Раздел 5. Нефрология

Ответ к задаче № 1/н

При наличии дизурических расстройств и вагинальных выделений у беременных в сочетании с лейкоцитурией необходимо в первую очередь исключить хламидийную инфекцию. При отсутствии возможности верификации хламидиоза с помощью микробиологических и других методов проводится эмпирическая антимикробная терапия. Последняя должна включать антибиотики, к которым чувствительны хламидии. Антихламидийной активностью обладают тетрациклины (доксициклин, метациклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), макролиды (эритромицин, рокситромицин). Высокой активностью обладает антибиотик из группы азалидов азитромицин, эффективный у 90-95% больных. Препарат предпочтителен для эмпирической терапии у больных с высокой вероятностью не только хламидиоза, но и смешанных инфекций (гонорея, гарднереллез). К β–лактамным антибиотикам (амоксициллин) хламидии нечувствительны. Антибиотики из группы тетрациклинов и фторхинолонов, активные по отношению к хламидиям, при беременности противопоказаны. Кроме того, частота устойчивости данного возбудителя к тетрациклинам высока.

Ответ к задаче № 2/н

Назначение малобелковой диеты больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) способствует уменьшению симптомов уремии, более длительному сохранению остаточной функции почек. Суточное потребление белка при уровне креатинина в крови 0,3-0,5 ммоль/л не должно превышать 0,5 г/кг. Общая калорийность малобелковой диеты должна составлять около 3000 ккал/сут, что обеспечивается увеличением содержания в пищевом рационе углеводов и жиров (преимущественно ненасыщенных). Ингибиторы АКФ могут быть препаратами выбора для коррекции артериальной гипертонии у больных с ХПН, так как они обладают нефропротективным свойством, снижают внутриклубочковую гипертензию и замедляют прогрессирование ХПН. в большинстве случаев ингибиторы АКФ не влияют на уровень креатинина и калия. β-блокаторы не являются оптимальным средством для лечения артериальной гипертонии с учетом наличия признаков сердечной недостаточности. В основе анемии при ХПН лежат различные механизмы (дефицит эритропоэтина, наличие его ингибиторов, гемолиз и др.). Роль дефицита железа в патогенезе анемии у больных с ХПН в отсутствие хронических кровопотерь маловероятна, в связи с чем назначение препаратов железа нецелесообразно. Лечение гемодиализом в большинстве случаев следует начинать при содержании креатинина выше 0,7 ммоль/л .

Ответ к задаче № 3/н

Компьютерная томография почек не имеет диагностических преимуществ в распознавании ХП перед УЗИ и используется главным образом для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом. Нередко при обострениях ХП отмечается транзиторное снижение удельного веса мочи с последующим возвращением к исходным показателям, что является одним из лабораторных признаков купирования воспалительного процесса в тубулоинтерстициальных структурах почки. Приблизительно в 20% случаев бактериологическое исследование может давать ложноположительные результаты. Кроме того, выделенные микроорганизмы не всегда являются этиологически значимыми и происходят из верхних отделов мочевых путей. Рекомендуется проводить троекратный посев мочи, желательно из ее средней порции. Эритроцитурия не характерна для ХП, но может встречаться у данной категории пациентов при наличии мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Ответ к задаче № 4/н

1. Быстропрогрессирующий нефрит.

2. Нефротический синдром, злокачественная артериальная гипертония, быстропрогрессирующая почечная недостаточность.

3. Азотовыделительная и концентрационная функции почек снижены.

4. Экстракапиллярные пролиферативные изменения с формированием ''полулуний'' в капсулах клубочков.

Ответы на вопросы к задаче:

1) в, г, д. 4) б, г, д.

2) б, г. 5) а, в, д.

3) д.

Ответ к задаче № 5/н

1. Инфекция вирусом иммунодефицита человека, стадия вторичных заболеваний с развитием пневмоцистной пневмонии, ВИЧ-нефропатия.

2. Исследование крови больного на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.

3. Нефротический синдром, начальные признаки почечной недостаточности.

Ответы на вопросы к задаче:

1) а, б, в.

2) б, в, г.