74. Клиника рака тела матки.

1) Первым наиболее ранним симптомом являются маточные кровотечения.

• Появление крови из половых путей в климактерическом возрасте, когда у женщины уже в течение 1 – 1,5 лет прекратились менструации, является моментом, заставляющим произвести все необходимые исследования для решения вопроса о наличии или отсутствии ракового новообразования.

• Кровотечения, наступающие после половых сношений, весьма подозрительны в отношении рака шейки матки.

• Беспорядочные атипические маточные кровотечения с нарушением менструального цикла у молодой женщины являются основанием для детального обследования ее половой сферы, точно так же как кровянистые выделения после гинекологического исследования.

2) Вторым симптомом рака матки являются выделения.

Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли. 3) Третий симптом – боли – появляется очень поздно – тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабельными. Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.

75. Диагностика и принципы лечения опухолей яичников.

Диагностика:

• Цитологический метод

• Ультразвуковое исследование

• МРТ

• Диагностическая лапароскопия

• Бимануальное исследование

Лечение :

!! Лечение злокачественных опухолей яичников определяется с учетом стадии процесса и гистотипа.!!!

Обычно проводится комбинированное лечение, которое включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Варианты их сочетаний подбираются индивидуально.

1) Операцией выбора при злокачественных опухолях яичников является гистерэктомия (тотальная или субтотальная

2) Химиотерапия

3) Лучевая терапия

4) Гормонотерапия при раке яичников проводится по типу эстроген- или гестагентерапии с учетом данных по определению эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в опухолевой ткани.

76. Этиопатогенез рака молочной железы. Факторы риска.

Этиопатогенез:

1) Возраст

С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается:

• До 39 лет – рак развивается у 1 из 231 (риск менее 0,5 %).

• От 40 до 59 – рак развивается у 1 из 25 (риск 4 %).

• От 60 до 79 – рак развивается у 1 из 15 (риск около 7 %).

2) Наследственная предрасположенность

• Если раком молочной железы страдает мать, сестра или дочь.

• Если у многих членов поколений в семье был рак молочной железы или яичников.

• Родственницы, страдающие раком молочной железы в относительно молодом возрасте (моложе 50 лет).

• Родственницы, страдающие раком обеих молочных желез

3) Длительное воздействия эстрогенов

• Начало менструации в раннем возрасте (так как организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).

• Поздняя менопауза (так как организм дольше подвергается воздействию эстрогенов).

• Длительная заместительная гормональная терапия менопаузного синдрома в течение пяти лет одним эстрогеном или в сочетании с прогестероном (риск повышается на 5 – 40 %). При этом в большинстве случаев диагностики такого рака молочной железы он обнаруживается на ранних стадиях, поэтому лечение его легче.

• Если у женщины никогда не было доношенной беременности.

• Если у женщины первая нормальная доношенная беременность была после 30 лет (так как беременность представляет собой как бы перерыв в продукции эстрогенов, а в этом случае женщина дольше подвергается их воздействию).

• Ожирение (это связано с тем, что яичники продуцируют больше эстрогенов).

• Злоупотребление алкоголем, так как при этом страдает функция печени, которая регулирует уровень эстрогенов в крови.