72. Фоновые и предраковые заболевания молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.

Клиника :

1) Масталгия (боли в молочных железах)  у 50% женщин в возрасте 40-49 лет, у 38% - в возрасте 30-39 лет.

2) Мастодиния (увеличение и отек молочных желез)

3)Диффузная мастопатия – это начальная стадия заболевания.

4) Узловая мастопатия :

• от 30 до 50 лет.

• Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии, более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы.

• Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

• Симптом площадки

• Симптом апельсинной корочки

Диагностика:

1) Осмотр и пальпация молочных желез и сосков

2) Маммография

3) УЗИ

4) Дуктография

5) Пневмография

6) Пневмоцистография

7) Термография

8) Галактография

9) Тонкоигольная пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием

Лечение :

Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать следующие методы:

1) Эндокринотерапия:

• Терапия фитопрепаратами (мастодинон и др.),

• Терапия антиэстрогенами (кломифен, тамоксифен, торемифен),

• Терапия препаратами, подавляющими гонадотропную функцию гипофиза и приводящими к ановуляции или даже прекращению менструальной функции (даназол),

• Терапия эстрогенами в малых (физиологических) дозах,

• Терапия андрогенами в малых дозах,

• Эндокринотерапия, направленная на подавление секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводофа),

• Терапия тиреотропными средствами и гормонами щитовидной железы (тиреоидин),

• В возрасте 18-34 лет - последовательный прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35-47 лет - прием эстрогенов и прогестинов; в 48-54 года - прием прогестинов, андрогенов и антиэстрогенов; в возрасте старше 55 лет - антиэстрогенов; у женщин доклимактерического возраста - антигонадотропинов (бусерелин, даноген). Но в активном детородном периоде назначать их рекомендуется лишь в ситуациях особого риска рака (III степень дисплазии или cancer insitu).

2) Витамины.

3) Успокаивающие средства.

4) Дренирующие и мочегонные препараты.

5) Терапия сопутствующих заболеваний (в основном, заболеваний печени) воздействие  на ЦНС.

При локализованных формах мастопатии, не поддающихся консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение:

• иссечение опухоли,

• секторальная резекция молочной железы

73.Клинические формы роста и гистологическое строение опухоли шейки матки

Гистологически существует две формы рака шейки матки:

• Рак шейки матки плоскоклеточный формируется из клеток плоского эпителия, которые выстилают влагалищную часть шейки матки;

• Железистый рак шейки матки образуется из цилиндрического эпителия, который выстилает канал шейки матки.

В зависимости от состояния эпителия шейки матки выделяют:

• Ороговевающий рак;

• Неороговевающий рак шейки матки

По форме роста :

• Экзофитный

• Эндофитный

• Смешанный