Андреева, СД методы исследования печени

11

1.2.4 Печень собаки (рис. 4). Печень собаки разделена глубокими вырезками на шесть долей: правые и левые латеральные и медиальные, квадратная (с глубокой ямкой для желчного пузыря) и хвостатая, которая имеет хвостатый

исосцевидный отросток - proc. papillaris. На дорсальном крае хвостатой доли находится вдавление от пищевода; вместе с пищеводом здесь проходит и каудальная полая вена. Сосцевидный отросток направлен влево к воротам печени, хвостатый - очень сильно развит, иногда раздвоен, направлен вправо

иназад, имеет вдавливание для правой почки. Желчный проток открывается вместе с протоком поджелудочной железы на расстоянии 3-8 см от пилоруса. Треугольные и серповидная связка слабо выражены.

Топография. Печень располагается в правом и левом подреберьях и в области мечевидного хряща, прилегая к брюшным стенкам (рис. 35). Относительная масса 1,33-5,95%, абсолютная - 1,13-1,35 кг.

Рисунок 4 – Печень собаки, висцеральная поверхность (по Зеленевскому Н.В.): 1 – сосцевидный отросток; 2 – воротная вена; 3 – каудальная полая вена; 4 – тупой край; 5 – хвостатый отросток; 6 – правая латеральная доля; 7 – правая медиальная доля; 8 – желчный пузырь; 9 - квадратная доля; 10 – левая медиальная доля; 11 – острый край; 12 – ворота печени; 13 – левая латеральная доля

1.2.5 Печень кошки (рис.5)имеет глубокие вырезки. Желчный пузырь - vesica fellea - представляет собой удлиненный мешок грушевидной формы, лежит в расщелине правой медиальной доли печени так, что верхушка видна спереди. Его расширенный конец свободен и направлен каудо-вентрально. Длина пузырного протока около 3 см.

Топография. Печень располагается в правом и левом подреберьях и в области мечевидного хряща, прилегая к брюшным стенкам. Её абсолютная

12

масса у взрослых кошек составляет в среднем 95,5 г, т. е. 3,11% по отношению к общей массе животного.

4

1

3

6

7

Рисунок 5 – Печень кошки, диафрагмальная поверхность: 1 – правая латеральная доля; 2 – правая медиальная доля; 3 – желчный пузырь; 4 – хвостатая доля; 5 – левая медиальная доля; 6 – квадратная доля; 7 - левая латеральная доля

1.3 Гистологическое строение печени

Печень покрыта глиссоновой капсулой из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани. Строение печени во многом определяется особенностями ее кровоснабжения. Кровь поступает в печень по двум системам:

1)по a. hepatica (30%) кровь богатая кислородом;

2)по v. porta (70%) кровь практически от всех непарных органов брюшной полости. Кровь покидает печень по v. hepatica. Печеночная артерия ветвится на правую и левую долевые, которые в свою очередь делятся на сегментарные, междольковые и вокругдольковые, из которых кровь поступает в синусоидные капилляры. Параллельно разветвлениям a. hepatica следуют соответствующие вены системы v. porta. Кровь из вокругдольковой вены также поступает в синусоидный капилляр. Таким образом, в синусоидных капиллярах смешивается артериальная и венозная кровь, которая затем поступает в v. centralis, а из нее в поддольковую вену. Поддольковые вены, сливаясь, образуют ветви печеночной вены (рис. 6).

Междольковые и вокругдольковые артерии относятся к артериям мышечного типа. Сопутствующие им вены являются венами со слабым

13

развитием гладкомышечных элементов. Внутридольковые капилляры печени относятся к синусоидному, третьему типу гемокапилляров с прерывистой базальной мембраной, крупными порами в эндотелии и широким просветом (до 30 мкм). Синусоидные капилляры печени являются примером «чудесной сети», поскольку они располагаются между двумя венами: междольковой и центральной. Центральная и поддольковая вены относятся к безмышечным венам. Ветви печеночной вены имеют гладкомышечные сфинктеры, регулирующие отток крови от печени.

Рисунок 6 - Схема кровоснабжения печени: 1 - воротная вена и печеночная артерия; 2 - долевая вена и артерия; 3 - сегментарная вена и артерия; 4 - междольковая вена и артерия; 5 - вокругдольковая вена и артерия; 6 - синусоидные капилляры; 7 - центральная вена; 8 - собирательная вена; 9 - печеночные вены; 10 - печеночная долька (по Ю.И. Афанасьеву)

Структурно-функциональной единицей печени является классическая гексагональная долька (рис. 7, 8). В вершинах классической дольки расположены портальные тракты. В состав портального тракта входит триада, состоящая из междольковой артерии, междольковой вены и междолькового желчного протока и окружающая триаду соединительная ткань. В портальных трактах, кроме того, проходят нервы и лимфатические сосуды, поэтому их нередко называют пентадами. В центре классической дольки проходит центральная вена. К центральной вене сходятся синусоидные капилляры. Синусоидные капилляры разделены радиально ориентированными печеночными пластинками (балками), состоящими из тяжей гепатоцитов и образующих собственно паренхиму печени.

Для удобства описания некоторых заболеваний печени в морфологической практике наряду с выделением классической гексагональной дольки предлагаются другие типы структурно-функциональных единиц, такие как ацинус и портальная долька.

Портальная долька имеет треугольную форму. В вершинах портальной дольки лежат центральные вены, а в центре - триада.

14

Рисунок 7 - Схема фрагмента классической печеночной дольки: ЦВ - центральная вена; КК - клетка Купфера; КИ - клетка Ито; В - желчный капилляр; ЭК - эндотелиальная клетка; С - синусоидный капилляр; СП - ситовидная пластинка; МЛ - междольковая артерия; MB - междольковая вена; МП - междольковый желчный проток (по Зайцеву В.Б.)

Ацинус имеет форму ромба, у острых углов которого располагаются центральные вены, а у тупых углов - триады. Внутри ацинуса, согласно условиям кровоснабжения, различают три микроциркуляторные зоны. Клетки первой зоны ацинуса прилежат к приносящим сосудам (междольковой артерии и междольковой вене), а клетки третьей зоны лежат в наибольшем удалении от них. Клетки второй зоны занимают промежуточное положение. Распределение крови в

Рисунок 8 - Схема дольковой организации ткани направлении от первой зоны к печени: 1, 2, 3 - зоны ацинуса (по Зайцеву В.Б.) третьей приводит к снижению

рО2.

1.3.1 Гепатоциты. Гепатоцит - полигональная клетка призматической формы. Поперечный размер этих клеток составляет 18-30 мкм. У гепатоцита различают синусоидальный и билиарный полюс. Синусоидальный полюс гепатоцита покрыт микроворсинками, обращен к синусоидному капилляру. Билиарный полюс гепатоцита образует стенку желчного капилляра, на поверхности имеет короткие микроворсинки.

Гепатоциты формируют пластинки, каждая из которых образована

15

двумя тяжами гепатоцитов, контактирующих при помощи десмосом и по типу «замка». Пластинки в пределах классической дольки радиально расходятся от центральной вены (рис. 9,10,11, 28-30).

Ядра гепатоцитов лежат в центре, содержат одно или несколько ядрышек. С возрастом гепатоциты обычно становятся полиплоидными клетками и могут содержать несколько ядер. Гепатоциты содержат хорошо развитую гладкую и гранулярную эндоплазматическую сеть (ЭПС), комплекс Гольджи, пероксисомы, большое количество митохондрий. Гранулярная ЭПС особенно хорошо развита в перинуклеарной зоне в области синусоидального полюса. Трофические включения представлены гранулами гликогена. Гепатоциты функционируют с определенной ритмичностью: днем они преимущественно вырабатывают желчь, а в ночное время синтезируют гликоген

(рис. 14-15).

Рисунок 9 – Органеллы гепатоцита (по Шерлоку Ш. Дули Дж.)

16

1

2

3

Рисунок 10 – Печень плода свиньи, возраст 84 дня: 1 – эритроидные элементы; 2 – гепатоцит; 3 – фибробласт (препарат Андреевой С.Д.). Ув. х 5000

1

2

3

Рисунок 11 – Печень свиньи, возраст 1 год: 1 – гепатоциты; 2 – эндотелиоцит; 3 – пространство Диссе (препарат Андреевой С.Д.). Ув. х 4000

17

1

Рисунок 12 - Печень свиньи, возраст 1 года: 1 – гепатоциты (препарат Андреевой С.Д.). Ув. х 5000

5

1

2

3

4

Рисунок 135 - Печень свиньи, возраст 1 год: 1 - ядро гепатоцита; 2 - эндоплазматиче-

ская сеть; 3 – ядрышко; 4 – митохондрия; 5 – капля гликогена (препарат Андреевой С.Д.). Ув. х 7500

18

В нормальной печени животных существует подразделение гепатоцитов на светлые и темные клетки (рис. 11). Темные гепатоциты локализуются преимущественно в перипортальной области (первая зона ацинуса). Большинство светлых гепатоцитов располагается в центральной зоне дольки (третья зона ацинуса). Темные гепатоциты характеризуются более развитой гранулярной ЭПС, большим количеством свободных рибосом и полисом. В этих клетках лучше развит комплекс Гольджи, имеются крупные митохондрии, содержится значительное количество гранул гликогена. Темные гепатоциты в большей степени участвуют в белковом обмене. Светлые гепатоциты характеризуются более развитой гладкой ЭПС, наличием мелких удлиненных митохондрий. Эти клетки более активны в липидном обмене, продукции компонентов желчи и преимущественно выполняют детоксикационную функцию. Классическую дольку печени ограничивает терминальная пластинка, состоящая из молодых малодифференцированных гепатоцитов, которые в последние годы рассматривают как стволовые клетки печени. Эти клетки меньших размеров, чем в других отделах дольки, ядра их гиперхромны, цитоплазма более темная.

1.3.2 Эндотелиальные клетки. Эндотелий синусоидных капилляров на всем протяжении пронизан широкими порами и не имеет базальной мембраны. Уплощенные эндотелиальные клетки имеют две поверхности, одна из них обращена в просвет синусоидного капилляра, вторая - в пространство Диссе. Пространство Диссе (перисинусоидальное пространство) ограничено с одной стороны эндотелиальными клетками, с другой - синусоидальным полюсом гепатоцитов (рис. 14). Через поры в эндотелиальных клетках про-

ство Диссе. Цитоплазма эндотелиоцитов богата микро- и макропиноцитоз-

19

ными везикулами, с единичными фаголизосомами. Основная функция эндотелиальных клеток - транспортная. Эндотелиоциты являются биологическим фильтром между синусоидальной кровью и плазмой, заполняющей перисинусоидальное пространство.

1.3.3 Клетки Купфера (печеночные макрофаги). На долю клеток Куп-

фера приходится до 70% всех макрофагов организма и примерно 15% от количества паренхиматозных клеток печени. Эти клетки преобладают в перипортальных отделах. Клетка Купфера имеет отростчатую форму и способна к двигательной активности. Располагается в просвете синусоида или в пространстве Диссе, при этом отростки клетки могут проникать через поры в эндотелиальной выстилке. Плазмолемма клеток Купфера покрыта слоем гликокаликса, который играет большую роль в процессах эндоцитоза. В плазмолемме клеток выявлен маркерный антиген CD68. В цитоплазме печеночных макрофагов обнаруживаются червеобразные структуры, представляющие собой инвагинаты плазмолеммы со слоем гликокаликса внутри. В клетках Купфера хорошо развит лизосомальный аппарат, что и определяет их фагоцитарную функцию (рис. 15). Эти клетки очищают приносимую по воротной вене кровь от антигенов и токсинов, способны фагоцитировать поврежденные эритроциты, состарившиеся клетки, опухолевые клетки и микроорганизмы.

П

Л

Рисунок 15 – Электронограмма клетки Купфера: Л- фаголизосомы; П-псевдоподии (по В. Б. Зайцеву). Ув. х 5000

20

Активированные клетки Купфера характеризуются увеличением числа и размеров псевдоподий и фаголизосом, появлением остаточных телец, а также уменьшением количества эндосом. Активация клеток Купфера происходит под действием эндотоксина (липополисахарида) бактерий. При этом клетки Купфера продуцируют биологически активные вещества, среди которых С4 компонент комплемента, интерферон, лизоцим, пирогены, активные формы кислорода, фактор некроза оп у- холей, простагландин D2, интерлейкины 1 и 6, колониестимулирующие факторы. В гистологической практике клетки Купфера выявляются при помощи реакции на эндогенную пероксидазу.

1.3.4 Клетки Ито (печеночные липоциты). На долю клеток Ито приходится 5-8% от всех паренхиматозных клеток печени. Клетки Ито трудно определить при использовании рутинных гистологических методов. Для их выявления используются некоторые специальные методы. При изучении в ультрафиолетовом свете клетки Ито дают быстро затухающую зеленую аутофлюоресцепцию. Они могут обнаруживаться импрегнацией хлоридом золота, при этом окрашиваются липидные включения, содержащие витамин А, другие липидные включения не маркируются. Наибольшее количество клеток Ито встречается в центральных отделах классической дольки.

1

2

3

4

Рисунок 16 - Печень крысы при остром деструктивном панкреатите: 1 – липоцит (клетка Ито); 2 – липидные включения; 3 – просвет сосуда; 4 – гепатоцит (препарат Андреевой С.Д.). Ув. х 4000