UChEBN_posobie_rus

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ

( ИНФОРМАЦИЯ , ТЕСТЫ , СИТУАЦИИ )

У Ч Е Б Н О Е П О С О Б И Е

КУРСК - БЕЛГОРОД

-1999-

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость написания настоящего пособия продиктована рядом обстоятельств. Во - первых, потребностью внедрения в процесс обучения технологий, позволяющих оптимизировать работу студентов по самоподготовке и иметь объективную форму контроля уровня усвоения изучаемого материала. Во - вторых, реализация " Закона о санитарно - эпидемиологическом благополучии населения РФ" послужила толчком к подготовке и пересмотру целого ряда нормативных документов, содержание которых не могло найти отражение в уже имеющихся учебных материалах, которые в последние годы практически не переиздавались. Этот пробел в значительной степени восполняется содержанием данного пособия.

Настоящее учебное пособие может использоваться при подготовке к тематическим и итоговым занятиям по общей гигиене (письменным, устным, компьютерным ) и к экзаменам ( информация, заложенная и дисциплинарном тесте является основой для допускных тестов к устному экзамену). Содержание пособия рассчитано на программу по общей гигиене для лечебного факультета, но материалы отдельных разделов и тем могут быть использованы в учебном процессе на других факультетах, обучающихся на кафедре.

Содержание каждой темы включает три блока информации. В "Информационной базе", предшествующей тестовым заданиям, представлены данные, которые вместе с эталонами ответов способствуют лучшему усвоению материала темы занятия. Кроме того в ней может содержатся информация, выходящая за рамки тестовых заданий и значительно расширяющая знания по изучаемому вопросу.

В пособии используются различные типы тестовых заданий, инструкция для выполнения которых в каждой теме предшествует содержанию группы тестов. Такое многообразие позволяет ознакомить студентов со многими формами тестов, используемых в России и за рубежом. Кроме того включение некоторых базовых вопросов в разные типы тестовых заданий позволит обучающимся лучшие усвоить эту информацию.

Третьим блоком являются ситуационные задачи, ответы на которые не приведены в пособие. Это обусловлено тем, что работа с ними предполагается не только в процессе

экзаменационного материала.

ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.

Рациональное питание составляет один из важнейших элементов здорового образа жизни, который направлен на сохранение здоровья и поддержание высокой работоспособности. Соблюдение условий рационального питания позволяет в полной мере удовлетворить энергетические, пластические и другие потребности организма, а также поддержать на определенном уровне обменные процессы. Нарушение этих условий, согласно классификации ВОЗ, может проявляться в четырех формах:

а) недоедание (дефицит калорий и пищевых веществ); б) переедание (избыток калорий и пищевых веществ);

в) специфическая форма недостаточности одного из компонентов пищи; г) несбалансированность пищевых рационов.

Существует пять условий, одновременное соблюдение которых, позволяет организовать рациональное питание:

а) достаточная количественная ценность пищевого рациона – энергоемкость принятой в течение суток пищи должна соответствовать энергозатратам организма за этот период времени;

б) качественная полноценность и сбалансированность пищевого рациона – в течение суток в организм должны поступить продукты и пища, содержащие белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины; при этом их количества должны быть в определенных соотношениях между собой;

в) рациональный режим питания – подразумевает кратность приемов пищи в течение суток, удельный вес по калорийности каждого приема и химический состав продуктов, повторяемость блюд в течение дня и недели, объем принимаемой пищи;

г) обеспечение максимального использования пищевых веществ – достигается в результате рациональной кулинарной обработки пищи, придания ей приятного вкуса, аромата, вида, разнообразия, хорошей удобоваримости и усвояемости;

д) соблюдение санитарных правил при получении, транспортировке, хранении и кулинарной обработке пищевых продуктов;

Несоблюдение одного из четырех условий может привести к развитию алиментарных заболеваний, нарушение пятого условия может явиться одной из причин пищевых отравлений.

Утвержденные в 1991г. “Нормы физиологических потребностей ” (№ 5786-91), являются государственным нормативным документом, определяющим величины оптимальных потребностей в пищевых веществах и энергии для различных контингентов населения при организации коллективного и индивидуального питания. По сравнению с Нормами 1982 года в них внесены существенные изменения, обусловленные углублением представлений о роли отдельных пищевых веществ в обеспечении процессов жизнедеятельности, изменением энергоемкости трудовых процессов, а также в связи с рекомендациями ВОЗ о введении объективного физиологического критерия, определяющего адекватное количество энергии для конкретных групп. Таким критерием является коэффициент физической активности (КФА), представляющий соотношение общих энергозатрат на все виды жизнедеятельности с величиной основного обмена (ВОО) – расходом энергии в состоянии покоя. Поскольку классическое понятие об основном обмене требует не только отсутствия всякой физической активности, но еще определенных комфортных метеоусловий и определенного промежутка времени после приема пищи (12 часов), то, по всей вероятности, ВОО включает еще один вид нерегулируемых энергозатрат, связанных с перевариванием и усвоением пищевых веществ (СДДПВ). Показатели ВОО в зависимости от пола, возраста и массы за сутки приведены в таблице 1.

С учетом нового принципа все трудоспособное население разделено в зависимости от размеров энергозатрат на тоже число групп, что и прежде (5 для мужчин и 4 для женщин), которые именуются по-старому: I – работники умственного труда, очень легкая физическая активность (КФА – 1,4); II – работники, занятые легким трудом (1,6); III – работники средней тяжести труда (1,9); IV – работники тяжелого физического труда (2,2); V – работники очень тяжелого физического труда (2,5).

Каждая из групп дифференцирована на три возрастные категории: 18-29, 30-39 и 4059. Лица старше 59 лет подразделяются на две категории: 60 -74 и 75 и старше. Такая дифференциация связана с особенностями обмена веществ в каждом возрастном диапазоне. Наиболее интенсивно метаболические процессы протекают у представителей младшей возрастной группы, в связи с чем в каждой из пяти профессиональных групп на их долю предусматривается самая высокая калорийность суточного рациона и наиболее высокое потребление пищевых веществ. Детское население и подростки разделены на II возрастных категорий, с дифференциацией по полу в двух старших группах.

Суточные нормы для мужчин при прочих равных условиях практически по всем показателям на 15% выше, чем у женщин, что связано с меньшей массой тела женщин. Например, калорийность суточного рациона студента-медика (II группа) равна 2800 ккал, а студентки – 2200 ккал.

В то же время, учитывая специфику женского организма, дополнительно к нормам, соответствующим физической активности и возрасту, прибавляются 350 ккал беременным (с 5-го месяца) и кормящим матерям – 500 ккал (1-6 мес) и 450 ккал (7-12 мес).

Используя КФА можно рассчитать энергозатраты каждого человека за сутки. Для этого необходимо индивидуальную величину основного обмена за час умножить на КФА соответствующего вида деятельности (табл. 2) и на время (в часах) продолжительности этой работы, а полученные данные (за 24 часа) суммировать.

Таблица 2.

ЭНЕРГОЗАТРАТЫ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ВОО.

“Нормы” регламентируют общую калорийность суточного рациона, содержание белков (в том числе животных, на долю которых приходится 55% от общей квоты белков), жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Благодаря потреблению смешанной пищи, организм обеспечивается всеми необходимыми ему пищевыми веществами. При этом большое значение имеет не только сам факт наличия в наборе продуктов составляющих суточный пищевой рацион всех компонентов пищи, но и количественное соотношение между ними – сбалансированность. Сбалансированным называется питание, в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ, способных проявить в организме максимум полезного биологического действия. Сбалансированность белков, жиров, углеводов на основе ограниченной энергетической ценности называется сбалансированностью первого порядка (1:2,5:4,8 – в процентах компенсации энергозатрат и 1:1,1:4,8 – в весовом отношении). Сбалансированность второго порядка – это оптимальное соотношение между незаменимыми аминокислотами в белках, жирными кислотами в жирах, между витаминами, между минеральными веществами.

Всоответствии с настоящими “Нормами”, внесены изменения в величины потребностей в зависимости от климата. Из всех климатических зон выделены районы Севера, потребности в энергии населения которых превышает на 10-15% потребности жителей других климатических зон. Для населения Севера рекомендуются также изменения в соотношении основных пищевых веществ – (в % калорийности рациона) белок 15% (1), жиры

35% (2,3) и углеводы 50% (3,3).

Внормах нашли отражения результаты исследований последних лет по уточнению потребностей в витаминах и минеральных элементах. В частности, определены потребности в йоде (0,15 мг) и в цинке (15 мг). Для ряда микроэлементов еще не представляется возможным дать рекомендуемые уровни потребностей, но имеется достаточно оснований определить их безопасные уровни потребления (в мг): медь – 1,5-3,0; марганец – 2,0-5,0; фтор – 1,5-4,0; хром – 0,05-0,2; молибден 0,075-0,25.

ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

I. Вставьте одно или несколько недостающих слов.

1.Целью рационального питания является сохранение 1 [ ] и поддержание 2 [ ] 3 [ ].

2.Нерегулируемые энергозатраты обеспечивают поддержание 1 [ ] 2 [] и усвоение 3 [ ] 4 [ ].

3.Дифференцированное повышение основного обмена для усвоения пищевых веществ различного химического строения называется [ ] /написать аббревиатуру/.

4.Показатель качества пищевого белка, отражающий степень соответствия его аминокислотного состава потребностям организма называется 1 [] 2 [].

5.Показатель качества жировых компонентов пищевых продуктов, отражающий содержание в них 1 [] называется 2 [] 3 [].

6.Количество энергии, высвобождаемой в организме человека из пищевых веществ продуктов питания, называется 1 [] 2 [].

7.Комплекс свойств пищевых продуктов, обеспечивающих физиологические потребности человека в энергии и основных пищевых веществах, называется 1 [] 2 [].

8.Отношение общих затрат энергии к величине основного обмена называется [] /напишите аббревиатуру/.

Б/ зоб В/ рахит

V. Сопоставьте стоящие в различных колонках соответствующие одно другому определения.

VI. Выберите из предложенных вариантов ОДИН неправильный ответ.

А/ врачи-хирурги Б/ санитарки

VII. В заданиях этого типа вам необходимо выбрать правильные ответы и обозначить их буквами “А”, если правильные ответы 1, 2, 3, “Б” – 1, 3, “В” – 2, 4, “Г” – 4, “Д” – 1, 2, 3, 4.

34. Наиболее оптимальное соотношение жирных кислот отмечается в следующих продуктах:

1/ сахара 2/ сдоба

3/ пирожные 4/ ягоды

VIII. Решите задачу.

42.Рассчитайте калорийность /по М.М.Экземплярскому/ порции супа весом 500 г, плотная часть которого составляет 200 г. Содержание жира в жидкой части 5%, в плотной – 2%.

43.Рассчитайте суточные энергозатраты врача-терапевта, величина основного обмена которого равна 1500 ккал.

44.Рассчитайте калорийность суточного пищевого рациона, в состав которого входят белки

– 110 г, жиры – 93 г, углеводы – 350 г и укажите в %% энергетическую ценность каждого их них.

45.В продуктах, входящих в суточный пищевой рацион хирурга, содержится 89 г белка, 105 г жиров и 484 г углеводов. Рассчитайте вес белков животного и растительного происхождения, животных, растительных и комбинированных жиров, быстро- и медленноусвояемых углеводов.

IX. Дайте гигиеническую оценку ситуации.

46. Калорийность суточного рациона студента составляет 2844 ккал. В состав продуктов входят 81 г белков, 80 г жиров и 450 г углеводов. Оцените рацион по: 1/ по калорийности; 2/ по химическому составу; 3/ по сбалансированности /фактическая и должная/.

47.Калорийность суточного пищевого рациона беременной студентки равна 2600 ккал. В его состав входят 70 г белков и 384 г углеводов. Оцените: 1/ калорийность рациона; 2/ его химический состав.

48.У больного, страдающего хронической сердечной недостаточностью, на фоне лечения сердечными гликозидами появились признаки повышения возбудимости миокарда. Какая возможная причина появления этих симптомов и какие коррективы необходимо внести в организацию питания больного?

49.Врач-терапевт, приехавший в Сибирь с Северного Кавказа, оценивая организацию питания нефтяников, сопоставив с нормами питания по прежнему месту работы, отметил, что калорийность суточного рациона выше на 60 ккал, содержание белков на 4%, а жиров на 5%. С целью экономии средств он внес коррективы в меню, уменьшив количество продуктов, содержащих белки и жиры. Оцените его действия.

50.Литейщик работает в ночную смену. Калорийность пищи, принятой в ужин, составляет 600 ккал, в завтрак – 800 ккал, в обед – 1200 ккал. Дайте гигиеническую оценку режима в зависимости от режима труда.