84 Вопрос

Первая помощь и лечение при повреждении глаз

Полевая хирургия - Повреждения головы и шеи

Объем помощи, оказываемой при поражении глаз на этапах эвакуации до прибытия к специалисту, не велик. Первая помощь состоит в быстром наложении на глаз повязки из индивидуального перевязочного пакета (рис. 33, 34). Промывать поврежденный глаз не следует.

Лишь при химических ожогах (кислотами, щелочами, СОВ) надлежит быстро промыть глаз обильным количеством воды.

На этапе первой врачебной помощи при химических ожогах глаз (,в том числе СОВ и радиоактивными веществами) обильно промывают конъюнктивальный мешок и обмывают кожу век водой с предварительной анестезией 0,5% раствором дикаина. После промывания стеклянной палочкой за веки закладывают 5% синтомициновую (ле-вомицетиновую) мазь. Обожженную кожу век и лица смазывают этой же мазью.

При ожогах глаз фосфором частицы последнего извлекают пинцетом или смывают струей воды. В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор медного купороса, а на кожу век прикладывают примочку из 5% раствора медного купороса (применение мазей при ожогах фосфором противопоказано).

При попадании в глаз радиоактивных веществ поврежденный глаз обильно промывают водой.Во всех случаях поражения глаз пострадавшим вводят по возможности антибиотики, а при ранениях глаз - также противостолбнячную сыворотку и анатоксин и накладывают повязку на один или оба глаза; в случае необходимости проводят противошоковые мероприятия.При более благоприятной обстановке на этом этапе могут осуществляться еще некоторые несложные лечебные мероприятия. Объем такой ограниченной помощи зависит от характера ранения. Если при осмотре обнаруживают прободное ранение глазного яблока, дальнейшее исследование раненого глаза немедленно прекращают. Глаз промывают раствором антибиотиков и на оба глаза накладывают асептическую повязку. Здоровый глаз также завязывают, чтобы обеспечить иммобилизацию раненого глаза. Для профилактики гнойной инфекции назначают тетрациклин. Такие пострадавшие подлежат эвакуации в первую очередь в лежачем положении. На последующих этапах медицинской эвакуации лечение антибиотиками должно быть продолжено.

Если прободного ранения глаза не обнаружено, но имеется ранение век, конъюнктивы, роговицы, слезных органов или глазницы, врач производит туалет раны: осторожно очищает рану и окружающие ее ткани от видимого загрязнения, пользуясь пинцетом или ватным тампончиком, и накладывает повязку с антибиотиками. При ранениях глазницы, а также при контузии глаза с понижением зрения необходима эвакуация пострадавших в первую очередь в положении лежа. При термических ожогах глаз за веки закладывают 5% синтомициновую или левомицетиновую мазь и этой же мазью смазывают обожженную кожу век и лица.

При ожогах средней тяжести и тяжелых, которые могут встречаться довольно часто, на обожженный глаз накладывают асептическую повязку.

При поражении органа зрения ультрафиолетовой радиацией (в случаях электроофтальмии и снеговой офтальмии, сопровождающихся болями в глазах, а также при сходной картине у лиц, пострадавших при атомном взрыве) для устранения светобоязни в конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор кокаина или 0,25% раствор дикаина (3 раза с промежутком в 1 минуту), на веки применяют холодные водные примочки. Затем в течение 1—2 суток показано ношение темных очков-консервов (лечение может проводиться при части или в команде выздоравливающих, если у пострадавшего нет более тяжелых поражений).

При стойком снижении зрения, возникшем б результате воздействия световой вспышки при взрыве атомной бомбы (ожог сетчатки), требуется срочная эвакуация к офтальмологу. В случаях временного быстро проходящего ослепления (на почве нарушения темновой адаптации, особенно при ночном взрыве) не требуется ни лечения, ни эвакуации.

Когда глаз поражен радиоактивными веществами, частицы их, попавшие в конъюнктивальный мешок или на кожу век, надо возможно быстрее удалить с помощью тампончиков, смоченных раствором риванола или синтомицина 1 : 5000. Конъюнктивальный мешок обильно промывают теми же растворами.

На этапе квалифицированной хирургической помощи первостепенное значение приобретает сортировка пострадавших. Лица с тяжелыми ожогами глаз (термическими и химическими) подлежат эвакуации в госпитали для лечения обожженных. Пострадавшие с ожогами глаз средней тяжести и легкими ожогами эвакуируются в ГЛР. Раненные в глаза обычно эвакуируются в госпитали для лечения раненных в голову. Сюда же направляют лиц с тяжелыми контузиями глазного яблока, а также с комби­нированными поражениями, когда лучевые поражения или ожоги сочетаются с ранением органа зрения. В госпитали для легкораненых направляют лишь пострадав­ших с поверхностными ранениями роговицы, а также ранениями кожи век при целости их краев.

Правильная оценка тяжести поражения глаз невозможна без их осмотра в процессе сортировки. Поэтому во всех случаях, когда пострадавший прибывает с повязкой на глазу, перед осмотром врача сестра срезает повязку и закапывает в глаз 0,5% раствор дикаина (2—3 капли); а после осмотра глаза при необходимости накладывают повязку вновь.

При ожогах средней тяжести и тяжелы под конъюнктиву вводят 1 мл аутокрови или оксациллина.

Если по условиям обстановки сортировка со снятием повязок окажется невозможной, то всех пострадавших направляют в специализированный госпиталь для раненных в голову, откуда часть раненых и обожженных будет переправлена в ГЛР. Помимо сортировки пострадавших, на этапе квалифицированной медицинской помощи оказывают первую врачебную помощь в полном объеме, если этого не удалось сделать на предыдущем этапе. Кроме того, на данном этапе в отдельных случаях должны производить также некоторые неотложные офтальмохирургические вмешательства.

При наличии в поверхностных слоях роговицы инородных тел, ранее не удаленных и вызывающих раздражение глаза, их можно извлечь. После капельной анестезии дикаином или кокаином хирург пробует снять инородное тело тампончиком, смоченным 0,2% раствором синтомицина, а если это не удается, — специальной копьевидной иглой или обычной иглой от шприца. При этом помощник фокусирует лупой свет на роговицу. Когда в роговице инородных тел много, удаляют лишь самые поверхностные. Удалять из роговицы глубоко лежащие инородные тела должен только офтальмолог. После извлечения инородного тела закладывают за веки 5% синтомициновую (левомицетиновую) мазь. На глаз накладывают повязку на 1—2 дня. При отсутствии других повреждений эвакуации не требуется.

При прободных ранениях глаза может возникнуть срочная необходимость удаления глаза (энуклеация) или его содержимого (эвисцерация). Неотложная энуклеация показана при разрушении глаза, сопровождающемся опасным для жизни кровотечением из глазницы (это состояние встречается крайне редко). Нельзя также откладывать энуклеацию глаза, ослепшего после прободного ранения, если прошло более 14 дней, светоощущение отсутствует, а явления иридоциклита не стихают и, следо­вательно, имеется угроза развития симпатической офтальмии в другом (нераненом) глазу. Эвисцерацию глаза производят при панофтальмите, когда консервативная те­рапия (антибиотики и сульфаниламиды) безуспешна. Энуклеацию для предотвращения симпатической офтальмии и эвисперацию при панофтальмите предпринимают на этапе квалифицированной хирургической помощи лишь в тех случаях, когда невозможна немедленная эвакуация таких пострадавших в специализированный госпиталь. Как энуклеацию, так и эвисцерацию у раненых осуществляют под наркозом или местной анестезией.

Энуклеацию начинают разрезом конъюнктивы малыми остроконечными ножницами у самого края роговицы по всей ее окружности. Чем ближе к роговице будет произведен разрез, тем больше останется конъюнктивы для ложа будущего косметического протеза. Отсепаровывают конъюнктиву от глазного яблока по направлению к экватору. Находят сухожилие верхней прямой мышцы, захватывают ее крючком и отсекают у места прикрепления к склере. Затем аналогично отсекают наружную и нижнюю прямые мышцы. При пересечении внутренней прямой мышцы у склеры оставляют кусочек сухожилия длиной до 5 мм. Захватив этот остаток сухожилия пинцетом или кровоостанавливающим зажимом, сильно поворачивают глазное яблоко кнаружи, а с внутренней стороны по стенке глазного яблока заводят за него тупоконечные изогнутые ножницы с сомкнутыми браншами. Концами ножниц нащупывают тяж зрительного нерва и, разомкнув бранши, одним ударом перерезают нерв, несколько отступя от яблока. Глазное яблоко извлекают из глазницы, отсекая при этом ножницами у самой склеры оставшиеся неперерезанными косые мышцы и фасциалъ-ные тяжики. Для остановки кровотечения образовавшуюся конъюнктивальную полость тампонируют тампонами, смоченными антибиотиками. Накладывают давящую повязку. В течение суток рекомендуется постельный режим, после чего оперированного перевязывают и при отсутствии кровотечения эвакуируют.

При эвпсцерации производят линейным ножом вкол и выкол в склере по горизонтальному меридиану у самого лимба (режущий край лезвия обращен к 12 часам). Пилящими движениями ножа отрезают верхнюю половину роговицы, нижнюю ее половину отсекают ножницами (при отсутствии линейного ножа роговицу можно отрезать с помощью скальпеля и ножниц). Через образовавшееся отверстие плоской ложкой тщательно удаляют все содержимое глазного яблока. Полость склеры рыхло тампонируют марлевым тампоном, смоченным пенициллином. Пенициллин назначают также внутримышечно, внутрь — левомицетин или сульфаниламиды. Повязку меняют каждые сутки. Эвакуация через 2—4 дня.

На этапе специализированной медицинской помощи лечение раненных в глаза проводится в полном объеме. В первую очередь оказывается офтальмохирургическая помощь по неотложным показаниям (наложение направляющих швов при больших разрывах или отрывах век, закрытие прободных ран глазного яблока, операции при тяжелых ожогах), а затем производятся все остальные необходимые вмешательства (извлечение внутриглазных инородных тел, обработка ран глазницы и др.).

Помощь раненым на этапах эвакуации

На поле боя и на батальонном медицинском пункте помощь при ранении глаз сводится к наложению повязки. Промывать глаз нельзя. Показанием для срочного и обильного промывания глаз водой являются только химические ожоги.

На полковом медицинском пункте раненым вводят противостолбнячную сыворотку. При прободных ранениях глаза, ожогах II и III степени, тяжелых повреждениях век производится профилактическая инъекция пенициллина (200 000-300 000 ЕД) и дают сульфаниламиды внутрь. При оказании помощи с конъюнктивы и роговицы удаляют поверхностно лежащие инородные тела. Глаз не промывают, а осторожно очищают область раны от видимого загрязнения. Затем закапывают 30% раствор альбуцида, накладывают бинокулярную повязку. При химических ожогах глаз обильно промывают водой. Закапывают 30% раствор альбуцида и вазелиновое масло или рыбий жир. Накладывают повязку.

На дивизионном медицинском пункте и в хирургическом полевом подвижном госпитале I линии помощь оказывает хирург. Объем помощи расширяется, но все же остается строго ограниченным.

Важнейшей задачей всех этапов эвакуации, включая и дивизионный медицинский пункт, является сортировка раненых и срочная эвакуация в специализированный госпиталь. На дивизионном медицинском пункте проводят те же мероприятия, что и на полковом медицинском пункте, но, кроме того, по показаниям 1) удаляют инородные тела из поверхностных слоев роговицы (если они раздражают глаз), 2) зашивают рану века, если нет ранения глазного яблока, 3) энуклеируют разрушенный глаз при угрожающем кровотечении из орбиты, 4) энуклеируют ослепший глаз с травматическим негнойным иридоциклитом, если прошло не менее 2 недель с момента ранения и нет возможности эвакуировать раненого в специализированный госпиталь

.