UChEBN_posobie_rus

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ.

Физическое развитие детей является важным показателем здоровья растущего организма и имеет выраженную социальную обусловленность, а такие антропометрические параметры, как длина, масса тела, окружность грудной клетки имеют значение ценных санитарно-гигиенических показателей, в известной степени отражающих влияние разнообразных факторов внешней среды на состояние здоровья детской части населения.

Физическое развитие – сложный социально-биологический процесс, представляющий совокупность морфологических и функциональных свойств организма, а также признаков характеризующих биологическое развитие и соответствие их паспортному возрасту на данном этапе развития. Физическое развитие имеет две стороны процесса – рост и развитие. Под ростом понимается количественное изменение, связанное с увеличением размеров клеток, массы как отдельных органов и тканей, так и всего организма. Развитие – это качественное изменение, дифференцировка органов и тканей, их функциональное совершенствование.

На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) процессы роста и развития организма имеют следующие закономерности:

1)неравномерность темпов роста и развития (каждому возрасту свойственны свои анатомофизиологические особенности);

2)чем моложе организм, тем более интенсивно протекают процессы роста и развития;

3)процессы роста и развития имеют половые различия;

4)биологическая надежность функциональных систем и организма в целом;

5)обусловленность процессов как генетическими, так и средовыми факторами.

Знание этих закономерностей необходимо врачу: именно они объясняют деятельность отдельных органов и систем, а также их взаимосвязь, функционирование целостного организма и его единство с внешней средой. Исследованию физического развития принадлежит особая роль среди клинико-диагностических методов.

Анализ физического развития детей и подростков проводятся с целью: а) выявление закономерностей роста и развития;

б) индивидуальной оценки достигнутого уровня физического развития и степени его гармоничности; в) оценки состояния здоровья детского населения и отдельных коллективов;

г) изучение влияния факторов окружающей среды, а также учебной, трудовой, спортивной деятельности; д) оценки эффективности профилактических мероприятий.

Для оценки физического развития детей и подростков необходимо определить: 1. Антропометрические признаки:

а) соматометрические – рост (суммарный показатель пластических процессов), масса тела (показатель развития костно-мышечной системы) и окружность грудной клетки (развитие грудных и спинных мышц, функциональное состояние органов грудной клетки).

б) соматоскопические – состояние кожных покровов и слизистых оболочек (цвет, тургор, чистота, влажность), степень жироотложения, состояние опорно -двигательного аппарата (костяк, форма грудной клетки, позвоночник, форма ног, форма стопы).

2. Физиометрические признаки – ЖЕЛ; АД; мышечная сила, пульс, экскурсия грудной клетки и т.д.

Для характеристики уровня биологического развития используют следующие показатели:

1)погодовые приросты массы и длины тела

2)количество постоянных зубов

3)степень оссификации костей

4)степень полового созревания (вторичные половые признаки):

-для девочек – оволосение подмышечных впадин (Ах) и лобка (Р), развитие молочных желез (Ма), время первой менструации (menarhe) и установление регулярного цикла

(Menses).

-для мальчиков – оволосение подмышечных впадин и лобка, мутация голоса (V), оволосение лица (F), развитие кадыка (L).

Каждый из показателей имеет индекс от 0 до 4, характеризующий степень развития признака. Для оценки физического развития пользуются двумя методами:

-индивидуализирующий (продольный) – позволяет выявлять особенности роста и развития индивидуума, связанные с конкретными условиями жизни (характер режима, питание, перенесенные заболевания), а также изучать скорость его соматического развития на протяжении всего периода роста.

-генерализирующий (метод поперечного сечения популяции) – массовое исследование

физического развития больших групп детей в относительно короткие сроки.

При индивидуальной оценке физического развития можно применять различные методы.

Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития.

Оценка производится путем сопоставления величин роста и окружности грудной клетки обследуемого ребенка со средними величинами (М) стандартов. Для каждого признака вычисляют разницу между его фактической величиной и средней, выражая ее в долях сигмы.

В зависимости от величины сигмального отклонения физическое развитие оценивается следующим образом:

1.Средние (М 1 )

2.Выше среднего (от +1 до +2 )

3.Высокое (от +2 и выше)

4.Ниже среднего (от –1 до –2 )

5.Низкое (от –2 и ниже)

Недостатком этого метода оценки физического развития является отсутствие взаимосвязи между признаками, т.е. каждый показатель оценивается отдельно от других. Достоинство метода – в его наглядности (графическое изображение профиля физического развития) и с его помощью возможность определить пропорциональность развития в динамике.

Оценка физического развития методом корреляции по шкалам регрессии.

Шкалы регрессии дают представление о соотношении (корреляции) двух антропометрических признаков: массы тела и окружности грудной клетки с длиной тела. Основу шкалы регрессии составляет длина тела, представленная во всех вариантах от минимального до максимального значения с интервалом в 1 см. Для каждого варианта длины тела (на каждый сантиметр роста) вычислены значения массы тела и окружности грудной клетки. При оценке физического развития фактический вес ребенка сравнивают с весом, который должен соответствовать длине тела ребенка. Полученную при этом разницу делят на сигму регрессии ( R) и получают отклонения в долях сигмы. Несмотря на наличие корреляционной зависимости между показателями метод не учитывает уровня биологического развития.

Комплексная оценка физического развития.

При комплексной оценке физического развития учитывают не только морфофункциональное состояние, но и уровень биологического развития.

Оценка складывается из двух этапов:

1.Производят определение биологического возраста ребенка, устанавливая его соответствие календарному возрасту. При оценке используют следующие критерии: биологический уровень соответствует возрасту, опережает и отстает. Об опережении или отставании в развитии от календарного возраста говорят в том случае, когда показатель ребенка опережает или отстает от возрастных норм на 1-2 года.

2.Проводят оценку морфофункционального состояния по шкалам регрессии и оценивают развитие по трем вариантам:

-гармоничное (от М 1 R и более, но за счет развития мускулатуры)

-дисгармоничное (от –1 R до –2 R или от +1,1 R до +2 R за счет жироотложения)

-резко дисгармоничное (от –2,1 R и ниже или от +2,1 R и выше за счет жироотложения)

Оценка физического развития с использованием оценочных таблиц облегченного типа.

С целью упрощения из таблиц извлечены данные об окружности грудной клетки, четко коррелирующие с массой тела и поэтому не несущие дополнительной информации.

При оценке физического развития в соответствующей по полу и возрасту ребенка таблице находят его рост и затем строго по горизонтальной строке – соответствующий данному росту диапазон “норм” массы тела. В зависимости от того попадает ли фактическое значение массы тела в данный диапазон, окажется ниже минимальной или выше максимальной его границы, оценивается физическое развитие ребенка.

Варианты оценки:

1.Нормальное физическое развитие (масса тела в пределах нормальных вариантов относительно роста).

2.Отклонение в физическом развитии:

а) дефицит массы тела (масса меньше минимального значения “нормы”) – дети подлежат наблюдению педиатром для установления причин дефицита массы;

б) избыток массы тела (масса больше максимальной границы “нормы”) – дети направляются на консультацию к эндокринологу;

в) низкий рост (рост меньше табличных вариантов) – дети направляются к эндокринологу или на медико-генетическую консультацию.

Центильные методы оценки физического развития.

При этом методе колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного пола и возраста. При этом за средние величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного возраста и пола – в интервале от 25 до 75 центиля (процента). Шкала представлена 6 числами, отражающими значение признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90 и 97% детей данной группы.

Каждый измерительный признак (длина тела, масса и окружность груди) может быть помещен в свою область или “коридор” центильной шкалы в соответствующей таблице.

При этом возможны следующие варианты:

-область или “коридор” №1 (до 3 центиля) – очень низкие величины;

-область или “коридор” №2 (от 3 до 10 центиля) – низкие величины;

-область или “коридор” №3 (от 10 до 25 центиля) – ниже среднего;

-область или “коридор” №4 (от 25 до 75 центиля) – средние;

-область или “коридор” №5 (от 75 до 90 центиля) – выше среднего;

-область или “коридор” №6 (от 90 до 97 центиля) – высокие величины;

-область или “коридор” №7 (от 97 центиля) – очень высокие.

Взависимости от того, где расположен “коридор” принимают врачебное решение. В границу условной нормы включается диапазон от 10 до 90 центиля. В группу диспансерного наблюдения относят детей с признаками попавшими в 3-10 и 90-97 центили, а дети с признаками, выходящими за пределы 3 и 97 центиля, требуют дополнительного углубленного обследования.

Оценка физического развития коллектива.

Оценка физического развития целого коллектива может проводится путем сопоставления его с другим коллективом или со стандартами для данного региона. Динамические наблюдения за одним и тем же коллективом позволяют оценивать и воздействующие факторы окружающей среды.

Сравнительная характеристика уровня физического развития различных коллективов детей производится по величинам Мm; при этом устанавливается достоверность различий по формуле:

M1 – M2

t =

m12 + m22

Оценка производится следующим образом:

-t 3 – различия средних величин достоверны;

-t 3 – различия недостоверны.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ.

I. Вставьте одно или несколько недостающих слов или выражений.

1.Физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отличаются от должных в пределах одной сигмы при оценке методом сигмальных отклонений называется 1[ ].

2.Физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки

6.Дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации относятся к 1[ ] группе здоровья.

возрастно-половой группы ребенка.

III. Заполните таблицу.

16. Укажите варианты оценки физического развития методом сигмальных отклонений и их цифровое значение.

17. Назовите вторичные половые признаки для мальчиков школьного возраста и их буквенное обозначение.

18. Назовите вторичные половые признаки для девочек школьного возраста и их буквенное обозначение.

А/ ассиметрия плеч Б/ ассиметрия лопаток

VI. При выполнении этого задания обозначьте соответствующей буквой, ес - ли правильный ответ 1, 2, 3,-“А”;1, 3 – “Б”; 2, 4 – “В”; 1, 2, 3, 4 – “Г”; 4 – “Д”.

воспитания школьников относятся:

1.Основная

34. По каким группам признаков изучается физическое развитие детей и подростков:

VII. Сопоставьте стоящие в различных колонках соответствующие одно другому определения.

1.Соматоскопические А. Масса тела

39.Укажите признаки следующих видов форм ног в положении пятки вместе, носки

Б. Ноги соприкасаются в коленных суставах

В. Ноги не соприка-