18 Вопрос

Различные расстройства З. могут наблюдаться при органических поражениях различных отделов нервной системы (кровоизлияниях, новообразованиях, травме, инфекциях, интоксикациях и др.), а также при ее функциональных нарушениях.

Характер зрительных изменений зависит от локализации патологического процесса. При поражении зрительного нерва наступает слепота соответствующего глаза при сохранении содружественной реакции зрачков на свет. Повреждение отдельных волокон зрительного нерва вызывает выпадение отдельных участков поля зрения и возникновение скотом. При поражении зрительного перекреста наступает двусторонняя слепота. При повреждении внутренних волокон зрительного перекреста, например при опухоли гипофиза, расширении III желудочка, отмечается выпадение височных (наружных) половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия). При поражении наружных волокон зрительного перекреста с двух сторон (двусторонние аневризмы сонных артерий по бокам турецкого седла) выпадают носовые (внутренние) половины полей зрения (биназальная гемианопсия). Гемианопсия возможна и при поражении зрительного тракта, латерального коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. В этом случае выпадают обе левые или обе правые половины полей зрения.

При повреждении зрительных путей, расположенных до зрительной лучистости, больные осознают свой дефект в поле зрения (положительная скотома). При поражении области зрительной лучистости и других структур до коры большого мозга больные своего дефекта в поле зрения не замечают (отрицательная скотома). Поражение небольших участков зрительной лучистости, а также опухоли или абсцессы височной и затылочной долей коры большого мозга вызывают выпадение четвертых частей поля зрения (квадрантов), возникает квадрантная гемианопсия. При поражении зрительной области коры большого мозга сохраняются центральные участки полей зрения. Помимо выпадения полей зрения могут наблюдаться и другие его расстройства. Так, при нарушении мозгового кровообращения, опухолях, воспалительных процессах, мигрени в результате раздражения корковых центров зрительного анализатора может возникать фотопсия — ощущение светящихся точек, искр, огненных поверхностей. Поражение более обширных участков коры большого мозга вызывает искаженное восприятие зрительных образов (метаморфопсия), возможны также зрительные галлюцинации. При поражении наружной поверхности затылочной доли левого полушария (сосудистые заболевания головного мозга, опухоли, проникающие ранения) может возникнуть зрительная агнозия (неузнавание предметов при сохраненном зрительном восприятии их).

Компьютерная периметрия

Компьютерная периметрия – точная и достоверная методика, при этом абсолютно безболезненная. Она определяет место, размеры и глубину зрительного дефекта. Периметрия способна диагностировать ранние стадии нарушения чувствительности сетчатки, зрительного нерва, проводящих путей. Офтальмологам удается выявлять такие серьезные заболевания и нарушения, как:

глаукома;

отслойка сетчатки;

патология зрительного нерва (воспалительная и сосудистая);

патология сетчатки;

новообразования

и многое другое.

Данная методика представляет собой компьютерное исследование полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое воспринимается глазом одномоментно. Задача пациента - неподвижно смотреть на статическую точку в центре темной полусферы. Когда по периферии возникают светящиеся огоньки, нужно их фиксировать. Если есть какие-либо заболевания, то наблюдается сужение границ поля зрения, и возникают так называемые «провалы» в просматриваемом пространстве. Длительность процедуры – несколько минут. Она может показаться утомительной для людей пожилого возраста.