52 Вопрос

Кератопластика - пересадка роговицы

Когда роговица становится мутной или ее поверхность искривляется, она начинает нарушать нормальный вход световых лучей внутрь глаза. Это неизбежно приводит к искажению картинки на сетчатке и потере зрения. Часто наилучшим лечением роговичных заболеваний является пересадка роговицы - кератопластика. Во время кератопластики сначала хирург удаляет поврежденную часть роговицы. Удаленная ткань затем заменяется соизмеримой частью здоровой роговицы, взятой с донорского глаза.

Кератопластика - это самая распространенная операция по трансплантации (пересадке) органов. По всему миру ежегодно пересадка роговицы проводится десяткам тысяч пациентов. Пересадка роговицы имеет очень высокую эффективность.

Показания для кератопластики

Кератопластику используют в лечении инфекций и дистрофий роговицы, травматических повреждений роговицы. Наиболее часто кератопластика проводится в следующих ситуациях:

Буллезная кератопатия - прогрессирующая дистрофия и отек роговицы

Язвы роговицы, вызванные бактериальной, грибковой, паразитарной или вирусной инфекцией

Тяжелые травматические поражения роговицы

Химические ожоги роговицы

Рубцы роговицы

Дистрофия Фукса

Подготовка к кератопластике

Если у пациента есть заболевания глаз, которые могут угрожать успеху кератопластики, сначала доктор назначит их лечение. Больному также придется пройти общее обследование состояния здоровья, чтобы подтвердить, что нет противопоказаний к пересадке роговицы. Как часть подготовки к операции, доктор поинтересуется о лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Дозировку некоторых лекарств придется уменьшить, или их прием временно отменить, чтобы снизить риск кровотечения и других хирургических осложнений.Во время кератопластики Хирург сообщит перед операцией, когда должен быть последний прием пищи и жидкости перед операцией. Обычно не рекомендуется принимать пищу после полуночи в ночь перед операцией, а утром в день операции можно выпить полстакана жидкости. Также перед операцией доктор может назначить капли в глаз, на котором планируется кератопластика, например, антибиотики.

Непосредственно перед операцией в вену руки устанавливают капельницу для внутривенного вливания жидкостей и лекарств во время операции. Обезболивание достигается либо местным введением анестетиков ("укол под глаз"), либо общим наркозом. Выбор метода обезболивания при кератопластике осуществляется на основании возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. При местной анестезии, так же как и при общей, болевых ощущений во время операции нет. Пациенту не нужно бояться непроизвольного моргания или закрытия глаза, об этом позаботится сам хирург. Данное обстоятельство никаких проблем не представляет.

Поскольку кератопластика - это операция, требующая точного выполнения сложных манипуляций на роговице, процедура проводится с использованием операционного микроскопа. В начале операции офтальмохирург определит диаметр роговичной ткани, которая будет удалена. При помощи специального трепана и других инструментов хирург удаляет пораженную часть роговицы пациента в виде круга. На место удаленной больной роговицы кладется донорская роговица соответствующего размера. Донорская ткань подшивается к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента с помощью тончайших синтетических ниток, гораздо тоньше человеческого волоса.

При завершении кератопластики хирург проверяет равномерность пришивания роговицы, чтобы вновь "созданная" роговичная линза была максимально ровной, и ее поверхность не отличалась от правильной сферы. Специальный инструмент - кератоскоп - позволяет оценить форму новой роговицы. В зависимости от результатов такой проверки хирург может поменять степень натяжения швов. В конце операции хирург делает небольшую инъекцию под конъюнктиву оперированного глаза, чтобы защитить его от инфекции и избыточного воспаления.

Наблюдение в послеоперационном периоде

После сквозной кератопластики нужно следить за тем, чтобы не было внешнего давления и прикосновений к оперированному глазу. Для снятия болей, с целью быстрейшего заживления глаза, предупреждения послеоперационных осложнений, в частности - реакции отторжения донорской ткани, доктора назначают различные глазные капли, гели и мази. Виды лекарств, частота и длительность их применения зависит от сроков после операции и от предпочтений конкретного доктора/клиники. Капли и мази в большинстве случаев назначаются на срок не менее 2 месяцев.

После пересадки роговицы оперированный глаз закрывается мягкой (марлевой) повязкой. Ее нужно носить от 1 до 4-5 недель. Более точные рекомендации даст непосредственно доктор.

Так как на бессосудистой роговице рубец формируется длительное время, предрасположенность к расхождению швов будет сохраняться много месяцев. Данное обстоятельство требует бережного отношения к глазу, исключения его травматизации и тяжелой физической работы. Швы удаляются из глаза после кератопластики через 8-12 месяцев.

Риски и осложнения кератопластики

Хотя большинство пересадок роговицы успешны, сама операция несет определенную долю риска, сопутствующего любой хирургической операции. Существует риск кровотечения, присоединения инфекции, разрыва швов, осложнений вследствие наркоза. Кроме того, поскольку во время операции на большой площади открывается глазное яблоко, есть опасность, что внутриглазная жидкость после операции будет подтекать из глаза наружу. Не исключаются случаи аномально низкого или высокого внутриглазного давления, а также развития катаракты и отслойки сетчатки. Все эти проблемы встречаются редко.

Наиболее частое осложнение кератопластики - отторжение донорской роговицы, что является следствием ответа иммунной системы организма на чужеродную ткань. Проявляется данное осложнение, в частности, стойким и интенсивным покраснением глаза, помутнением пересаженной роговицы. В настоящее время частота данного осложнения оценивается в районе 20%. В большинстве случаев реакция отторжения купируется медикаментозными средствами.

В общем и целом, более 90% пересадок роговицы проходят удачно. У большинства пациентов наступает улучшение зрения после кератопластики, хотя у многих имеется астигматизм и/или близорукость, что может потребовать очков или лазерной коррекции в отдаленном периоде для достижения максимального зрения. Как правило, восстановление зрения после кератопластики - процесс постепенный и занимает несколько месяцев.