером может служить аппарат Кротова. Он устроен таким образом, что воздух с заданной скоростью

просасывается через щель пластины, которая при этом вращается. Под пластиной находится чашка Петри. Таким образом, происходит равномерное распределение

микроорганизмов по питательной среде. Расчет производят по формуле: X = а /V * 1000, где а - количество выросших колоний V - объем пропущенного воздуха, дм3 (л) 1000 - искомый объем, дм (л)

Нормы микробного числа:

Операционные до начала работы - не более 500 Операционные во время работы

-не более 1000 Родильные комнаты - не более 1000

Палаты для недоношенных детей - не более 750

Воздух является важным фактором распространения патогенных микроорганизмов. Через воздух передаются возбудители многих заболеваний, таких как грипп, ОРЗ,

ангина, дифтерия, туберкулез, коклюш, чума и др.

41. Классификация твердых отходов лечебно-профилактических учреждений. Правила сбора, хранения и удаления отходов разных классов опасности.

Подготовлено МЛ404 Улищенко, Сиюхов, Цориев,, Кибешов, Кильдюшов .  Удачного всем экзамена!