UChEBN_posobie_rus

Каковы должны быть действия врача МСЧ, если он связывает возникновение заболевания с приемом пищи?

2.В магазине было куплено около 700 г вареной севрюги, более половины, которой было съедено членами семьи в течение дня. Оставшаяся часть рыбы хранилась при комнатной температуре и к концу второго дня без дополнительной тепловой обработки была полностью реализована при участии всех членов семьи. Однако утром следующего дня лишь у дочери (в возрасте 15 лет) появились жалобы на головокружение, боли в животе, рвоту. К концу дня вызванный участковый врач выявил неравномерное расширение зрачков, птоз, гнусавую речь, частый пульс, t 35°C. С диагнозом “бульбарная форма полиомиелита” девочка была госпитализирована и через несколько часов умерла.

Поставьте правильный диагноз и обоснуйте его.

3.У частного продавца, торговавшего мясом с машины в неустановленном месте летом, было приобретено 5 кг телятины для приготовления котлет и заливных блюд к предстоящему семейному торжеству. На следующее утро у большинства хозяев и оставшихся ночевать гостей появилась головная боль, озноб, боли в животе, рвота, частый зловонный стул с отделением слизи и крови, температура тела повысилась до 3840 °С. В связи с выходными днями участкового врача поликлиники не вызывали. Через 2-

3 дня все пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно. Объясните возможные причины заболевания.

4.В районном доме ребенка внезапно заболели дети. Через час после обеда у 4 -х детей 3- летнего возраста появился жидкий стул, а еще 5 человек начали жаловаться на тошноту. В дальнейшем число заболевших и тяжесть симптоматики продолжала нарастать. Особенно тяжелым было состояние 2-х шестимесячных детей: резкая бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, акроцианоз, резкая одышка, тахикардия. Детей госпитализировали в реанимационное отделение, но интенсивная терапия успеха не имела. Учитывая связь заболевания с приемом пищи и наличие симптомов нарушения функции Ж.К.Т., врач дома ребенка заподозрил пищевое отравление, о чем сообщил органам санэпиднадзора. Одновременно для исследований туда были направлены остатки пищи, рвотные массы, промывные воды и кал. Результаты проведенных лабораторных исследований (включая и бактериологические) не дали основания для заключения о

недоброкачественности пищи.

Объясните возможные причины возникновения заболеваний, предложите рекомендации по предотвращению подобных случаев в будущем.

ВРАЧЕБНО-САНИТАРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Лечебное питание является одним из основных и неотъемлемых элементов комплексной терапии больных в стационарных и амбулаторных условиях. В одних случаях оно является единственным методом лечения, например, при врожденных энзимопатиях. В других случаях лечебное питание представляет один из основных методов терапии, без которого медикаментозные и иные воздействия мало эффективны (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания органов пищеварения и др.). Наконец, при ряде патологических состояний диетотерапия, не являясь решающим фактором в лечении, вместе с тем обеспечивает его эффективность, оказывая постоянное и длительное влияние на общий метаболизм, создавая благоприятный фон, усиливающий действие фармакотерапевтических, физиотерапевтических и других лечебных факторов.

Лечебное питание реализуется в виде диет или лечебных столов. Информация о каждой диете включает следующее данные:

1) показания к назначению; 2) целевое назначение; 3) общая характеристика; 4) кулинарная обработка; 5) калорийность и химический состав; 6) режим питания; 7) температура пищи при приеме.

При организации лечебного питания придерживаются следующих принципов:

1.Количественные ограничения, вплоть до полного голодания.

2.Качественные ограничения, вплоть до полного исключения отдельных продуктов из рациона.

3.Механическое щажение за счет исключения из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку и применения специальных технических приемов обработки (протирание, взбивание, приготовление "на пару" и т.д.).

4.Химическое щажение за счет исключения из рациона продуктов, богатых экстрактивными веществами.

5.Термическое щажение за счет поддержания оптимальных температур принимаемой пищи в зависимости от состояния секреторной и моторной функции ж.к.т.

6.Частое дробное кормление малыми порциями пищи.

7.Включенной в рацион сырой растительной пищи, богатой витаминами и минеральными веществами.

Выбор принципов обусловлен диагнозом заболевания и стадий течения болезни. Руководство организаций лечебного питания осуществляет Главное управление лечебнопрофилактической помощи и Главное управление лечебно-профилактической помощи детям

иматерям МЗ РФ. Непосредственная ответственность возлагается на инспектора отдела стационарной помощи и внештатного диетолога МЗ. В областных центрах руководство лечебным питанием поручается главным терапевтам области, в помощь которых выделяются внештатные главные диетологи. Как правило, ими назначаются врачи-диетологи областных больниц. В их обязанности входят планирование и контроль за состоянием питания в ЛПУ.

Ответственность за организацию пихания в больнице возложена на руководителя учреждения и его заместителя по лечебной части.

В связи с тем, что самым уязвимым местом в организации диетического питания является пищеблок, главный врач и его заместитель по лечебной работе не реже 1 раз в неделю должны контролировать его работу, фиксируя результаты снятия проб в

соответствующем журнале. Они же утверждают меню-раскладку. Главный врач своим

приказом формирует состав совета (или секции) по питанию, которые организуются в стационарах с числом коек более 100. Кроме главного врача и его заместителя в него входят: врач-диетолог, заведующие отделениями, заместитель главного врача по АХН, диетсестра, старший повар, старшие медицинские сестры отделении.

Административную ответственность за лечебное питание несет дежурный врач. Он обязан при приеме больного назначить лечебное питание и внести номер диеты в лист назначений; не менее чем за 30 минут до раздачи снять пробу, взвесить порционные блюда, оценить санитарное состояние и сделать запись в журнале проб готовой пищи.

Основная роль в организации питания отводится ординатору отделения. Уже при первом осмотре он обязан скорректировать питание с учетом физиологических потребностей, массы больного, основного и сопутствующего заболевания. Лекарственные вещества должны назначаться только в комплексе с лечебным питанием.

При недостаточной эффективности больничного питания ординатор должен дать рекомендации по его улучшению за счет продуктовых передач. Лечащий врач проводит санитарно-просветительную работу по диетотерапии.

Заведующий отделением обязан проверять качество и количество пищи, получаемой буфетчицами отделений; периодически посещать столовую во время приема пищи больными; следить за соблюдением в отделении режима питания; во время обхода контролировать правильность назначения питания ординаторами; контролировать рекомендации больным при

-оценку соответствия готовых блюд меню-раскладке;

-определение температуры готовых блюд при раздаче;

-органолептическое исследование готовых блюд (готовность, вкус, доброкачественность, соответствие диете);

- определение выхода готовых блюд, соответствие их расчетным данным;

-опрос больных;

-учет несъеденных остатков пищи;

Для снятия пробы необходимо иметь: вилку (или поварскую иглу) для определения готовности мясных и рыбных блюд, 2 ложки, термометр для определения температуры готовых блюд, стакан с холодным чаем (для ополаскивания рта), тарелку с кипятком для ополаскивания ложек.

Различают две системы организации пищеблоков: централизованную и децентрализованную. В первом случае имеются три варианта расположения пищеблока (в отдельном здании, в одном из. корпусов больниц и в здании больницы), но общим для централизованной системы является то, что пищу в буфетные отделения дос тавляют в групповой транспортной посуде. Этой системе присущи недостатки, отрицательно влияющие на качество лечебного питания:

-необходимость повторной тепловой обработки, в результате чего теряются биологические и вкусовые свойства пищи;

-изменения формы и внешнего вида некоторых блюд, связанное с повторным их перекладыванием;

-увеличение роста бактериальной флоры.

Децентрализованная система также имеет несколько вариантов расположения центральных заготовочных и кухонь-доготовочных, но общим для этой системы является отпуск готовой пищи в индивидуальную посуду пациентов, благодаря чему полностью устраняются недостатки, характерные для централизованной системы.

1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 5[ ]

III. В заданиях этого типа Вам необходимо выбрать только ОДИН, наиболее соответствующий каждому конкретному случаю, ответ.

13.Кто руководит организацией лечебного питания в областном департаменте здравоохранении?

А. Руководитель департамента. Б. Главный внештатный диетолог. В. Главный терапевт. Г. Глава администрации. Д. Главный врач областной больницы.

14.Кто назначается внештатным главным диетологом?

А. Инспектор отдела здравоохранения. Б. Главный терапевт облздравотдела. В. Врач диетолог областной больницы. Г. Заместитель главного врача по организационно методической работе.

15. Как часто главный врач больницы должен контролировать работу пищеблока?

А. Не реже одного раза в неделю. Б. Ежедневно. В. Не реже одного раза в месяц. Г. Один раз в квартал. Д. По представлению органов санэпиднадзора.

16. В какой форме главный врач больницы систематически контролирует работу пищеблока?

А. Присутствие при закладке продуктов в котел. Б. Ежедневное снятие пробы перед выдачей больным. В. Снятие пробы и регистрация ее результатов в специальном журнале. Г. Снятие пробы и регистрация ее результатов в журнале дежурных врачей. Д. Снятие пробы и отправление в лабораторию санэпиднадзора.

17. Кто назначает лечебное питание больному и фиксирует номер диеты в истории болезни?

А. Палатный врач. Б. Зав. отделением. В. Врач диетолог. Г. Дежурный врач. Д. Диет сестра.

18. Обязанности дежурного врача по организации питания:

А/ снимает пробу готовой пищи; Б/ взвешивает порционные блюда; В/ оценивает санитарное состояние пищеблока; Г/ делает записи в журнале проб готовой пищи; Д/ выполняет все действия.

19. Признак в наибольшей степени дифференцирующий лечебные столы в настоящее время:

А/ степень кулинарной обработки; Б/ набор продуктов; В/ химический состав; Г/ калорийность; Д/ режим питания.

20.Помещение пищеблока, из которого готовая пища отпускается в отделение:

А/ горячий цех; Б/ экспедиция; В/ холодный цех; Г/ моечная; Д/ кладовая.

21.Обязанности зав. палатным отделением по организации лечебного питания, КРОМЕ:

А/ проверка санитарного состояния пищеблока; Б/ контроль за соблюдением в отделении режима питания; В/ контроль правильности назначения ординаторами лечебных столов; Г/ проверка качества и количества пищи, получаемой буфетчицей отделения; Д/ посещение столовой отделения во время приема пищи больными.

22. Обязанности ординатора отделения по организации питания больному, КРОМЕ:

А/ контроль за состоянием здоровья буфетчиц и раздатчиц; Б/ корректировка рациона питания с учетом антропометрических данных и сопутствующих заболеваний; В/ санитарно просветительная работа среди больных; Г/ корректировка рациона питания с учетом лекарственной терапии; Д/ рекомендации по улучшению питания за счет продуктовых передач.

23.Группы сотрудников больниц, принимающие участие в организации питания больных, КРОМЕ:

А/ врачи; Б/ средний медицинский персонал; В/ младший медицинский персонал; Г/ технический персонал больниц; Д/ повара, кладовщики, работники кухонь.

24.Перечень учетной и технологической документации больничного пищеблок, КРОМЕ:

А/ журнал инструктажа по технике безопасности; Б/ сведения о наличии больных, состоящих на питании; В/ картотека блюд; Г/ меню раскладка; Д/ требования на получение продуктов.

25. Перечень документации, контролирующей качество продуктов и готовой пищи, КРОМЕ:

А/ журнал опробования готовой пищи; Б/ журнал С-витаминизации пищи; В/ журнал учета занятий с сотрудниками; Г/ журнал контроля за качеством поступающ ей пищи; Д/ результаты гигиенических анализов на калорийность и витаминный состав блюд.

26. Перечень информации по каждой диете, КРОМЕ:

А/ показания к назначению; Б/ целевое назначение; В/ совместимость с лекарственными препаратами; Г/ калорийность; Д/ химический состав.

27. Для снятия пробы дежурному врачу необходимо иметь, КРОМЕ:

А/ вилку; Б/ 2 ложки; В/ нож; Г/ термометр; Д/ тарелку с кипятком.

28. Снятие пробы дежурным врачом включает в себя, КРОМЕ:

А/ определение содержания аскорбиновой кислоты; Б/ опр еделение температуры готовых блюд; В/ опрос больных; Г/ органолептическое исследование; Д/ учет несъедобных остатков.

29. Недостатки централизованной системы организации питания, КРОМЕ:

А/ горячая пища требует тепловой обработки; Б/ ухудшаются вкусовые и биологические свойства пищи; В/ экономически не выгодна; Г/ изменения формы и внешнего вида некоторых блюд; Д/ возможность микробного обсеменения готовой пищи.

30. При централизованной системе больничного питания возможны следующие варианты организации пищеблока, КРОМЕ:

А/ кухни с полным технологическим процессом в отдельном здании; Б/ кухни с полным технологическим процессом в одном из корпусов больницы; В/ кухни с полным технологическим процессом в здании больницы, с добавкой пищи в буфетную, в транспортной посуде; Г/ кухни с полным технологическим процессом в здании больницы, с отпуском готовой пищи в индивидуальную посуду.

IV. В заданиях этого типа Вам необходимо выбрать правильные ответы и обозначить их буквами “А” – если правильные ответы 1, 2, 3, “Б” – 1, 4, “В” – 2, 4, “Г” – 4, “Д” – 1, 2, 3, 4.

31. Механическое щажение достигается за счет:

1/ исключения продуктов содержащих грубую пищу; 2/ приготовление пищи на пару; 3/ измельчение продуктов; 4/ стерилизация готовой пищи.

32. Химическое щажение достигается за счет:

1/ пастеризация готовой пищи; 2/ использование продуктов, содержащих экстрактивные вещества; 3/ взбивание готовой пищи; 4/ исключение из рациона вкусовых веществ.

33. Назначение больничного пищеблока:

1/ выдача готовой пищи больным; 2/ приготовление пищи; 3/ хранение готовой пищи; 4/ выдача готовой пищи в отделения.

34. Назначение буфетных в отделениях:

1/ порционирование пищи; 2/ поддержка пищи на определенном уровне температуры; 3/ раздача пищи; 4/ приготовление чая и кофе.

35. Принципы лечебного питания:

1/ количественные ограничения; 2/ качественные ограничения; 3/ дробное питание; 4/ включение в рацион сырой растительной пищи.

36. Кто имеет право утверждать меню-раскладку в больнице?

1. Главный врач. 2. Зам. главного врача по экономическим вопросам. 3. Зам. главного врача по лечебной работе. 4. Врач диетолог.

37.Структурные подразделения больницы, принимающие участие в организации лечебного питания:

1/ общее собрание сотрудников; 2/ секция по лечебному питанию; 3/ совет старших сестер отделения; 4/ совет по лечебному питанию.

38.Перечень имеющейся на пищеблоке медицинской документации:

49.Ограничение избыточного введения жира, поскольку его недостаточное переваривание вызывает связывание кальция.

50.Измельчение пищи и более интенсивная термическая обработка пищи для больных с гипоацидным гастритом.

51.Введение продуктов богатыми белками, больным с ожоговой болезнью.

57-61. Лечебное питание может быть:

А. Единственным методом лечения.

Б. Одним из основных методов терапии.

В. Создает благоприятный фон, усиливающий действие других средств комплексной терапии.

57.Ожирение.

58.Гипертоническая болезнь.

59.Энзимопатия.

60.Хронические заболевания

органов

Ж.К.Т.

61.Сахарный диабет.

VI. Дайте гигиеническую оценку ситуации.

1.Пищеблок больницы на 400 коек общую площадь 327 м. Набор помещений их размеры и взаиморасположение отвечает санитарно-гигиеническим требованиям. Заготовочные цехи отделаны и оборудованы в соответствии с санитарным нормами. Столы, посуда, ножи и оборудование промаркированы. Доски для раздела сырого и вареного мяса хранятся в отдельных вертикальных гнездах, гладкие, вычищены до блеска. Имеются стеллажи для хранения кухонного инвентаря. Технология обработки пищевых продуктов и раздачи горячей пищи соблюдаются полностью. Однако не однократно во всех отделениях больницы в одно и тоже время имели место токсикоинфекции, несмотря на то, что постоянно в больнице проводится тщательная обработка инвентаря и оборудования.

Объясните, возможный значимый фактор возникновения внутрибольничных инфекций. Разработайте рекомендации по профилактике внутрибольничных отравлений.

2.Больной, страдающий заболеванием Ж.К.Т. воспалительного характера, для предупреждения и снятия болей в течение длительного времени применял яйцо в сыром виде. Через 5-6 месяцев у него появился дерматит, он стал ощущать гиперестезии, мышечные боли. Объясните, имеется ли связь этих проявлений с организацией питания и каков механизм связи.

3.Одним из параметров характеристики лечебных столов является температуры пищи при ее приеме. Например: для диеты №3 она составляет 15-37 С, а для диеты №4 – 35-60 С. Укажите заболевания, являющиеся показаниями для этих диет и на этом основании объясните причины в различиях температурного режима.

МИКРОКЛИМАТ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

Всякое помещение, включая и больничную палату, предназначено для создания искусственных микроклиматических условий, более благоприятных, чем существующий в данной местности естественный климат. Внутренний климат (микроклимат) помещений оказывает большое влияние на организм человека, определяет его самочувствие, отражается на здоровье человека, порой вызывая у него патологические состояния или обострение имеющихся заболеваний. Под микроклиматом принято понимать тепловое состояние воздушной среды помещения, определяющее эффект теплоощущения организма человека, и складывающийся из сочетанного действия температуры воздуха и окружающих поверхностей, влажности и движения воздуха.

Вгигиеническом отношении важно:

1)чтобы каждый из этих компонентов не выходил за физиологически допустимые пределы;

2)чтобы на протяжении суток в разных точках помещения микроклимат оставался ровным и постоянным, не давал резких колебаний, нарушающих нормальные теплоощущения у человека и неблагоприятно влияющих на его здоровье;

3)чтобы разница в температуре по горизонтали у наружной и внутренней стен помещения не превышала 2 С, а по вертикали на высоте 1,5 м и у пола – 2,5С с целью предупреждения нарушения теплового равновесия и одностороннего охлаждения;

4)чтобы перепад между температурой воздуха помещений и температурой охлаждаемых поверхностей (наружных стен) не был более 5 С во избежание отрицательной радиации, способствующей нарушению теплообмена в организме, одностороннему охлаждению тела, появлению чувства зябкости, ухудшению теплоощущения и развитию простудных заболеваний;

5)чтобы влажность помещения не превышала 40-60%, в противном случае это будет способствовать нарушению теплообмена в организме (возрастает кожная температура и уменьшается влагоотдача кожи) и появлению сырости в помещении;

6)чтобы скорость движения воздуха находилась в пределах 0,1-0,15 м/с, т.к. малоподвижный воздух ведет к затруднению теплоотдачи и, наоборот, подвижный воздух способствует обдуванию тела, является полезным тактильным раздражителем, стимулирующим кожно-сосудистые рефлексы, улучшающие терморегуляцию.

Показателями оценки комплексного влияния метеофакторов микроклимата на

организм являются охлаждающая способность воздуха и эквивалентно-эффективная температура. Непосредственное определение величины теплопотерь организмом в зависимости от температуры и скорости движения воздуха крайне сложно, поэтому применяется косвенный способ определения охлаждающей способности воздуха с помощью шарового кататермометра или кататермометра Хилла. В виду того, что данный физический прибор не сможет воспроизвести условия потери тепла с поверхности кожи, которые зависят не только от охлаждающей способности воздуха, но и от работы терморегуляторных центров, метод кататермометрии обладает условностью и указывает, что оптимальное тепловое самочувствие у лиц так называемых сидячих профессий при обычной одежде наблюдается при величине охлаждения кататермометра 5-7 Мкал/см2, при более высоких показаниях человек будет ощущать холод, а при меньших – духоту.

Определение эффективных температур позволяет косвенно определить суммарное воздействие на организм температуры, влажности и движения воздуха. Оценка метеоусловий проводится на основании сопоставления определенных комбинаций температур, влажности и движения воздуха с субъективными тепловыми ощущениями человека.