0 (Нулевая) — лица с туберкулезом сомнительной активности;

1 — больные активным туберкулезом органов дыхания, которых

делят на две подгруппы: А — впервые выявленные, Б — с хроническим процессом, развившимся вследствие неэффек­тивности лечения. В обеих подгруппах выделяют больных, выделяющих и не выделяющих микобактерии туберкулеза;

II — больные с затухающим активным туберкулезом, которым

необходимо провести курсы противорецидивной химиотера­пии;

III — лица с клинически излеченным туберкулезом органов ды-

хания;

IV — лица, находящиеся в контакте с больными, выделяющими

микобактерии туберкулеза, или больными туберкулезом сель­скохозяйственными животными;

V — больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него,

которых делят на четыре подгруппы: А — больные активным внелегочным туберкулезом, Б — затихающий внелегочный туберкулез, В — неактивный внелегочный туберкулез, Г — лица, излеченные от внелегочного туберкулеза, у которых наблюдаются выраженные остаточные явления;

VI (только для детей) — инфицированные туберкулезом (ви- ражные), а также не привитые БЦЖ в период новорожден- ное™ и дети с поствакцинальными осложнениями;

VII — лица с остаточными изменениями после излеченного (в том

числе спонтанно) туберкулеза органов дыхания с повышен­ным риском реактивации. В эту группу включают только лиц с выраженными остаточными изменениями, которых де­лят на две подгруппы:

А — лечившиеся от туберкулеза и переведенные из

III подгруппы, Б — переведенные из нулевой группы, выявленные при

профосмотрах и медицинском обследовании других

видов.

Принцип диспансерного наблюдения заключается в периодиче­ском обследовании и применении при наличии показаний различных методов лечения, оздоровления и трудоустройства. Периодичность обследования определяется состоянием здоровья и группой диспан­серного наблюдения:

О — не менее 1 раза в месяц,

IA — не менее 1 раза в месяц,

1Б — при лечении — 1 раз в месяц, при ремиссии — 1 раз в 3—6 мес,

II — 1 раз в 3—6 мес (при проведении превентивной химиоте­рапии по показаниям),

3. — 1 раз в 6 мес,

4. — 1 раз в 6 мес,

5. — по показаниям,

6. — по показаниям,

7. — 1 раз в год (при наличии сопутствующих заболеваний

внутренних органов по показаниям).

Для проведения периодических исследований больных и лиц, подлежащих обследованию, приглашают в противотуберкулезный диспансер или посещают их на дому.

В случае необходимости больных и лиц, подлежащих обследо­ванию, направляют на консультацию и для выполнения показанных исследований в областной (республиканский, краевой) противоту­беркулезный диспансер. Длительность наблюдения в каждой группе диспансерного учета зависит от динамики туберкулезного процесса: О — 6 мес, IA — 12—24 мес с дальнейшим переводом в случае неэффективности лечения во II или 1Б группу, II — до 2 лет, III — 3 года, после чего переводят в VII группу, IV — в течение всего времени контакта, V — не менее 12 мес, VI — 12 мес, VII — пожизненно при наличии отягчающих факторов, сопутствующих заболеваний, остальные — 10 лет.

Перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую осуществляет комиссия по данным, отражающим динамику тубер­кулезного процесса, не чаще 1 раза в год, руководствуясь указан­ными выше примерными сроками.

В каждом противотуберкулезном диспансере на все контингенты, за которыми ведется диспансерное наблюдение, имеются учетные формы, в которых регистрируют данные о состоянии здоровья, из­менение диагноза, группу диспансерного учета, результаты лечения и т. д.

Накопленный в течение последних лет опыт позволил заменить существовавшую ранее карту диспансерного наблюдения, с помощью которой ведется учет всех диспансерных контингентов. Новая карта (форма У-30-4) расширена, содержит данные о динамике туберку­лезного процесса, проведенном лечении, его эффективности, т. е. все, что врач должен знать о больном. В ней фиксируют все сведения, необходимые для составления годового отчета.

Для того чтобы обеспечить дальнейшее снижение заболеваемо­сти туберкулезом и разработать наиболее рациональные формы и методы борьбы с ним, были созданы экспериментальные базы на 8 территориях страны. За годы работы на этих базах были раз­работаны и внедрены в практику следующие мероприятия, на­правленные на совершенствование противотуберкулезной помощи в стране.

1. Создана методика раннего выявления туберкулеза путем про- ведения повторных сплошных флюорографических осмотров насе- ления, результаты которых заносят в картотеку. Установлено, что осуществление таких осмотров возможно только при введении картотечного учета, причем картотеки должны быть созданы до начала осмотра по территориальному принципу, по врачебным участкам.

Об эффективности предложенной методики организации раннего выявления туберкулеза свидетельствует в первую очередь значи­тельное уменьшение (до единичных случаев) выявления больных фиброзно-кавернозным и активным туберкулезом, особенно при про­филактических осмотрах, а также снижение заболеваемости послед­ним.

На экспериментальных базах удалось добитья повышения рен­табельности флюорографических исследований благодаря выявлению всех болезней органов дыхания.

2. Предложена методика централизации бактериологической службы, обеспечивающая максимальную унификацию используемых методов исследования.

Благодаря совершенствованию клинической, рентгенологической и бактериологической диагностики значительно возросла частота бактериологической верификации диагноза впервые выявленного ту­беркулеза.

3. Разработан и внедрен в практику противотуберкулезных уч- реждений централизованный контроль областного (республикан- ского, краевого) диспансера за проведением основных противоту- беркулезных мероприятий. Введение централизованного контроля обеспечивает унификацию диагностических установок на террито- рии, контроль за организацией и эффективностью лечения впервые выявленных больных позволяет управлять процессом лечения. Централизованный контроль в сочетании с рациональным исполь- зованием коечного фонда и применением современных схем кон- тролируемой химиотерапии на стационарном и амбулаторном эта- пах позволил значительно повысить эффективность лечения.

Централизованный контроль осуществляют путем повторной кол­легиальной оценки результатов обследования больного и его лечения с целью своевременного внесения коррективов в проводимое лечение. Суть этого мероприятия заключается в том, что наиболее квали­фицированные специалисты областного противотуберкулезного дис­пансера проводят контроль за правильностью диагнозов, установ­ленных всем вновь выявленным больным в области, а также пери­одический пересмотр контингентов противотуберкулезных учрежде­ний. Благодаря этому более чем в 2 раза уменьшилось количество диагностических ошибок, особенно при определении активности ту­беркулезного процесса.

Централизованный пересмотр контингентов больных туберкуле­зом позволил оценить качество проводимого лечния, уточнить ди­агноз и группу диспансерного учета, более правильно перераспре­делить контингенты больных по группам наблюдения в соответствии с утвержденной группировкой диспансерных контингентов.

Организация централизованного контроля в сочетании с раци­ональным использованием коечного фонда и применением более совершенных схем химиотерапии на больничном и амбулаторном этапах лечения позволила повысить эффективность лечения и добиться закрытия каверн у 86% и прекращения бактериовыде­ления у 96% впервые выявленных больных. Использование ри­фампицина и этамбутола привело к прекращению бактериовыде­ления у 60% повторно леченных больных. Подтверждена целесо­образность уменьшения продолжительности больнично-санаторного лечения больных с малыми формами туберкулеза до 2—3 мес с последующим контролируемым амбулаторным лечением, в том числе интермиттирующей химиотерапией. Основой для централи­зованного контроля является имеющаяся в областном (республи­канском) противотуберкулезном диспансере дублирующая карто­тека на некоторые контингенты больных туберкулезом (впервые выявленные, нулевая группа учета, больные с хроническими фор­мами и др.). Картотека состоит из дубликатов карт учета дис­пансерных контингентов, находящихся в районных и городских противотуберкулезных диспансерах.

4. Расширена работа по дифференциальной диагностике тубер­кулеза и других болезней органов дыхания, что обеспечило более рациональное использование коек в отделениях дифференциальной диагностики.

Опыт работы на экспериментальных базах по созданию рацио­нальной системы оказания пульмонологической помощи населению специалистами противотуберкулезных учреждений свидетельствует о том, что в современной эпидемиологической ситуации на терри­ториях, где отмечаются низкие заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза, фтизиатры могут включиться в оказание пульмонологической помощи определенным группам больных с хро­ническими болезнями органов дыхания.

Оценивая результаты проведенной работы и динамику эпидеми­ологических показателей, следует отметить, что на эксперименталь­ных территориях удалось добиться существенного улучшения эпи­демической обстановки по туберкулезу.

В различных регионах страны существуют социальные, демо­графические, климатогеографические и, наконец, «чисто» террито­риальные особенности, которые определяют специфические черты

работы противотуберкулезных диспансеров. В последнее время боль­шое распространение получила практика использования экспедици­онных выездных бригад для проведения как отдельных противоту­беркулезных меропиятий (туберкулинодиагностика, ревакцинация, флюорография и дообследование и др.), так и всей лечебно-профи­лактической работы. Все шире используют опыт работы комплексных бригад при проведении массовых обследований с участием фтизиатра. Методика централизованного контроля за качеством диагностики и лечения, централизованной организации бактериологических иссле­дований позволяет планировать целенаправленные выезды и про­водить с их помощью противотуберкулезные мероприятия по заранее разработанной программе.