16. Механизм гипотензивного действия в-адреноблокаторов

в-Адреноблокаторы явл одними из наиб эффек ср-в леч гипертон бол. МД обусл блокадой в-АР в сердце, почках и мозге, умень сердеч выброс, образ ренина в почках и ангиотензина в крови, угнетаются центр симпат-е влияния на сердце и сосуды. в-Адреноблокаторы явл препар выбора при высоком тонусе симпат с-мы. Они предупр резкие подъемы АД, сглаживают пики АД. Большим преимущ перед симпатолитиками явл-ся равномер сниж АД в вертик и гориз полож и отсут ортост гипотензии, т.к. они почти не снижают тонус вен. К этой группе относятся пропранолол (анаприлин), окспренолол, метопролол, пиндолол. Для лечения гипертензии лучше применять препараты длит д-вия — атенолол, бетаксолол.

17. Миотропные гипотензивные средства

Это ЛВ, оказывающие прямое д-вие на гладкие мышцы сосудов, в результате чего сосуды расширяются и АД снижается. К ним относятся 1) блокатры медленных кальциевых каналов; 2) активаторы калиевых каналов; 3) донаторы окиси азота 4) препараты с разным МД,

Блокаторы калиевых каналов МД: блокируют кальциевые каналы L-типа, которые играют боль­шую роль в поддержании тонуса сосудов и в работе сердца. Уменьшают вход Са²⁺ через мембраны в гладкомышечные клетки и снижают их сократимость, уменьшают сопротивление сосудов. Улучшают кровоснабжение сердца, мозга, почек, чем выгодно отличаются от диуретиков и антиадренергических ЛС. Антагонисты кальция делятся на 4 группы: 1) дигидропиридины (нифедипин, никардипин, нисольдипин, фелодипин); 2) фенилалкиламины (верапамил, галлонамин); 3) бензотиазепины (дилтиазем); 4) пиперазины (лидофлазин, циннаризин, флунаризин). ПЭ: тахикардия, головная боль, головокружение, гиперемия лица, отеки и др. Блокаторы калиевых каналов МД обусловлен открыванием калиевых каналов, в результате чего возрастает ток К⁺ из клетки, возникает гиперполяризация мембраны и запирание потенциал зависимых кальциевых каналов, что сопровождается снижением тонуса гладких мышц сосудов и АД. Д-вуют преимуще­ственно на артериолы. К этой группе относятся миноксидил и диазоксид Донаторы окиси азота (NO) К ним относятся органические нитраты (нитроглицерин и др.) и натрия нитропруссид. МД обусловлен выделением NO, которая стимули рует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ. В результате последующих биохимических превращений происходит депонирование ионов Са²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме, снижение их содержания в цитоплазме клетки и расширение сосудов. Аналогично д-вует эндотелиальный релаксирующий фактор. Разные вазодилататоры миотролного действия К ним относятся гидралазин, бендазол, магния сульфат и др. Они д-вуют на гладкие мышцы сосудов, но МД недостаточно выяснен.

18. Механизм гипотензивного действия ср-в влияющих на вводно-солевой обмен.

Механизм гипотензивного д-вия обусловлен выведением из организма избытка натрия и воды, умень объема экстрацеллюлярной жидкости, в рез-те чего сниж чувств-сть глад мышц сосудов к д-вию катехоламинов и др прессорных вещ-в, а также умень сдавл-е сосудов и отек сосуд стенки. При умень содер Na⁺ в глад мышцах сосудов ускор обмен внеклеточного Na⁺ на внутриклеточный Са²⁺, что и приводит к расслаблению мышц и расширению сосудов.

Исполь гидрохлортиазид, клонамид, хлорталидон. Иx можно использовать при отеках и сердечной недостаточности. Спиронолактон прим при гипертонии, связанной с гиперальдостеронизмом, т.к. он явл антагонистом альдостерона. Диуретики прим самостоятельно и в комбинации с др гипотензивными ЛС, что позволяет значит снижать дозы. Основные ПЭ связаны с развитием гипокалиемии.