3. Движущие силы развития

Движущие силы пренатального развития суть противоречия, прежде всего, объективные, коренящиеся в природе акта зачатия и последующей беременности женщины. Так, из 300 миллионов сперматозоидов, которые попадают во влагалище во время полового акта, только один оплодотворяет яйцеклетку. И от его качества зависят и пол будущего ребёнка, и его наследственные (в собственно биологическом смысле слова) признаки. Здесь исходное противоречие - между массовидностью биологической ситуации и единичностью события.

А после оплодотворения и соединения родительских генетических программ главным становится противоречие между актуальным состоянием зародившейся системы и её запрограммированным состоянием. Причём в ход разрешения этого противоречия непрерывно вмешиваются различные внешние обстоятельства, влияние которых может быть самым различным. По общему их знаку они различаются как катализаторы (ускоряющие происходящее) и какингибиторы (замедляющие происходящее).

...И даже при современном медицинском перинатологическом сопровождении зачатия, беременности и родов, 5-8% от числа живорождённых всё-таки появляются на свет с врождёнными дефектами. Диапазон их выраженности весьма широк. Это и дефекты в виде серьёзных аномалий, которые влекут за собой неизбежную, часто - мгновенную смерть новорождённых, это и минимальные физические и/или психические дефекты, не оказывающие существенного влияния на последующее развитие детей.

Людям хотелось бы думать, что врождённые дефекты появляются только у чужих детей, и они как-то связаны с наследственностью их родителей. На самом же деле такое может произойти с каждой парой, и лишь небольшое количество дефектов при рождении объясняется генетически. Большинство же врождённых дефектов обусловлено воздействием среды в течение пренатального периода или во время родов, а также взаимодействием условий среды и наследственности. (См., например: Левонтин Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда / Пер. с англ. - М.: Прогресс, 1993; Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека / Под ред. И.В. Равич-Щербо. - М.: Педагогика, 1988 и др.).

При благоприятном стечении обстоятельств субъективная опосредствованность объективных противоречий может скорректировать фактический ход событий. Но всегда остаётся открытым вопрос о наличии и выраженности вероятностной природы происходящих массовидных явлений, с одной стороны, и об оптимальных формах и мере продуктивного вмешательства человека в объективный ход вещей в отдельных жизненных ситуациях - с другой стороны. Диапазон разнообразия результатов бывает чрезвычайно велик: от однозначно определённых («банальных») до парадоксальных (невероятных, сказочных, фантастических...). И субъективная дистанция между исходными «хочу» и «могу» даже после её преодоления (!) не раз казалась и внешним наблюдателям, и субъекту этого преодоления «непреодолимой пропастью»...

 

4. Факторы развития

Среди  факторов пренатального развития внимание науки было привлечено, в первую очередь, к причинам ярко выраженных аномалий развития. Возникло соответствующее учение -тератология (от греч. «teras», («teratos»), что означает «урод», «чудовище»). Особенные воздействия, нарушающие нормальное развитие плода, названы «тератогенами»; к их числу относятся, например, вирусы или химические препараты. Чаще всего воздействие тератогена имеет вероятностную природу. Будет ли причинён вред плоду, зависит от сочетания различных обстоятельств. Это интенсивность и продолжительность неблагоприятного воздействия, стадия развития плода, здоровье матери, наследственность и др.

Во время беременности любое внешнее воздействие влияет на потомство в зависимости от  уровня развития последнего. Часто при таких воздействиях будущая мать ещё не знает о своей беременности и не придаёт большого значения «проходным» заболеваниям, таким как краснуха или грипп; и она даже не задумывается о возможных последствиях приёма ею назначенных лекарств. И тогда вред бывает нанесён на герминальной и/или эмбриональной стадиях развития, ещё до того, как женщина узн?ет о своём новом состоянии и о необходимости особенно заботиться о своём здоровье.

Критический, или «сенситивный», период в контексте пренатального развития - это время повышенной чувствительности ткани, органа, структуры или системы организма к определённым воздействиям.

Так, на герминальной стадии воздействие любого тератогена имеет однозначный эффект - пренатальную смерть, которая, за исключением особых ситуаций искусственного зачатия, обычно даже не регистрируется в перинатологическом плане. Центральная нервная системаподвергается серьёзным структурным нарушениям при воздействиях тератогенов с 3-й по 5-ю недели, а всё остальное время беременности остаётся риск физиологических дефектов.Сердцу грозят структурные сдвиги с середины 3-й до середины 6-й недели, а физиологические дефекты - до конца 8-й недели.Руки иноги деформируются при воздействии тератогенов с середины 4-й до конца 7-й недели, и имеют физиологические дефекты при их воздействии в течение 8-й недели.Глазамогут иметь серьёзные структурные нарушения при воздействиях с середины 4-й недели до середины 8-й, а физиологические дефекты - вплоть до конца беременности.Уши - с риском структурных нарушений с середины 4-й недели до середины 12-й, и с риском физиологических нарушений - до начала 20-й недели.Наружные половые органы- с риском структурных нарушений также с 4-й недели по 12-ю, а с риском физиологических сдвигов - вплоть до родов...

Весьма показательны драмы европейских женщин, которые, будучи беременными, по рекомендациям врачей принимали лёгкий транквилизатор, помогающий, как рекламировалось, при бессоннице, при тошноте, при других утренних недомоганиях. Это было в 1959-м - 1960-м годах, прежде всего, в Великобритании и Германии. В течение последующих двух лет у таких матерей родилось около 10 тысяч детей с различными уродствами. Тщательное исследование обнаружило связь между видом дефекта и сроком беременности, при котором принималось разрекламированное лекарство - талидомид. При его приёме между 34-м и 38-м днём от последней менструации ребёнок рождался без ушей. При приёме между 38-м и 47-м днём беременности у ребёнка не было рук или же руки были деформированы. При приёме между 40-м и 45-м днём у ребёнка были выражены дефекты кишечного тракта или желчного пузыря. При приёме между 42-м и 47-м днём у ребёнка отсутствовали или были деформированы ноги...

Среди главных тератогенов специалисты, в частности, называют: курение (табака и марихуаны); алкоголь; наркотики (в частности, кокаин); различные лекарственные препараты; гормоны; различные химические агенты (или «вредности»); болезни, вирусы которых преодолевают плацентарный барьер... В число  таких болезней входят: краснуха, сифилис, герпес, полиомиелит, различные формы гриппа, вирус иммунодефицита... Из собственно материнских тератогенов специалисты выделяют резус-фактор и возраст матери. Так, опасны ситуации, при которых кровь матери резус-отрицательна, а кровь плода - резус-положительна. Установлено также, что пренатальные аномалии и различные дефекты чаще бывают при первой беременности у женщин в возрасте старше 35 лет и моложе 19 лет, по сравнению с теми, чей возраст находится в рамках этого диапазона. Например, риск рождения ребёнка с синдромом Дауна у сорокалетних матерей в 10 раз выше, чем у тридцатилетних...

Среди защитных факторовпренатального развития специалисты называют, прежде всего, здоровье матери и её рациональное питание. (См. п.1. Условия развития). Существенное современное условие также - дородовое медико-психологическое сопровождение будущих родителей с переходом к комплексному перинатологическому сопровождению детей. Перинатология - это раздел медицины, объектом которого является жизненная ситуация развития ребёнка во временн?й перспективе: от зачатия и пренатального периода до р?дов и первых месяцев постнатальной жизни. Перинатологическая практика объединяет усилия специалистов в различных областях: акушеров, педиатров, генетиков, эндокринологов, биохимиков, хирургов, невропатологов, психологов и психиатров, социальных работников.

В диагностическом плане широко используются УЗИ, амниоцентез, фетоскопия, томография.  Ультразвуковое исследование предполагает использование звуковых волн для получения изображения плода в утробе матери. Амниоцентез - забор околоплодной (амниотической) жидкости для выявления хромосомных аномалий; проводится на втором триместре беременности. Фетоскопия - введение в матку полой иглы с микро-источником света для визуальной диагностики плода и/или для забора его крови или тканей. Томография - трёхмерное (послойное) сканирование работающего головного мозга с учётом сравнительной активности различных его участков.

 Задания для обсуждения на семинарском занятии « Пренатальное развитие»

1. «Условия пренатального развития конкретизируются ...» Как?  Сформулируйте это, по возможности, в общем, своими словами.

2. «Стадиальность пренатального развития ...» Что Вы можете о ней сказать, в общем?

3. «Общие тенденции пренатального развития ...» Что Вы можете о них сказать, в общем?

4. «Думаю, что критические, или сенситивные периоды в пренатальном развитии:

4а) возникают, когда ...(Когда?);

4б) возникают, потому что ... (Почему?);

4в) определяют ... (Что? Или: На что влияют?)».

5. «Думаю, что появление зиготы - событие исключительное, потому что ...» Почему?6. «Основные виды врождённых дефектов развития суть ...» Какие? Назовите их, в общем.

7. «Думаю, что фактическая информация в лекции о пренатальном развитии:

7а) по её объективному значению в рамках курса ДП ...(Какая? Что Вы можете о ней сказать, в общем?)

7б) по её субъективному смыслу для меня лично ... (Какая? Что Вы можете о ней сказать, в общем?)».