Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.И. Максимов

Преподаватель: д.м.н., профессор А.С. Димов

Куратор: студентка 614 группы лечебного факультета

Тихонова Ю.А.

История болезни Поликарпова Галина Степановна,65 лет.

Клинический диагноз:

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК IV (одышка в покое).

Хроническая ревматическая болезнь сердца (установленная в 25 лет ), ремиссия.

Сочетанный порок митрального клапана ( ЭХОКГ 20.11.2014 г.).

НМК 1-2ст, НТК 1ст (ЭХОКГ 20.11.2014г).

ГБ III степени (АД максимальное 220/100мм.рт.ст.), 2 стадии (ЭХОКГ 20.11.2014г - гипертрофия ЛЖ ЗС 1,2 см, МЖП 1,2 см ), риск 4 (ЭХОКГ 20.11.2014г- гипертрофия ЛЖ ЗС 1,2 см, МЖП 1,2см ).

ХСН II A ( отеки в области голеностопных суставов, усиливаются к вечеру), ФК 3 ( одышка возникает в покое). Поступила в стадии декомпенсации (одышка возникала в покое, во время нахождения в стационаре достигнут положительный сдвиг-одышка возникает при подъеме на 4 этаж)

Гипоацидный гастрит (анамнестически).

Ижевск, 2014г

Общие сведения

1. ФИО: Поликарпова Галина Степановна

2. Пол : женский

3. Возраст: 65 лет

4. Семейное положение: замужем

5. Место работы:

6. Место жительства:

7. Дата поступления: 26.11.2014 год

8. Дата начала курации: 04.12.2014 год

Анамнез

1. Основные жалобы больного при поступлении

При поступлении предъявляла жалобы на одышку ( одышка возникает в покое, проходит самостоятельно без приема лекарственных средств через 5-10 минут), ощущение тесноты в груди (возникает в покое, в помещении, кратковременное (5-7 минут),проходит самостоятельно без приема лекарственных средств), боли за грудиной возникают в покое в помещении, проходят самостоятельно без приема лекарственных средств. Отеки в области голеностопных суставов, усиливаются к вечеру.

2. Развитие и течение болезни

Ухудшение отмечает в конце апреля 2014 года, когда возобновились вышеперечисленные жалобы. За помощью не обращалась (ухаживала за мужем, который перенес 9 апреля 2014 года оперативное вмешательство по поводу злокачественного образования толстой кишки ( илеостома)). Появление вышеперечисленных жалоб отмечала сначала при значительных физических нагрузках (работа в огороде).

Одышка прогрессировала и стала беспокоить пациентку в покое (октябрь 2014 год), отметила кратковременные приступы удушия, которые сопровождались острой нехваткой воздуха и чувством жара( лекарственные средства не принимала, проходили самостоятельно, снимала с себя одежду, открывала окна). Давящие боли за грудиной и ощущение тесноты в груди возникали при физической нагрузке( работа в огороде), проходили самостоятельно после прекращения физических нагрузок через 5-7 минут. В конце октября стала отмечать появление болей за грудиной возникающие в покое, в помещении (лекарственные средства не принимала).

Последняя госпитализация в ревматологическое отделение в 2012 году( лето).