- •Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии
- •История болезни Поликарпова Галина Степановна,65 лет.
- •1. Основные жалобы больного при поступлении
- •2. Развитие и течение болезни
- •3. Общий анамнез
- •4. Анамнез жизни
- •Объективное исследование
- •Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •Лечение
3. Общий анамнез
3.1 Общее состояние
Отмечает общую слабость с конца апреля 2014 года.
3.2 Костно-мышечная система
Жалоб не предъявляет.
3.3 Дыхательная система
Жалоб не предъявляет.
3.4 Сердечно-сосудистая система
В 21 год на фоне полного здоровья заболел низ живота, сестра посадила на водяную баню. Ночью отекли нижние конечности до бедра. Бригадой СМП доставлена в Алнашскую больницу. Стационарное лечение с октября по январь с диагнозом: инфекционный полиартрит. На протяжении следующих трех лет санаторно- курортное лечение 1 раз в год (Варзи –Ятчи), лечение грязью. После чего стала отмечать учащенное сердцебиение (24 года)- 100-120 ударов в минуту.
В 1975 году (27 лет) стационарное лечение в ГКБ № 6. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 38,7 С. При лабораторном исследовании крови выявлено очень сильное повышение СРБ. В стационаре поставлен диагноз : ревматизм, сочетанный митральный порок сердца. С 1975 года 1 раз в год стационарное лечение ( в стационаре 10 дней). Последняя госпитализация летом 2012 года.
В 2005 году( 55 лет) поставлен диагноз гипертоническая болезнь ( повышение АД до 220/100 мм.рт.ст.). Гипертонический криз был один раз в жизни. Возникла сильная одышка, теснота в груди (впервые в жизни). Принимает ежедневно амлодипин 10 мг 2 раза в день. На фоне гипотензивной терапии АД 120/80 мм.рт.ст..
В 2007 году( 57 лет) впервые отмечает возникновение отеков на нижних конечностях в вечернее время ( в области голеностопных суставов).
С 2009 года (60 лет) отмечает нарастание одышки и тесноты в грудной клетке (возникновение в покое).
3.5. Система пищеварения
Аппетит сохранен.
С раннего детства диагностирована пониженная продукция соляной кислоты в желудке. В связи с этим принимает мезим, панкреатин. Без приема вышеперечисленных лекарственных средств возникает чувство тяжести в животе, ощущение комка в горле, жжение во рту, трескание языка.
2.6 Система мочевыделения
Жалоб не предъявляет.
3.7. Половая система
Замужем. 8 беременности : 6 абортов . Двое детей : дочь 45 лет, сын 38 лет. Старшая дочь – остеопороз. Младшая – гипертоническая болезнь ( повышение АД со школьного возраста до 140/80 мм.рт.ст. (аномалия мочевыводящих путей)).
Климакс с 48 лет.
3.8 Нервная система
Сон нарушен ( в связи с возникновением одышки, ощущение тесноты в груди).
3.9. Состояние органов чувств
Жалоб не предъявляет.
3.10 Наследственность
Мать умерла в 48 лет от инсульта. Отец умер в 89 лет (рак предстательной железы).
Сестра 60 лет – страдает гипертонической болезнью с 40 лет.
3.11 Иммунная система
В детстве частые ангины (1-2 раза в год), ОРВИ болела 1 раз в год. Аллергологический анамнез: не переносит димедрол. Вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ, туберкулез отрицает.
4. Анамнез жизни
Родилась в Алнашах. В росте и развитии от сверстников не отставала. Образование высшее ( педагогическое и экономическое). Работала финансистом. Питание регулярное, разнообразное. Социально-бытовые условия удовлетворительные (живет в частном доме).
Не курит. Алкоголь не употребляет.